АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Холецистэктомия - вторая по распространенности операция после аппендэктомии. Не менее 70% холецистэктомий выполняются эндоскопическим методом. Результаты хирургического лечения холецистолитаза, как наиболее частого проявления желчнокаменной болезни (ЖКБ), нельзя считать абсолютно удовлетворительными, т.к. частота постхолецистэктомических осложнений достигает 40%. Большинство из них связано с хроническими нарушениями дуоденальной проходимости (ХНДП), которые наблюдаются у 83% больных ЖКБ. Методы диагностики ХНДП связаны с использованием специальной медицинской аппаратуры, чаще всего доставляют дискомфорт пациенту и поэтому их использование ограничено. Консервативное лечение имеет недолгосрочный эффект, а способы оперативной коррекции ХНДП связаны с лапаротомией, используются мало из-за распространения видеоэндоскопического доступа.
ЦЕЛЬ
Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с ЖКБ.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Определить на дооперационном этапе группу пациентов, имеющих серологические изменения, характерные для ХНДП
2. Рентгенологически доказать ХНДП у пациентов с ЖКБ
3. Применить видеоэндоскопическую мобилизацию дуоденоеюнального перехода при плановых холецистэктомиях
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 40 человек, госпитализированных для плановой лапароскопической холецистэктомии. Определялся уровень желчных кислот натощак до операции и на 3 сутки после холецистэктомии. При повышенных показателях до операции проводилось рентгеноскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Уровень желчных кислот до операции был повышен у 38 человек (95%), после операции - у 39 (97,5%). Рентгенологические признаки ХНДП отмечены в 55% случаев. В течение 60 суток после холецистэктомии рентгенологические признаки ХНДП сохранялись и сопровождались клиническими проявлениями.
В качестве лечебного пособия у 3 пациентов во время эндоскопической холецистэктомии выполнялась мобилизация дуоденоеюнального перехода. Рентгенологическая и клиническая симптоматика в этих случаях регрессировала в послеоперационном периоде.
ВЫВОДЫ
1. Определение уровня желчных кислот может использоваться как скрининговый метод для выявления ХНДП.
2. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки является неинвазивной процедурой, легко переносится пациентами и позволяет достоверно установить ХНДП.
3. Симультантная мобилизация дуоденоеюнального перехода во время эндоскопической холецистэктомии сопровождается хорошими клиническими и рентгенологическими результатами. Малое количество наблюдений не позволяет сделать окончательных выводов, но предварительные результаты заслуживают внимания и дальнейшего изучения.