.
Среди стоматологических заболеваний у детей Украины наиболее часто встречается кариес зубов. Распространенность его колеблется от среднего до высокого уровня и находится в пределах 63,3 - 100 % [8]. Кариес временных зубов у детей пяти - шести лет встречается у 87,9 % при интенсивности поражения кп (в) - 4,6 зуба [1].
Дети с нарушениями речи - это дети, имеющие отклонения в развитии речи при нормальном слухе и сохраненном интеллекте. Из тяжелых нарушений речи чаще всего встречаются алалия (МКБ 10: F80.1 , F80.2), различного типа дизартрии (МКБ 10: R47.1), некоторые формы заикания (МКБ 10: F98.5) [5]. При тяжелых нарушениях речи обучение в массовых детских учреждениях невозможно, поэтому существуют специальные (компенсирующего типа) детские сады для детей с тяжелыми нарушениями речи [6]. Как известно, состояние соматического здоровья является фактором риска развития кариеса зубов. В доступной нам литературе не встречается анализ стоматологической и соматической заболеваемости детей с тяжелыми нарушениями речи. По этой причине анализ распространенности кариеса временных и постоянных зубов у детей с тяжелыми нарушениями речи приобретает особое значение. Целью нашего исследования было изучить распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов у детей с тяжелыми нарушениями речи.
Материалы и методы исследований
Исследование проводилось в 2009 - 2010 годах в детском учебном заведении (ДУЗ) компенсирующего типа для детей с тяжелыми нарушениями речи Днепровского района г. Киева.
Для проведения исследования необходимо было получить согласие родителей. В опросном листе, направленном родителям был указан объем санитарно - просветительской работы (лекции, игры, просмотры фильмов), который будет проводиться детям. Лишь 22 матери (19,5 % ) дали согласие на осмотр своих детей, причем, что ДУЗ компенсирующего типа посещают 113 детей.
Возраст детей составлял пять - шесть лет. Состояние твердых тканей временных и постоянных зубов у детей определяли на основании показателей интенсивности кариеса кп (у), кпп, кп+КПУ, кпп+КПУп, используя методику ВОЗ. Распределение детей на группы по степени активности кариеса проводили согласно рекомендациям Т. Ф. Виноградовой [3]. Уровень стоматологической помощи (УСП) оценивали по П. А. Леусу [4]. Состояние гигиены полости рта (ПР) определяли с помощью индексов Ю. А. Федорова, В. В. Володкиной [7].
Данные клинических обследований вносили в «Медицинскую карту стоматологического больного» (форма № 043/о).
Результаты и обсуждение
При стоматологическом обследовании 27 детей с нарушениями речи в возрасте от пяти до шести лет, которые учились в ДУЗ компенсирующего типа для детей с тяжелыми нарушениями речи Днепровского района г.Киева, кариес временных и постоянных зубов был диагностирован у 66,6 % пациентов, интенсивность которого составила 4,37 зуба. У 15 детей (55,0 %) выявлены изолированные поражения речи. Интенсивность кариеса колебалась от 3,22 до 4,0 зуба. В 12 детей (46,0 %) диагностированы сочетанные нарушения речи. Интенсивность кариеса была выше и варьировала от 4,0 до 6,33 зуба. Самая высокая интенсивность кариеса наблюдалась у детей с сочетанными нарушениями речи (заикание и дизартрия) и составляла 6,33 зуба. При анализе кариеса поверхностей зубов с выяснено, что среднее значение кпп + КПУп=7,74±10,18 поверхности, при этом наибольшие значения пораженных поверхностей (от 14 до 35) были у детей с сочетанными нарушениями речи. Минимальные значения (кп = 0) в подавляющем большинстве были у детей с изолированными нарушениями речи. Осложненный кариес наблюдался у четырех детей (14,8 %), трое из которых имели диагноз общее недоразвитие речи (ОНР) (F 80) различной степени сложности.
По степени активности кариеса преобладала компенсированная форма - 15 детей (55,6 %), соответственно субкомпенсированная и декомпенсированная формы составили 8 (29,6 %) и 4 (14,8 %) детей. Стоит отметить, что подавляющее большинство детей (60,0 %) с компенсированной формой течения кариеса имели изолированные нарушения речи. К первой диспансерной группе относились 16 детей (59,2 %), во вторую - 2 (7,4 %), в третьей - 9 (33,3 %).
При определении гигиенического индекса состояния ПР при помощи индекса Ю. А. Федорова, В. Володкиной выяснено, что среднее значение индекса гигиены у детей составляет 2,92 балла. Это свидетельствует о плохом состоянии гигиены ПР. У 2 (7,4 %) детей выявлены плотный пигментированный налет коричневого цвета, которой располагался в пришеечном участке. Анализ соответствующих компонентов индекса кп (у) показал, что количество кариозных зубов (к), приходящееся на одного ребенка составляет в среднем 3,55 ± 4,23 зуба, что значительно превышает количество леченых зубов (п) - соответственно в среднем 0,7 ± 1,46 пломбы. Следует отметить, что у детей с заиканием вообще отсутствовали леченые зубы. У 11 детей (50,0 %) выявлены признаки иктеричности на грани твердого и мягкого неба, поэтому эти дети были направлены к гастроэнтерологу с целью исключения заболеваний печени желчных путей к гематологу - органов кроветворения и к эндокринологу с целью ранней диагностики эндокринных заболеваний [2].
У 2 детей (7,4 %) встречался географический язык.
Учитывая высокие показатели кариеса зубов, была проведена оценка качества стоматологической помощи детям с нарушениями речи. Уровень стоматологической помощи (УСП) в среднем составил 16,3 %, что характеризуется как недостаточный.
Выводы
При обследовании детей с тяжелыми нарушениями речи выявлено, что распространенность кариеса временных и постоянных зубов составляла 66,6 % при интенсивности 4,37 зуба. Наиболее высокие значения интенсивности кариеса зубов (6,33 зуба) диагностировались у детей с сочетанными поражениями речи. Среднее значение кариеса поверхностей зубов равнялось 7,74 поверхности, что является высоким для вышеупомянутой возрастной группы. Уровень стоматологической помощи оказался недостаточным (16,3 %).
По индексу Ю. А. Федорова, В. В. Володкиной среднее значение было 2,92 балла, что свидетельствует о плохой уровень гигиены ПР. Эта проблема, на наш взгляд, связана с двумя факторами: во-первых, это низкая мотивация в санации детей самих родителей, во-вторых - сложность санации таких детей, поскольку они являются «проблемными» пациентами для врача -стоматолога. Поэтому наиболее эффективным путем улучшения здоровья зубов у детей является создание профилактической программы стоматологических заболеваний для детей с тяжелыми нарушениями речи.