Русский
EnglishОсобенности морфофункциональной организации коронарного русла сердца
ID: 2013-05-6-A-2878
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Ставропольский ГМУ Минздрава России, кафедра анатомии
Резюме
Цель: представить особенности морфофункциональной организации передней межжелудочковой ветви при отсутствии нарушений кровообращения в системе коронарных артерий и при инфаркте миокарда на грудино-реберной поверхности левого желудочка у людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий. Материал и методы. Исследование артериальных разветвлений сердца проведено комплексно с помощью анатомических, рентгенологических, морфометрических методов. Для определения морфофункциональных показателей использована специальная компьютерная программа (ВидеоТест-Морфология, 5,0). Результаты. Представлены новые морфофункциональные параметры коронарного русла сердца, характеризующие ангиоархитектонику передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий. Заключение. Представленная структурно-функциональная организация субэпикардиального артериального русла сердца характеризует особенности васкуляризации органа при отсутствии нарушений кровообращения в системе коронарных артерий и при инфаркте миокарда на грудино-реберной поверхности левого желудочка.
Ключевые слова
венечные артерии, морфофункциональные показатели, правовенечный вариант ветвлений венечных артерий, пожилой возраст
Введение
О.Ю. Лежнина – ГБОУ ВПО Ставропольский ГМУ Минздрава России,кафедра анатомии, доцент, кандидат медицинских наук; А.А. Коробкеев – ГБОУ ВПО Ставропольский ГМУ Минздрава России,кафедра анатомии, заведующий кафедрой анатомии, профессор, доктор медицинских наук.
Введение. Статистика смертности в России от сердечно-сосудистых заболеваний отражает первенство инфарктов миокарда. Следует отметить более высокую распространенность ишемической болезни сердца с возрастом [1, 2]. Ранее проведенные исследования показали, что в 85% случаев инфаркт миокарда определен у пациентов с правовенечным вариантом ветвления венечных артерий и наиболее частым нарушением кровотока в бассейне передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии [3].
Цель
Цель: представить особенности морфофункциональной организации передней межжелудочковой ветви при отсутствии нарушений кровообращения в системе коронарных артерий и при инфаркте миокарда на грудино-реберной поверхности левого желудочка у людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий.
Материал и методы
Анатомическими, рентгенологическими и гистологическими методами исследованы разветвления передней межжелудочковой ветви 10 сердец, а также изучены данные 10 прижизненных коронароангиографий. Для определения морфофункциональных показателей (диаметр внутреннего, длина ветвей, суммарная площадь сечения, коэффициенты сужения и ветвистости) использованы специальные и оригинальные компьютерные программ (ВидеоТест-Морфология, 5,0; Makhaon). Применение компьютерного и математического моделирования позволило разработать морфо-математические модели передней межжелудочковой ветви, соответствующие им графики изменения изученных параметров, а также ряд коэффициентов, отражающих морфофункциональную характеристику сосудистого русла [4].
Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием вариационно-статистического метода и пакета анализа данных в программе «Excel Windows Office XP» и «Statistika 6,0» (Statsoft, USA) с расчётом средней арифметической и её стандартной ошибки (M±m) [5].
Результаты
Установлено, что в норме суммарная площадь сечения артериального русла в начальных отделах верхней трети передней межжелудочковой борозды (ПМЖБ) снижается плавно, тогда как в средних участках определяется её выраженное уменьшение до 10,2±1,1 мм2 с последующим значительным увеличением в 1,3 раза в конечных отделах верхней трети ПМЖБ. Выраженный подъем общей площади сечения артериальных сосудов на 2,8±0,1 мм2 отмечен в средней трети ПМЖБ. В нижележащих отделах происходит плавное уменьшение суммарной площади сечения производных передней межжелудочковой ветви до погружения в миокард.
На коронароангиограммах с инфарктом миокарда общий просвет ветвей передней межжелудочковой ветви характеризуется незначительным снижением в начальных участках верхней трети ПМЖБ и последующим максимальным увеличением в её средних отделах до 24,6±1,5 мм2. В нижних отделах верхней трети ПМЖБ установлен участок длиною 20,1±1,5 мм с резким выраженным снижением общего просвета артериального русла в 2,5 раза до 9,7±0,8 мм2. В средней трети ПМЖБ суммарная площадь сечения передней межжелудочковой ветви скачкообразно увеличивается. Однако нижняя треть ПМЖБ характеризуется плавным снижением общего просвета производных передней межжелудочковой ветви до погружения в миокард.
Установлено, что в норме коэффициент сужения передней межжелудочковой ветви плавно увеличивается до середины верхней трети ПМЖБ, составляя 0,2. В дальнейшем он резко возрастает в 1,6 раза. В нижних отделах верхней трети ПМЖБ данный параметр максимально снижается до 0,1. Средняя и нижняя трети ПМЖБ характеризуются плавным увеличением коэффициента сужения, лишь в средней трети определен участок с его снижением в 1,6 раза.
Динамика изменений коэффициента сужения, по данным коронароангиограмм людей с инфарктом миокарда, характеризуется его незначительным подъемом в начальных участках верхней трети ПМЖБ и выраженным увеличением в нижних отделах, что соответствует локализации значительного сужения общего просвета производных передней межжелудочковой ветви. На протяжении средней трети ПМЖБ коэффициент сужения равен нулю, лишь в ее конечных участках и в нижней трети отмечено плавное увеличение данного параметра.
В норме на анатомических объектах и коронароангиограммах передняя межжелудочковая ветвь образует в среднем 4±1 генерации. У пожилых людей с инфарктом миокарда на передней поверхности сердца определяется 6±1 уровней деления передней межжелудочковой ветви. Сравнительный анализ коэффициента ветвистости показал, что расстояние между ветвлениями передней межжелудочковой ветви в норме составляет 77,9±2,0 мм, тогда как на коронароангиограммах с инфарктом миокарда длина между генерациями снижается до 45,1±1,8 мм.
Обсуждение
Представленные параметры коронарного русла сердца дают более полное, выраженное в числовых показателях представление об ангиоархитектонике передней межжелудочковой ветви при отсутствии нарушений кровообращения в системе коронарных артерий и при инфаркте миокарда, позволяющие проводить её детальное изучение, выделять особенности васкуляризации определенных топографических отделов органа.
Заключение
Таким образом, полученные данные отражают особенности морфофункциональной организации передней межжелудочковой ветви у людей пожилого возраста с правовенечным вариантом ветвлений венечных артерий при отсутствии нарушений кровообращения в системе коронарных артерий и при инфаркте миокарда на грудино-реберной поверхности сердца.
Конфликт интересов. Представленное исследование проведено в рамках выполнения докторской диссертации (номер государственной регистрации 01201172898).
Литература
- Щукин Ю.В., Рябов А.Е. Хроническая ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте. Самара: Волга-Бизнес, 2008. 44 с.
- Шальнова С.А., Деев А.Д. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований) // Терапевтический архив. 2011. Т. 83, № 1. С. 7-12.
- Лежнина О.Ю., Коробкеев А.А. Анатомические закономерности локализации инфаркта миокарда // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. № 4. С. 94-95.
- Лежнина О.Ю., Коробкеев А.А. Современные морфофункциональные параметры артериального русла сердца людей пожилого возраста // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012. № 1. С. 75-76.
- Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2006. 312 с.
Файл
