Писатель С.С.Смирнов в повести «Брестская крепость» так охарактеризовал труд военных медиков: «…Из всех профессий, пожалуй, только медики не меняют характера своей деятельности, когда начинается война. Солдаты жизни в мирное время, они остаются такими же бойцами со смертью и на войне, только условия их работы становятся другими». Это в полной мере относится к медикам Саратовского медицинского института, к врачам-стоматологам, челюстно-лицевым хирургам, работавшим в городе во время Великой Отечественной войны [8].

Методика работы стоматологов в военных условиях сложилась не на пустом месте. Первые упоминания о зубоврачевании в армии относятся к 1681 году, когда два лекаря стрелецкого полка П.В.Шереметьева были снабжены наборами лекарских инструментов, куда входили «клещи, что рот чистят». Однако фактическое признание военно-медицинским руководством стоматологии как отдельной врачебной дисциплины состоялось лишь в 1892 году. Попытки организационного оформления специальной помощи челюстным раненым относятся к 1917 году, когда был подготовлен «План подачи зубоврачебной помощи в действующей армии». В 1929 году в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова была создана кафедра стоматологии, основным направлением деятельности которой становится формирование научных основ системы оказания стоматологической помощи в армии и на флоте. На этой кафедре к 1936 году под руководством главного стоматолога Красной Армии, генерал-майора медицинской службы профессора Д.А.Энтина были разработаны схемы оказания объемов помощи людям с челюстно-лицевыми ранениями, составлены табели оснащения госпиталей, разработаны модели стандартных транспортных повязок для верхней и нижней челюстей, а также инструкции, пособия и наставления по хирургической обработке огнестрельных ран челюстно-лицевой области, особенностям питания, лечения и ухода за ранеными в боевых условиях [10, 11, 12].

К моменту начала Великой Отечественной войны в Саратовской области существовала организованная система оказания стоматологической помощи, основывавшаяся на достижениях собственной зубоврачебной школы, воспитавшей к тому времени целое поколение специалистов: стоматологов, челюстно-лицевых хирургов [8].

В соответствии с планом развертывания лечебных учреждений в тылу страны 24 июня 1941 года в Саратове было сформировано Управление местного эвакуационного пункта. Первоначально в эту систему вошли эвакуационные госпитали, расположенные на территории Саратовской и Пензенской областей [14]. 7 июля 1941 года Государственный Комитет Обороны СССР принял решение о дополнительном развертывании госпиталей, общая емкость которых более чем в 1,6 раза превышала первоначальный план. Развертывание эвакуационных госпиталей тыла страны на территории Саратовской области стало возможным благодаря имевшимся в 1941 году высококвалифицированным медицинским кадрам (2438 врачей), коечному фонду области (10500 коек), большому количеству общественных зданий, хорошо развитой системе коммуникаций, промышленности, сельского хозяйства. [14].

В конце 1941 года при областном комитете помощи раненым был организован госпитальный совет, в состав которого входило 13 профессоров медицинского института. На совете обсуждались проблемы эвакогоспиталей, рассматривались рационализаторские предложения, в частности, было решено создать «Массовый университет санпросвета», который начал функционировать уже с января 1942 года. Его выпускники при активной поддержке работников медицинского института активно боролись за эпидемиологическое благополучие, проводили массовую санитарно-просветительную работу [9]. В госпиталях, в школах, на предприятиях ими были организованы курсы по защите населения от БОВ, противопожарные, поведения при воздушной тревоге, по борьбе с инфекционными заболеваниями [8]. Читались лекции и проводились беседы, имевшие стоматологическую направленность, при этом происходило зарождение нового направления – превентивной, просветительной стоматологии, появление которой было весьма актуально. Следует учесть, что при сочетанных ранениях лица и головы, сопровождающихся потерей сознания на фронте, очень важна была своевременность оказания само- и взаимопомощи. При этом жизнь раненого в значительной степени зависела от качества психологической, теоретической и практической подготовки находящихся рядом с ним бойцов, которые могли бы наложить повязку, обеспечить профилактику возможной асфиксии, эвакуировать раненого в безопасное место [10].

В течение первого года войны Саратовский медицинский институт произвел 4 выпуска и дал стране 1500 врачей. Всего же за годы Великой Отечественной войны в госпитали Саратовской области было направлено 2533 врача и более 1500 медсестер и фельдшеров. С целью повышения хирургической квалификации врачей и среднего медицинского персонала при институте были организованы постоянно действующие курсы по хирургии, травматологии, по технике наложения гипсовых повязок, массажу, физиотерапии, а также курсы рентгенолаборантов. В результате специализированные госпитали и отделения хирургии были укомплектованы хирургами, 67-70% которых до войны работали санитарными врачами, гинекологами, инфекционистами, окулистами и т.д. Многие зубные врачи переквалифицировались в челюстно-лицевых хирургов и хирургов общего профиля [9, 14]. Для подготовки санитаров, инструкторов, младшего медицинского персонала организовывались кратковременные сборы, проводились лекции и беседы, систематический инструктаж, вызовы на периодическую работу в челюстно-лицевые отделения госпиталей. За период Великой Отечественной был переподготовлен 1341 средний медицинский работник [9].

На крупных оборонных предприятиях создавались медико-санитарные части, в состав которых входили закрытые стационары, поликлиники или амбулатории, а также стоматологические кабинеты, стоматологические отделения и зубопротезные лаборатории.

Большую роль в организации крупного госпитального центра в Саратове и области сыграл участник героической обороны Порт-Артура, гражданской и Первой мировой войн, крупный ученый, ректор Саратовского медицинского университета (1923-1927 гг.), заведующий кафедрой факультетской хирургии лечебного факультета (1917-1949 гг.), главный хирург отдела эвакогоспиталей академик АМН СССР профессор д.м.н. С.Р.Миротворцев. «Теплота, чуткость, приветливость, мягкость, желание понять и помочь товарищу, скромный тон сочетались в нем с чувством ответственности и требовательности», - вот что писала о нем газета «Правда» 27 октября 1945 года. Свыше 150 работ С.Р.Миротворцева посвящены проблемам клинической хирургии, травматологии и ортопедии, онкологии, урологии и военно-полевой хирургии. Много внимания он уделял злокачественным новообразованиям челюстно-лицевой области, разработал способ обработки ожоговых поражений лица и шеи раствором марганцовокислого калия, предложил использовать гемостатические свойства кетгута для остановки кровотечений из синусов твердой мозговой оболочки. Сергей Романович привлек к руководству лечением раненых и больных видных ученых, профессоров, доцентов, ассистентов, опытных практических врачей, многие из которых имели опыт работы во время предыдущих войн: Е.П.Макарова, С.Б.Давидсон, А.А.Горелов, Л.Г.Гамбург, А.Л.Ярославцев, С.А.Георгиева, И.Т.Богословский [5, 8, 9, 17].

Исследование и анализ архивных материалов показывают, что в первый год войны в общей структуре пациентов (143 353 поступивших) большую часть (81,1%) составили раненые, причем 7,7% поступали с ранениями головы, шеи и позвоночника [14].

В соответствии со структурой санитарных потерь, а также с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи различному профилю раненым и больным, в Саратовской области в 1941 году была произведена специализация коечного фонда. Так, например, нейрохирургические раненые были сосредоточены в трех госпиталях (№№ 1056, 1676, 1848), где имелись невропатологи и нейрохирурги. Для лечения челюстно-лицевых раненых было выделено 2 госпиталя (№№ 1304, 3287). Они были укомплектованы стоматологами и оснащены необходимым инструментарием, протезирование производилось в специальных лабораториях [14].

Одним из крупнейших госпиталей Саратовской области был эвакогоспиталь №3287, сформированный 22 июля 1941 года в здании средней школы №37 города Саратова (на улице Железнодорожной, с 1956 года в здании располагается школа-интернат №1). В госпитале было несколько отделений: глазное, ЛОР, протезно-ортопедическое, но основное направление его деятельности – лечение челюстно-лицевых ранений. Изначально госпиталь был развернут на 400 коек, дополнительно с февраля 1945 года коечный фонд был увеличен до 500 коек. Долгое время его возглавляла Серафима Борисовна Давидсон – майор медицинской службы, к.м.н., доцент, по образованию педиатр, организовавшая в послевоенное время кафедру факультетской педиатрии СГМУ, руководителем которой была вплоть до 1964 года. По данным ревизии 20-31 марта 1945 года, в 1944 году число койко-дней в эвакогоспитале №3287 составило 118627 вместо 146000, что соответствует 81,1% от годового назначения, в первые 2 месяца 1945 года этот показатель снизился до 78%. Эта положительная тенденция была связана с увеличением доли медицинского персонала за счет уменьшения численности работников, составлявших административно-хозяйственную группу госпиталя, в 1944 году их недокомплект был 10 человек [1]. В госпитале №3287 трудились такие блестящие специалисты, как старший хирург-стоматолог С.О.Несвижский, с 1941 года он являлся бессменным начальником челюстно-лицевого отделения; врач-протезист Е.З.Кушнер, окончивший Саратовскую зубоврачебную школу и занимавший в эвакогоспитале должность заведующего кабинетом челюстно-лицевой ортопедии; Н.П.Киселева, выпускница СГУ, возглавлявшая с 1941 года стоматологическое отделение; врач-протезист М.В.Лившиц, а также совсем молодые выпускники Саратовской зубоврачебной школы: зубной врач – М.В.Бушуева и врачи-протезисты – А.С.Медведева, Е.В.Синицкая, Н.В.Кузнецова, в последствии возглавившая поликлинику межобластного госпиталя ИОВ. В госпитале работали зубные техники: Е.Л.Хайкин, К.А.Юриков, Г.М.Кацнельсон, М.Г.Вайсборд, Л.А.Власова, В.И.Власов, В.Е.Моторный, Г.Ф.Герасимов. С августа 1941 года на протяжении 7 лет в госпитале медицинской сестрой работала М.П.Спиридонова-Лопуховская, награжденная за свою самоотверженную работу орденом Трудового Красного Знамени и множеством медалей [13]. Консультантами госпиталя были профессора Саратовского медицинского института: Н.А.Николаев, П.Н.Карташов, А.Т.Бондаренко, а также врачи: А.В.Ульянова, М.Р.Марей, Е.А.Экспериандова [1].

Начальником медицинской службы госпиталя (№5128) была Сусанна Артемьевна Георгиева, в то время ассистент, а впоследствии доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой нормальной физиологии Саратовского медицинского института. Во время войны она занималась проблемами пластической хирургии, 1942 году на второй Саратовской областной конференции врачей эвакогоспиталей она выступила с докладом «О получении косметического рубца при заживлении ран на лице» [9].

Организовывались специализированные госпитали, имеющие отделения для лечения раненых и больных с осложнениями и комбинированными ранениями. В челюстно-лицевых госпиталях выделялись палаты для тяжелораненых, требующих длительного и комплексного лечения. Одним из первых госпиталей в Саратовской области 23 июня 1941 года в здании средней школы №7 был открыт эвакогоспиталь №1304 для тяжелораненных в челюстно-лицевую область. Начальником госпиталя с момента его основания был Александр Госбоевич Елекоев, с 1942 года – Юлий Клементьевич Метлицкий, позже, до расформирования госпиталя, начальником был Лев Михайлович Глебов. С 17 ноября 1942 по 10 октября 1945 начальником первого челюстно-лицевого отделения была Г.И.Кудряшова. Эта удивительная женщина организовывала в госпитале для раненых концерты художественной самодеятельности, в которых принимала участие: играла на фортепьяно, пела, читала стихи собственного сочинения. После войны она работала невропатологом, врачом высшей категории в клинике нервных болезней Саратовского медицинского института. На счету Г.И.Кудряшовой 14 научных работ, 22 подготовленных специалиста-невропатолога, много студентов и сотни вылеченных больных. Вот как о ней отзывался инвалид Отечественной войны С.С.Некрасов: «Галина Иосифовна не только лечит болезнь, она врачует душу, поддерживает в нас веру в выздоровление, оптимизм. Ее внимание и забота творят чудеса».

В госпитале работали опытнейшие пластические хирурги: Макар Федорович Даценко, разработавший новый метод пластики мягких тканей [20], а также здесь работал выпускник и профессор Саратовского медицинского института великолепный пластический хирург Петр Николаевич Карташов, заведующий кафедрой одонтологии медицинского факультета Саратовского университета (1926-1933 гг.), председатель Саратовского медицинского общества стоматологов [2]. Боец Поздняков пишет: «Фашистский осколок обезобразил мое лицо, оторвал губы, вырвал носовую перегородку, разорвал поверхность языка. Около трех месяцев меня кормили через резиновую трубку, и я не в состоянии был произнести ни звука. Профессор Карташов шаг за шагом восстанавливает разрушенные части моего лица. Еще 1-2 операции – и от моего страшного ранения останется небольшой след» [9].

В госпитале было 4 хирургических и физиотерапевтическое отделения, рентген-кабинет, лаборатории. В 1942 году, значительно раньше, чем в других госпиталях Саратовской области в эвакогоспитале №1304 была создана собственная лаборатория по переливанию крови. Первыми донорами были работники госпиталя. Медсестра Л.С.Иванова за время работы сдала 14 литров крови. В госпитале работали отличные протезисты. В их числе зубной врач П.О.Харитонов, а также приехавший в Саратов из Смоленска стоматолог-ортопед Михаил Романович Марей, ассистент по курсу стоматологии Саратовского медицинского института, в последующем доцент, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Харьковского медицинского стоматологического института (1953-1970 гг.) [6].

Врачи госпиталя не только спасали жизни, но нередко восстанавливали человеческий образ, создавали новое лицо раненым, врачевали душу. Челюстно-лицевой хирург Леонид Васильевич Орлов, выполнивший не один десяток уникальных пластических операций. Со слов директора музея школы №7 В.И.Должиковой, в госпитале не было ни одного зеркала и медсестрам категорически запрещалось приносить их в госпиталь и выдавать их раненым. Госпиталь был расформирован 1 октября 1945 года.

Начиная с августа 1942 года, началась героическая защита Сталинграда, и наша область стала прифронтовой полосой, а Саратов превратился в огромный госпиталь. Он служил хирургической крепостью против инфекций и целого ряда осложнений, характерных для свежих ранений, первичных и вторичных кровотечений, необработанных ранений грудной клетки, осложненных ранений головы. Санитарная авиация оказывала специализированную медицинскую помощь в районах боевых действий. В Сталинградскую область из Саратова было направлено медицинское имущество, в том числе оборудование для зубоврачебных кабинетов, а также более 100 врачей [9]. В этот период в основном выполнялась сортировочно-эвакуационная работа. Госпитали были переполнены на 30-40%. Количество раненых на одного врача доходило до 100-150 человек. Эвакуация в глубь страны осуществлялась главным образом на военно-санитарных поездах. Начальником одного из таких поездов ВСП-87, сформированного в Саратове, был капитан медицинской службы П.К.Табаков - отец художественного руководителя МХТ им. А.П.Чехова, народного артиста СССР, почетного гражданина Саратова О.П.Табакова. Мать Олега Павловича в годы войны также работала военным врачом [7].

Уровень оказания медицинской помощи в саратовских госпиталях был чрезвычайно высоким. Об этом свидетельствует и тот факт, что в целом по стране в первые годы войны возврат раненых в строй составлял 78,8% [11] - высокий показатель в истории войн, в то время как в саратовских госпиталях он достигал 85,6% [12]. Впоследствии в связи с увеличением доли тяжелораненых выписка в строй постепенно снижалась и в среднем за годы войны по госпиталям нашей области составила 71,1% [14].

В начале 1943 года система специализированной помощи челюстно-лицевым раненым и больным была уже хорошо отработана и действовала четко. Этому способствовала созданная в апреле 1943 года единая стоматологическая медицинская служба, а также вышедший ранее приказ наркома обороны СССР №279 от 13.09.1942 года «О введении норм довольствия для челюстно-лицевых раненых», согласно которому для диетического питания челюстно-лицевых раненых были разработаны специальные пайки, более четко были отработаны вопросы общего и специального ухода [10].

В результате наступления войск Советской Армии и удаления фронта на лечебные учреждения, размещенные на территории Саратовской области, были возложены функции госпиталей ближайшего, а затем глубокого тыла. Характер ранений постоянно менялся в сторону утяжеления, с возрастанием доли ранений, проникающих в полости, с повреждением костей. Например, возрос удельный вес тяжелых ранений черепа с 37,6% в 1943 году до 88,8% в 1945 году. В ходе войны возросла и доля раненых в голову: с 7,8% в 1942-м до 12% в 1945 году, а в среднем за годы Великой Отечественной она составила 9%. С ноября 1943 года эвакуация прекратилась, и раненые находились в госпиталях до полного излечения [14].

Наличие при госпиталях большой группы высококвалифицированных консультантов, крупных ведущих хирургов позволило создать здесь все условия для широкого применения новейших методов хирургического лечения. Была, по существу, создана школа хирургов, в которой воспитывались новые кадры.

Несмотря на перегруженность, многие врачи под руководством ученых медицинского института проводили научно-исследовательскую и рационализаторскую работу. За годы Великой Отечественной войны были проведены 2 областные научные конференции, 817 госпитальных и 32 межгоспитальных, на которых заслушано и обсуждено более 3500 докладов. Для медицинских сестер также было организовано 19 межгоспитальных, 446 госпитальных и 60 научных конференций. Всего за годы войны было закончено 455 научных работ, из них 45% на хирургических кафедрах [12].

Объем хирургических вмешательств в эвакогоспиталях был необычайно велик и по количеству, и по качеству операций. В них за годы войны было выполнено 14500 операций и 25500 консультаций. Очень большую работу в годы войны провел профессор Сергей Хрисанфович Архангельский, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии СМИ (1932-1950 гг.), выполнивший свыше 3000 операций на центральной нервной системе, общей сонной и других магистральных артериях, органах средостенья. Вместе с С.Р.Миротворцевым успешно выполнил по тем временам уникальную операцию по поводу удаления пули из стенки правого желудочка сердца. В 1944 г. профессор С.Х.Архангельский написал работу «Каузалгия и ее лечение», которая помогла коллегам во всех госпиталях страны оказывать эффективную квалифицированную помощь больным с подобной патологией [16, 17].

Необычайно интенсивно работала научная мысль. В то время считалось, что при абсцессе мозга в бессознательном состоянии больному операция противопоказана. Нейрохирург профессор Вениамин Михайлович Угрюмов на практике доказал, что своевременно сделанной, экстренной операцией можно спасти жизнь и таким раненым [4]. Он разработал оригинальные методики лечения огнестрельных черепно-мозговых травм и опухолей, а его работа «Клиника и лечение абсцессов мозга после огнестрельных ранений черепа» наряду с восемью другими работами научных сотрудников Саратовского медицинского института была представлена на сессии нейрохирургического Совета в Москве, в декабре 1943 года, ее результаты нашли применение при лечении раненых в эвакуационных госпиталях страны. А в апреле 1945 года в свет вышла его статья в журнале «Вопросы нейрохирургии» «О понижении возбудимости раневой зоны при черепно-мозговых ранениях» [18]. В послевоенное время Вениамин Михайлович заведовал кафедрой оперативной хирургии СМИ (1949-1952), был директором Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, с 1953 года стал профессором Института нейрохирургии им. А.Л.Поленова.

Высокий уровень оказания медицинской помощи во многом достигался благодаря хорошо отработанной системе этапного лечения с эвакуацией раненых в челюстно-лицевую область [23]. Широко использовалась транспортная иммобилизация. Наибольшее распространение получила стандартная транспортная жесткая подбородочная праща с головной повязкой. Изо дня в день все меньше становились сроки выноса челюстно-лицевых раненых с поля боя, все быстрее и эффективнее проходила эвакуация в госпитали. Это стало возможным благодаря открытию специализированных госпиталей не только в Саратове, но и в Аткарске, Ртищеве, созданию сортировочных групп, специальных прирельсовых приемников и рамп, предназначенных для приема и разгрузки военно-санитарных поездов и санитарно-транспортных судов, организации в Саратове в начале 1942 года специального сортировочного госпиталя №2635 на 1000 коек. В результате сроки эвакуации сократились с 1-2 месяцев в начале войны до 2-3 недель в середине 1942 года. На этапе оказания специализированной медицинской помощи в госпиталях Саратова и области основным методом закрепления отломков при огнестрельных переломах челюстей был метод гнутых алюминиевых проволочных шин С.С.Тигерштедта. Из лабораторных шин особенно при огнестрельных переломах беззубых челюстей с 1943 года применялась съемная надесневая шина из пластмассы с двумя направляющими боковыми плоскостями, разработанная М.М.Ванкевич. Из других лабораторных шин несколько большее распространение, чем в предыдущие годы, получили одночелюстные колпачковые металлические шины [15].

В практику была широко внедрена активная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области, массово применялись отсроченные первичные и вторичные пластиночные швы, ранняя, активная хирургическая терапия огнестрельных и одонтогенных остеомиелитов челюстей. Для вправления смещенных отломков нижней челюсти вместо длительного вытяжения в госпиталях чаще прибегали к одномоментному хирургическому способу («кровавой репозиции» по Д.А.Энтину). Широко использовались новые оперативные приемы для закрытия слюнных свищей и удаления инородных тел, ортопедические аппараты для лечения контрактур. Для пластического замещения дефектов нижней губы применялись местные ткани, что дало возможность значительно облегчить их восстановление и способствовать закрытию деэпителизированных стебельчатых лоскутов Филатова. Проводились операции с одномоментным пластическим устранением обширных дефектов подбородочной области, нижней губы и ранней костной пластики с применением сульфаниламидных препаратов [23].

В комплексе мероприятий по предупреждению и лечению рубцовых деформаций мягких тканей и контрактур челюстей прочное место заняла лечебная гимнастика и физкультура. Большую организаторскую работу в этой области провел инспектор по лечебной физкультуре отдела эвакогоспиталей врач Н.М.Фрост. В короткий срок были организованы специальные кабинеты, обеспеченные необходимым инвентарем, подготовлены на специально организованных курсах 47 врачей и 169 инструкторов. Широкое применение лечебной физкультуры обеспечило более высокий (на 5-12%) процент возвращавшихся в строй раненых и более короткие сроки лечения [9].

Правительство высоко оценило труд медицинских работников эвакогоспиталей Саратовской области и наградило 40 человек орденами и медалями, 3 врачам присвоено звание «Заслуженный врач РСФСР», 33 человека награждены знаком «Отличнику здравоохранения» и 85 человек – почетными грамотами [9]. Усилиями отечественных медиков было вылечено и возвращено в строй 10 миллионов человек, 300 000 из них своим спасением и выздоровлением обязаны саратовским медикам.

«То, что сделано советской медициной в годы минувшей войны, - писал маршал И.Х.Баграмян, - по всей справедливости может быть названо большим подвигом. Для ветеранов войны образ военного медика навсегда останется олицетворением высокого гуманизма, мужества и самоотверженности».