Skip to Content

Диагностическое значение цистатина С у больных гипертонической болезнью и ожирением

ID: 2013-03-8-A-2352
Оригинальная статья (свободная структура)
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, к.м.н., ассистент

Резюме

Проведена оценка диагностической ценности цистатина С у больных гипертонической болезнью (ГБ)в сочетании с ожирением и сопоставлены значения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основе концентрации креатинина и цистатина С. Обследованы 2 группы пациентов: 1 группа – 32 пациента с диагнозом: ГБ 1 ст. риск 2 категории с ожирением, в возрасте 20 – 44 лет, (средний возраст 32 ± 1,3 года) с состоятельной белковосинтетической функцией печени; 2 группа – 33 практически здоровых пациента (группа сравнения), достоверно сопоставимых по полу и возрасту. Выявлено что, уровень цистатина С  в группе больных ГБ и ожирением был существенно выше (1,77 ± 0,14 мг/л) по сравнению с группой сравнения (0,74 ± 0,02 мг/л). СКФ у больных ГБ в сочетании с ожирением, основанная на определении уровня креатинина составила 127,3 ± 4,2 мл/мин. и была значительно выше значения СКФ у данной категории больных, рассчитанная по уровню цистатина С 50,3 ± 4,2 мл/мин/1,73 м2, поскольку на расчет СКФ по креатинину влияет масса тела пациентов, а она была избыточной. Расчет СКФ у больных ГБ с ожирением целесообразно производить по уровню цистатина С, поскольку он более точно определяет наличие у пациентов дисфункции почек.

Ключевые слова

цистатин С, гипертензия, ожирение, дисфункция почек

Статья

Диагностическое значение цистатина С у больных гипертонической болезнью и ожирением

Куркина Т.В., Шеметова Г.Н.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Шеметова Г.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра поликлинической терапии

Актуальность. Исследования последних лет показали, что нарушения функции почек являются важным фактором риска развития сердечно – сосудистых осложнений. Длительно протекающая дисфункция почек может привести к быстрой декомпенсации функции почек и хронической почечной недостаточности. Для ранней диагностики функционального состояния почек и оценки риска развития сердечно – сосудистых осложнений в настоящее время рассматривается цистатин С - негликолизированный 13-кДа основной белок, принадлежащий к группе ингибиторов цистатиновых протеиназ, благодаря своим небольшим размерам и высокому рН он свободно фильтруется клубочками, реабсорбируется в почечных канальцах, не возвращаясь в кровоток, что позволяет его рассматривать как возможный маркер функции почек [1]. Выявление и оценка ранних маркеров функционального состояния почек чрезвычайно важно для своевременного формирования лечебно – профилактических программ.

Цель исследования: оценка диагностической ценности цистатина С у больных гипертонической болезнью (ГБ) в сочетании с ожирением и сопоставление расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основе определении концентрации креатинина и цистатина С.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе терапевтического отделения поликлиники ГУЗ «Областной госпиталь для ветеранов войн» ( г. Саратов). В исследование были включены 2 группы пациентов. 1 группу составили 32 пациента в возрасте 20 – 44 лет, (средний возраст 32 ± 1,3 года) с состоятельной белковосинтетической функцией печени, соблюдающих нормосолевую диету, и установленным диагнозом: Гипертоническая болезнь 1 ст. риск 2 категории с ожирением. Среди обследованных мужчин - 16 (50%), женщин - 16 (50%). Во 2 группу вошли 33 практически здоровых пациента, достоверно сопоставимых по полу и возрасту. Критерии исключения: наличие заболеваний, способных вызвать развитие вторичной нефропатии; наличие урологических заболеваний; вторичная, симптоматическая гипертензия; сердечная недостаточность, ИБС и церебральная патология, онкологические заболевания; наличие ВИЧ, гепатита В и С, туберкулеза; тяжелые физические нагрузки и прием высокобелковой диеты в день сбора мочи; лихорадка; беременность и кормление грудью. Всем пациентам определялся цистатин С иммунотурбидиметрическим методом. Кроме того, определяли креатинин кинетическим тестом с использованием реактива Creatinine FS (фирма Dia Sys Германия). Общий белок, альбумин и мочевину исследовали ферментативным методом. Микроальбуминурия (МАУ) определялась полуколичественным методом с использованием полосок МикроальбуФАН. Для расчета СКФ по уровню креатинина использовалась формула Коккрофта-Голта, по уровню цистатина С использовалась формула Hoek СКФ [мл/мин/1,73 м2] = (80,35/цистатин  C  [мг/л]) – 4,32. Статистическая обработка производилась на компьютере Pentium – IV по программе  «MED_STAT».

Результаты исследования. Установлено, что в группе больных ГБ в сочетании с ожирением отмечались достоверно более высокие показатели систолического и диастолического артериального давления ( САД и ДАД) по сравнению с группой сравнения.  Средние значения изучаемых показателей представлены в таблице 1. Как видно из таблицы 1, по росту группы значимо не различались. Рассчитанный ИМТ составил 32,2 ± 0,7 кг/м2 в группе больных ГБ в сочетании с ожирением и 23,2 ± 0,4 кг/м2 в группе сравнения. Содержание общего белка и альбумина в группе больных ГБ с ожирением и в группе сравнения колебалось в пределах нормы и достоверно не различалось, что характеризует состоятельность белковосинтетической функции печени у больных ГБ и ожирением согласно критериям включения. В ходе исследования было установлено, что МАУ в обеих группах отсутствовала. Уровень мочевины и креатинина колебался в пределах нормальных величин, и достоверно не отличался от величин группы сравнения.

Содержание цистатина С в группе больных ГБ и ожирением было существенно выше, составило 1,77 ± 0,14 мл/л и превышало верхнюю границу нормы.

В ходе исследования нами была рассчитана СКФ по формуле Hoek. СКФ в группе сравнения соответствовала нормальным величинам 106 ± 3,1 мл/мин/1,73 м2, а СКФ в группе больных ГБ с ожирением была значительно ниже 50,3 ± 4,2 мл/мин/1,73 м2 и соответствовала 3 стадии хронической болезни почек (умеренное снижение фильтрации).

Расчет СКФ по уровню креатинина производился с учетом гендерных особенностей. Представленные в таблице 2 данные свидетельствуют о том, что уровень креатинина у мужчин и женщин  в обеих группах колебался в пределах нормы и достоверно не различался. СКФ в группе больных ГБ с ожирением, рассчитанная по уровню креатинина 127,3 ± 4,2 мл/мин., достоверно превышает значения СКФ в группе сравнения 98,7 ± 3,2 мл/мин. Это связано с тем, что расчет производился с учетом массы тела, которая в группе больных ГБ с ожирением была выше.

Обсуждение. Проведенное нами исследование показало, что в группе больных ГБ и ожирением и в группе сравнения протеинурический механизм прогрессирования нефропатии отсутствует (МАУ утренней порции мочи не обнаружена). На содержание креатинина влияет мышечная масса, возраст и пол [2]. По полу и возрасту обе группы были достоверно сопоставимы, исключение оставляет масса тела, которая была в группе больных ГБ и ожирением существенно выше, что подтверждает рассчитанный ИМТ. Уровень креатинина в обеих группах колебался в пределах нормы и достоверно не различался. СКФ, рассчитанная по уровню креатинина, достоверно превышает значения СКФ в группе сравнения. Полученные данные можно объяснить тем, что группа больных ГБ имеет избыточную массу тела, уровень которой влияет на расчет СКФ. На уровень цистатина С масса тела не влияет [1], его концентрация в группе больных ГБ и ожирением была существенно выше и превышала верхнюю границу нормы. СКФ, рассчитанная по уровню цистатина С, была значительно ниже и выявила снижение фильтрации почек в группе больных ГБ и ожирением, в отличие от креатинина.

Вывод. СКФ, рассчитанная по уровню цистатина С (формула Hoek), в группе больных ГБ и ожирением была значительно ниже и соответствовала 3 стадии хронической болезни почек (умеренное снижение фильтрации). Цистатин С - наиболее надежный индикатор сохранности почечной функции, более чувствительный показатель понижения СКФ, чем креатинин и может рассматриваться в качестве альтернативного маркера для раннего выявления почечной дисфункции, даже при нормальном уровне креатинина. Представляется целесообразным у больных ГБ с ожирением производить оценку СКФ, рассчитанную не только на основе традиционной формулы Коккрофта-Голта с определением креатинина, но и по уровню цистатина С (формула Hoek), так как он более точно определяет наличие у пациентов дисфункции почек.

Литература

  1. Виллевальде, С. В. Цистатин С как новый маркер нарушения функции почек и сердечно-сосудистого русла / С. В. Виллевальде, Н. И. Гудгалис, Ж. Д. Кобалава // Кардиология. — Том 50. - N 6.
  2. Кобалава, Ж. Д. Самостоятельное диагностическое значение микроальбуминурии и расчетной скорости клубочковой фильтрации у больных артериальной гипертонией для выявления субклинического поражения почек / Ж. Д. Кобалава, С. В. Виллевальде, М. А. Ефремовцева // Кардиология. — Том 50. - N 4.

Таблицы

Сравнение средних значений изучаемых показателей в группе больных ГБ и ожирением с группой сравнения

Показатель

Группа сравнения          M ± m, n=33

Пациенты ГБ и ожирением          M ± m, n=32

t критерий

САД, мм.рт.ст

111,5 ± 1,3

150,9 ± 1,7

Р<0,05

ДАД, мм.рт.ст.

72,4 ± 1,2

93,9 ± 1,0

Р<0,05

Рост, см

172 ± 1,4

169,2 ± 1,4

Р>0,05

Вес, кг

69,9 ± 1,9

92,2 ± 2,0

Р<0,05

ИМТ (индекс массы тела) кг/м2

23,2 ± 0,4

32,2 ± 0,7

Р<0,05

Общий белок г/л

80,9 ± 0,7

76,6 ± 2,6

Р>0,05

Альбумин %

46,4 ± 0,8

47,9 ± 0,63

Р>0,05

Мочевина, ммоль/л

4,95 ± 0,2

5,5 ± 0,2

Р>0,05

Креатинин, мкмоль/л

86,9 ± 2,5

89,9 ± 2,85

Р>0,05

Цистатин С, мг/л

0,74 ± 0,02

1,77 ± 0,14

Р<0,05

СКФ по цистатину С (Hoek) мл/мин/1,73 м2

106 ± 3,1

50,3 ± 4,2

Р<0,05

Таблица 2

Сравнение средних значений у мужчин и женщин уровня креатинина и СКФ в группе больных ГБ и ожирением с группой сравнения

Показатель

Группа сравнения          M ± m

Пациенты ГБ и ожирением     M ± m

t критерий

Креатинин (женщины), мкмоль/л

76,5 ± 1,78

81,1 ± 2,6

Р>0,05

СКФ по креатинину (женщины), мл/мин.

90,9 ± 4,1

127,2 ± 6,7

Р<0,05

Креатинин (мужчины), мкмоль/л

98,1 ± 3,0

98,73 ± 4,0

Р>0,05

СКФ по креатинину (мужчины), мл/мин.

106,9 ± 4,4

127,5 ± 5,2

Р<0,05

 СКФ (мужчины и женщины), мл/мин.

98,7 ± 3,2

127,3 ± 4,2

Р<0,05

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика