Русский
EnglishОценка костных и мягкотканных параметров по компьютерным томограммам у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии и ретрузии резцов верхней челюсти
ID: 2013-09-5-A-2954
Оригинальная статья
МГМСУ
Резюме
Аномалия гнатической формы дистальной окклюзии в сочетании с ретрузией резцов верхней челюсти является одной из самых сложных форм зубочелюстных аномалий. В связи с этим необходимо проводить системное морфометрическое обоснование на этапе диагностики, используя современный метод лучевой диагностики - компьютерную томографию. Данный метод обследования позволяет проводить оценку особенностей строения лицевого черепа в трехмерном пространстве, сводя погрешность измерений к минимуму, повышая тем самым точность диагностики и планирования, что напрямую влияет на результат лечения.
Аномалия гнатической формы дистальной окклюзии в сочетании с ретрузией резцов верхней челюсти является одной из самых сложных форм зубочелюстных аномалий. В связи с этим необходимо проводить системное морфометрическое обоснование на этапе диагностики, используя современный метод лучевой диагностики - компьютерную томографию. Данный метод обследования позволяет проводить оценку особенностей строения лицевого черепа в трехмерном пространстве, сводя погрешность измерений к минимуму, повышая тем самым точность диагностики и планирования, что напрямую влияет на результат лечения.
Ключевые слова
компьютерная томография, дистальная окклюзия, ретрузия резцов верхней челюсти, морфометрическая диагностика
Введение
Сегодня одним из современных методов лучевой диагностики является компьютерная томография. Этот метод исследования позволяет изучать костные и мягкие ткани одновременно, обладает высокой точностью за счет построения послойного изображения объекта при помощи компьютера.
Цель
Определить особенности строения лица у пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии и ретрузией резцов верхней челюсти до и после комбинированного лечения.
Материал и методы
Проведено обследование и комбинированное лечение 14 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с гнатической формой дистальной окклюзиии. Индекс Эстетики Лица (Коваленко А.В., 2010) всех пациентов соответствовал тяжелой степени выраженности лицевых изменений. Обследование включало анализ состояния зубочелюстной системы с учетом гармоничности окклюзии зубных рядов по компьютерным томограммам (Персин Л.С., 2010).
Результаты
Анализ линейных параметров показал отклонение всех параметров от значений нормы. Максимальная ретропозиция определена на структурах нижней челюсти (точки В – на 12,7%, Pg-12%, pg – 10%, gn – 10,6%, sto – 8,7%) и нижней губы (на 12,3%), отмечена ретропозиция верхней челюсти (sn – на 5,4%) и верхней губы (на 7,1%), длина зубных рядов уменьшена на 10,1%.
После лечения большее количество параметров приближается к норме, но не достигает ее. Остается незначительная ретропозиция точки А (на 5,3%), В (на 6,1%), нижней губы (на 7,2%), подбородка (на 4,9%), резцов (на 5%), уменьшена длина зубных рядов (на 9,8%).
При комбинированном лечении пациентов изменяется значительное количество параметров: улучшается положение верхней и нижней губ (на 4,1% и 5,5% соответственно), точки смыкания губ (на 5,2%), точек подбородка (pg – на 5,3%, gn – на 6,5%), резцов (на 5,6%), костных точек B (на 7%) и Pg (на 7,9%) (табл.1; рис.1).
У пациентов не отмечена достоверная ретроинклинация н/ч, определена ретропозиция точек А (на 5,6%) и В (на 7,6%). Межапикальный угол увеличен в 3,5 раза. Также отмечено ретроположение резцов (на 7,3%).
Обсуждение
Анализ линейных параметров до лечения показал изменение всех параметров. Количество угловых параметров отконившихся от значений нормы до лечения составило 10. После лечения 6 линейных и 7 угловых параметров остались достоверно отклоненными от нормальных значений. Полученные данные характеризуют данную группу как наиболее сложную в планировании и дальнейшем лечении.
Заключение
Аномалия гнатической формы дистальной окклюзии и ретрузии резцов верхней челюсти является сложной для диагностики и комбинированного лечения и требует тщательного морфометрического анализа как костных, так и мягкотканных структур челюстно-лицевой области.
Литература
1.Мержвинская Е.И.: Диагностика дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных костей, и ортодонтические этапы комбинированного лечения. Дис. ... канд. мед. наук. –М. –2013. –C.29-47.
2.Персин Л.С., Попова И.В., Оценка состояния зубочелюстной системы с учетом гармоничного развития // Ортодонтия. –2009. –№2[46]. –С.23.
3.Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., Коваленко А.В., Дробышев А.Ю. Оценка эстетики лица при скелетных формах аномалий окклюзии. // Ортодонтия. – 2009. – №1(45). – С.85.
4.Kau C.H., Richmond S. Three-dimensional imaging for orthodontics and maxillofacial surgery, 2010, P11-29.
5.Swennen G.R.J., Schutyser F., Hausamen J.-E. Three – Dimension cephalometry. –2006. –P.2-12.
Таблицы
Таблица 1
Линейные параметры (в мм) костных и мягкотканных структур челюсно-лицевой области пациентов с с гнатической формой дистальной окклюзии и ретрузией резцов верхней челюсти до и после комбинированного лечения
|
Значения Параметры |
М 1 ±m |
М 2 ±m |
М (N)±m |
Р1 |
Р2 |
P 1/2 |
|
po-sn |
106,7±1,8 |
110,0±1,1 |
112,8±1,8 |
P<0,05 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
po-ul |
110,2±1,5 |
114,9±1,5 |
118,6±2,0 |
P<0,001 |
P>0,05 |
P<0,05 |
|
po-sto |
105,5±1,5 |
111,3±1,5 |
115,5±1,9 |
P<0,001 |
P>0,05 |
P<0,01 |
|
po-ll |
110,8±1,7 |
117,2±1,5 |
126,3±4,4 |
P<0,001 |
P<0,05 |
P<0,01 |
|
po-pg |
117,3±1,8 |
123,9±1,6 |
130,3±2,3 |
P<0,001 |
P<0,05 |
P<0,01 |
|
po-gn |
117,2±1,8 |
125,4±1,9 |
131,1±2,8 |
P<0,001 |
P>0,05 |
P<0,01 |
|
po-А |
87,1±3,7 |
91,9±1,3 |
97,0±1,4 |
P<0,05 |
P<0,01 |
P>0,05 |
|
po-I |
95,8±1,7 |
101,5±1,3 |
106,8±2,0 |
P<0,001 |
P<0,05 |
P<0,01 |
|
po-B |
96,7±2,0 |
104,0±1,8 |
110,8±2,1 |
P<0,001 |
P<0,05 |
P<0,01 |
|
po-Pg |
106,6±3,0 |
115,8±1,9 |
121,1±2,2 |
P<0,001 |
P>0,05 |
P<0,05 |
|
I-M |
25,8±1,1 |
25,9±0,7 |
28,7±0,5 |
P<0,05 |
P<0,01 |
P>0,05 |
Таблица 2
Угловые параметры (в град.) костных и мягкотканных структур челюсно-лицевой области пациентов с с гнатической формой дистальной окклюзии и ретрузией резцов верхней челюсти до и после комбинированного лечения
|
Значения Параметры |
М 1 ±m |
М 2±m |
М (N)±m |
Р1 |
Р2 |
Р 1/2 |
|
/_npo-NL |
14,3±1,5 |
11,4±1,3 |
13,0±1,0 |
P>0,05 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
/_NL-OcP |
11,5±1,5 |
12,0±1,1 |
5,4±0,8 |
P<0,001 |
P<0,001 |
P>0,05 |
|
/_npo-OcP |
23,6±1,7 |
22,4±1,1 |
19,4±1,5 |
P>0,05 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
/_PL-Ocp |
67,5±1,7 |
66,7±1,5 |
70,6±1,5 |
P>0,05 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
/_NL-ML |
29,2±3,6 |
31,1±2,0 |
22,5±0,9 |
P>0,05 |
P<0,001 |
P>0,05 |
|
/_npo-ML |
43,3±2,8 |
41,9±1,7 |
37,7±1,4 |
P>0,05 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
/_ML-OcP |
19,4±1,5 |
19,3±1,6 |
18,3±1,0 |
P>0,05 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
/_PL-ML |
46,4±2,8 |
48,5±1,6 |
52,3±1,4 |
P>0,05 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
/_po-n-I |
66,2±1,4 |
69,3±0,7 |
71,4±0,8 |
P<0,01 |
P>0,05 |
P<0,05 |
|
/_po-n-M |
47,9±1,3 |
49,4±1,3 |
48,0±0,8 |
P>0,05 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
po/n/A |
64,4±1,2 |
65,4±1,1 |
68,2±0,6 |
P<0,01 |
P<0,05 |
P>0,05 |
|
po/n/B |
63,4±0,9 |
65,8±1,1 |
68,6±0,7 |
P<0,001 |
P<0,05 |
P>0,05 |
|
A/n/B |
5,3±0,7 |
3,4±0,7 |
1,1±0,3 |
P<0,001 |
P<0,01 |
P>0,05 |
|
po/n/Pg |
64,4±1,7 |
68,5±0,9 |
70,5±0,7 |
P<0,001 |
P>0,05 |
P<0,05 |
|
po/n/ВА |
62,1±2,2 |
66,5±1,5 |
69,0±1,2 |
P<0,01 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
/_NL/U1 |
82,0±2,2 |
79,5±2,6 |
68,6±1,0 |
P<0,001 |
P<0,001 |
P>0,05 |
|
/_ML/L1 |
89,1±2,2 |
94,6±2,3 |
98,1±2,1 |
P<0,01 |
P>0,05 |
P>0,05 |
|
/_'alfa' |
143,2±4,7 |
131,7±2,1 |
125,5±2,3 |
P<0,001 |
P<0,05 |
P<0,05 |
Рисунки
<p>
Рисунок 1. Сравнительная характеристика линейных параметров костных и мягкотканных структур челюсно-лицевой области пациентов до и после комбинированного лечения.</p>
<p>
Рисунок 2. Сравнительная характеристика угловых параметров пациентов до и после комбинированного лечения.</p>
Файл
