Риск медицинской специальности выражается в повышенной частоте так называемых неблагоприятных событий, среди которых осложнения основного заболевания, лечебных действий медицинского персонала, побочные действия лекарственных препаратов [1]. Смена дежурного персонала (сдача дежурства) – это не только передача ответственности за больного, но и обмен информацией о больном и других событиях за смену, обеспечивающая преемственность лечебно-диагностического процесса. Информирование о важных медико-социальных данных пациента при приеме в отделение, передача больного от одной дежурной смены к другой – те «хрупкие» места информационной цепочки, в которых возможна утрата или искажение с развитием ряда неблагоприятных последствий [1-3].  В западных странах для передачи больного (дежурства) существует термин handover или handoff [2-3]. В зарубежной практике этот процесс – строго протоколированное действие. В отечественной научно-практической литературе имеется недостаток публикаций, посвященных данному вопросу, что и побудило нас к выполнению данной работы.

Цель исследования: изучить влияние информационных потоков на исход и качество лечебно-диагностического процесса.

Материалы и методы. Для реализации целей исследования опросили 15 врачей анестезиологов-реаниматологов стационаров Республики Башкортостан по вопросам, касающимся сведений о пациентах, передаваемых врачами друг другу при передаче (сдаче) дежурств (разведочное исследование). На основании данных анкет были сформированы 6 категорий сведений - паспортные данные, жалобы больного, анамнез заболевания, данные о лечебных мероприятиях, результаты инструментальных и результаты лабораторных методов исследования.

На втором этапе исследования было опрошено 67 врачей анестезиологов-реаниматологов относительно полноты передачи информации о пациентах в каждой из перечисленных 6 категорий. Суждения респондентов о полноте передачи информации были ранжированы в виде шкалы Ликерта: «Всегда» (5 баллов), «Почти всегда» (4 балла), «Иногда» (3 балла), «Почти никогда» (2 балла) и «Никогда» (1 балл).

Результаты исследования. В настоящем исследовании оценено влияние информационных потоков на лечебно-диагностический процесс.  Опрошенные нами врачи анестезиологи-реаниматологи при передаче смены в подавляющем большинстве случаев передают информацию о паспортных данных пациента. Так, все 67 респондентов ответили, что всегда сообщают сменщику фамилию, возраст пациента.  

Достаточно часто сообщалась информация о медицинском анамнезе больного (по 23 и 34 респондента соответственно ответили «всегда» и «почти всегда»).  В этой группе наиболее часто врачи акцентировали внимание на причине поступления в реанимационное отделение (61 человек ответили положительно – 93,8%), проведенных оперативных вмешательствах (97% положительных ответов), 86,5% опрошенных информировали коллег о режиме искусственной вентиляции и 88,1% – о получаемых вазоактивных и инотропных препаратах.

Данные лабораторно-инструментальных исследований, проводимые процедуры сообщали коллегам «всегда» и «почти всегда» менее половины респондентов (2 и 3 соответственно). Как комментировали ответы опрошенные нами врачи, данные сведения сообщались при наличии особенностей.

На вопрос «Существует ли в Вашем отделении специальный протокол, регламентирующий передачу информации при сдаче смены?» все опрошенные ответили отрицательно. Вопрос «Считаете ли Вы, что в процесс передачи дежурства следует внести элемент регламентированного объема информации?»  проигнорировали 2 врача, 3 ответили утвердительно, а большая часть считает данные меры «дополнительной головной болью».

Обсуждение. Отличие отношения западных коллег к организации свой деятельности – четкая стандартизация многих сфер деятельности различными протоколами и регламентами. Передача больного – один из уязвимых или «критических» этапов в лечении, на данном этапе необходима преемственность между медицинскими работниками. В зарубежной  литературе относительно подходов к передаче больного существуют мнемоники, помогающие запомнить составляющие данной информации:  SBAR-подход (Situation, Background, Assessment, Recommendation), I-PASS подход и другие. В систематическом обзоре Riesenberg L.A. и соавт. (2009) показано, что в литературе для трактовки этапов (звеньев) процесса передачи больного существует порядка 24 различных мнемоник, из которых SBAR – одна из самых цитируемых. Учитывая дефицит русскоязычной информации по данному вопросу приведем трактовку SBAR-подхода, который  подразумевает информационный обмен согласно мнемонике, приведенной единственном переводном руководстве по безопасности пациентов по редакцией профессора Е.Л. Никонов:  Situation (Ситуация – «Что происходит с пациентом»), Background (Условия – «Каковы медицинские обстоятельства сложившейся проблемы?»), Assessment (Оценка – «В чем состоит проблема пациента»), Recommendation (Рекомендации – «Что я должен делать, чтобы исправить ситуацию?»).

Выводы. В отечественной практике отсутствуют четкие протоколы передачи информации между членами бригады врачей, принимающих участие в лечебном процессе. Очевидно, одним из способов повышения качества медицинской помощи должны быть стандарты или протоколы передачи данных.