Skip to Content

Диагностика и хирургическая коррекция хронических нарушений дуоденальной проходимости при лечении холецистолитиаза

ID: 2014-04-24-T-3238
Тезис
ЮУГМУ Минздрава России

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Холецистэктомия - вторая по распространенности операция после аппендэктомии. Не менее 70% холецистэктомий выполняются эндоскопическим методом. Результаты хирургического лечения холецистолитаза, как наиболее частого проявления желчнокаменной болезни (ЖКБ), нельзя считать абсолютно удовлетворительными, т.к. частота постхолецистэктомических осложнений достигает 40%. Большинство из них связано с хроническими нарушениями дуоденальной проходимости (ХНДП), которые наблюдаются у 83% больных ЖКБ. Методы диагностики ХНДП связаны с использованием специальной медицинской аппаратуры, чаще всего доставляют дискомфорт пациенту и поэтому их использование ограничено. Консервативное лечение имеет недолгосрочный эффект, а способы оперативной коррекции ХНДП связаны с лапаротомией, используются мало из-за распространения видеоэндоскопического доступа.

ЦЕЛЬ

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с ЖКБ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.       Определить на дооперационном этапе группу пациентов, имеющих серологические изменения, характерные для ХНДП

2.       Рентгенологически доказать ХНДП  у пациентов с ЖКБ

3.       Применить видеоэндоскопическую мобилизацию дуоденоеюнального перехода при плановых холецистэктомиях

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 40 человек, госпитализированных  для плановой лапароскопической холецистэктомии. Определялся уровень желчных кислот натощак до операции и на 3 сутки после холецистэктомии. При повышенных показателях до операции проводилось рентгеноскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Уровень желчных кислот до операции был повышен у 38 человек (95%), после операции - у 39 (97,5%). Рентгенологические признаки ХНДП отмечены в 55% случаев. В течение 60 суток после холецистэктомии рентгенологические признаки ХНДП сохранялись и сопровождались клиническими проявлениями.

В качестве лечебного пособия у 3 пациентов во время эндоскопической холецистэктомии выполнялась мобилизация дуоденоеюнального перехода. Рентгенологическая и клиническая симптоматика в этих случаях регрессировала в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

1.       Определение уровня желчных кислот может использоваться как скрининговый метод для выявления ХНДП.

2.       Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки является неинвазивной процедурой, легко переносится пациентами и позволяет достоверно установить ХНДП.

3.       Симультантная мобилизация дуоденоеюнального перехода во время эндоскопической холецистэктомии сопровождается хорошими клиническими и рентгенологическими результатами. Малое количество наблюдений не позволяет сделать окончательных выводов, но предварительные результаты заслуживают внимания и дальнейшего изучения.

Ключевые слова

хронические нарушения дуоденальной проходимости
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика