Распространенность ретенции вторых нижних премоляров и рекомендации по профилактике данной патологии

Гоголева А.В.

Научный руководитель: асс. Кочетова М.С.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Гармоничное развитие ребенка оказывает благоприятное влияние на формирование зубочелюстной системы, при котором зубы прорезываются парно, в определенной последовательности и в средние сроки. Нарушение по параметрам сроков прорезывания может быть преждевременным или затрудненным. Преждевременным и запоздалым прорезыванием, или ретенцией, считается отклонение от средних сроков на 2-3 месяца для молочных зубов и 2-4 года для постоянных [1].

Результаты исследования распространенности дефектов зубных рядов у детей и подростков отличаются значительной вариабельностью и составляют от 5,5% до 49,7% в зависимости от исследуемого региона [2; 3; 4; 5]. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах России по данным исследователей колеблется от 30,9% до 76,5% [2; 4; 6].

По частоте встречаемости аномалий сроков прорезывания постоянных зубов по локализации можно расположить в следующем порядке: односторонняя ретенция постоянных клыков верхней челюсти - 43,64 %, двусторонняя ретенция постоянных клыков верхней челюсти - 25,65 %, односторонняя ретенция постоянных вторых премоляров нижней челюсти - 12,84 %, сочетанная ретенция постоянных клыков верхней челюсти и постоянных вторых премоляров нижней челюсти - 10,34 %, двусторонняя ретенция постоянных вторых премоляров нижней челюсти - 5,11 %, двусторонняя ретенция медиальных резцов верхней челюсти - 2,61 % [2] (Рис. 1). Причинами ретенции постоянных зубов могут быть: неправильное положение зачатков, сверхкомплектные зубы, фолликулярные кисты, воспалительные процессы в области корней молочных зубов, недоразвитие челюстных костей, персистенция молочного зуба-предшественника, патологические изменения челюсти в области ретенированного зуба (костное разрастание или новообразование), различные заболевания в детском возрасте. [7; 8; 9]. Ретенция премоляров нередко связана с преждевременным удалением молочных моляров, в результате которого постепенно происходит мезиальный сдвиг постоянных зубов и возникает механизм ущемления: зубной зачаток оказывается зажатым между конвергировавшими соседними зубами. Поэтому тема профилактики, выявления, своевременного лечения ретенции вторых нижних премоляров актуальна.

Клинически различают: частичную и полную ретенцию. При полной ретенции, при внутриротовом обследовании ребенка определяется дефект зубного ряда средней (несколько зубов) или малой (один зуб) протяженности. [5]

Принято различать следующие варианты ретенции по отношению к нормальному положению данного зуба (Кожокару М. П., Постолаки И. И., 1980):

1.    Коронка зуба частично прорезалась и не смещена от нормального положения.

2.    Коронка зуба располагается в толще альвеолярного отростка без смещения зуба.

3.    Коронка расположена глубоко и зуб смещен.

Цель  работы - выявление частоты встречаемости ретенции вторых нижних премоляров по г. Саратову и Саратовскому району и причин ее возникновения. Разработка наиболее эффективных методов профилактики ретенции зубов 45,35.

По данным  различных авторов сроки прорезывания вторых премоляров варьируют в пределах с 9 до 14 лет [10; 11; 12]. Поэтому, учитывая такой возрастной диапазон и то, что ретенцией считается задержка прорезывания не менее 2 лет,  мы проводили исследование  у детей  с 11 лет. Нами было обследовано 196 пациентов, проанализированы их ортопантомограммы, из них у 35 (17,8%) человек была выявлена  ретенция вторых нижних премоляров. Ретенированных зубов обнаружено 48. Односторонняя ретенция была выявлена у 22 (62,8%) пациентов, двусторонняя у 13 (37,2%) соответственно. Частично ретенированные зубы наблюдались у 10 пациентов (20,8%), полностью ретенированные - у 38 (79,2%). Встречаемость вариантов ретенции по отношению к нормальному положению данного зуба следующая: коронка зуба частично прорезалась и не смещена от нормального положения – 10 (20,8%) зубов, коронка зуба располагается в толще альвеолярного отростка без смещения зуба – 34 (70,8%) зубов, коронка расположена глубоко и зуб смещен – 4 (8,4%) (Рис.2).Выявлены следующие причины ретенции отдельных зубов: дефицит места (раннее удаление молочных моляров по поводу осложненного кариеса) – 43 (89,6%); воспалительные процессы в области корней молочного зуба – 5 (10,4%) (Рис.3). Как видно из диаграммы, самой частой причиной является раннее удаление молочных зубов по поводу осложненного кариеса. 

Основные меры профилактики ретенции 35, 45 зубов представляют собой  предупреждение развития кариеса молочных зубов и его осложнений. Ортодонтическая профилактика сводится к применению аппаратов с местохранителем, которые предотвращает конвергенцию соседних зубов. У такого аппарата на поверхности соприкасающейся с местом прорезывания изготавливается ребристая поверхность для наибольшего раздражения пародонта и, соответственно, стимуляции прорезывания постоянного зуба. Но при этом необходимо помнить о том, что ортодонтическая конструкция может тормозить развитие челюстных костей, поэтому в нее включают расширяющие ортодонтические винты.

Результаты исследования показывают, что частота встречаемости ретенции вторых нижних премоляров среди детей 11-16 лет составляет 19,4%. Наиболее частой причиной является раннее удаление молочных зубов (86,5%). Поэтому основная профилактика такой зубочелюстной аномалии должна быть направлена на своевременное выявление и лечение кариеса и его осложнений. Немаловажно значение комплексных мероприятий в профилактике данной аномалии. Участие педиатра, детского стоматолога, а самое главное бдительность и внимание родителей к здоровью ребенка. Педиатр при первом визите матери с ребенком должен проводить пропаганду грудного вскармливания и давать рекомендации по режиму питания ребенка. Детский стоматолог в свою очередь должен мотивировать родителей к регулярному посещению (2 раза в год) с 6-месячного возраста ребенка и уходу за зубами детей с момента их прорезывания. Проводить обучение гигиеническому уходу за полостью рта детей, осуществлять регулярный контроль проведения гигиенических мероприятий у детей. Родители же должны осуществлять ежедневный гигиенический уход за полостью рта и зубами ребенка: с 5—6 мес — чистка очень мягкой зубной щеточкой без применения зубной пасты — 1 раз в день (вечером, перед сном); с 8—10 мес — чистка мягкой детской зубной щеткой (длина рабочей части не более 15 мм) без применения зубной пасты — 2 раза в день (утром и вечером); с 2—2,5 лет — чистка мягкой детской зубной щеткой с применением гелеобразной зубной пасты 2 раза в день; соблюдать режим кормления ребенка, следовать рекомендациям по использованию соски, ограничить потребление сахара детьми, проводить профилактику вредных привычек. Родители должны следить за состоянием полости рта своих детей и при появлении различных заболеваний или аномалий своевременно обращаться к соответствующим специалистам.