Русский
EnglishРоль оценки факторов риска развития раннего детского кариеса в планирование лечебно-профилактических мероприятий
ID: 2014-04-5-A-3278
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава РФ Кафедра детской стоматологии и ортодонтии
Резюме
Ключевые слова
факторы риска, ранний детский кариес
Введение
Многими авторами отмечено, что не смотря на меры, направленные на снижение уровня кариеса, заключающиеся в его ранней профилактике и лечении, распространенность и тяжесть кариозного процесса у детей в различных регионах страны до сих пор остается на высоком уровне [1,2,3,4]. При этом практически в 2,5- 3 раза увеличилось поражаемость кариесом именно молочных зубов среди детей раннего и дошкольного возраста [5,6]. Наибольший рост распространенности и интенсивности кариеса наблюдается в возрастной категории от 2 до 5 лет [ 8,9,10].
В связи с высокой распространенностью данной патологии в зарубежной литературе даже предложен специальный термин- ранний детский кариес (Early Childhood Caries), характеризующий наличие одной или более кариозной (с дефектом и без дефекта), удаленной (по поводу осложненного кариеса) или запломбированной поверхности в любом временном зубе у детей в возрасте 71 месяца и ранее [7].
Анализируя вышесказанное, актуален вопрос диагностики риска развития раннего детского кариеса (РДК) в процессе комплексного анализа наиболее значимых клинических и субклинических параметров и разработка индивидуальных подходов к лечебно- профилактическим методам коррекции.
Цель
Оценка степени риска развития раннего детского кариеса и определение объема лечебно- профилактических мероприятий.
Материал и методы
В исследование участвовало 46 детей в возрасте от 3 до 6 лет. Первую группу составили 26 кариесвосприимчивых детей ( кп больше 0). 2 группу- 20 кариесрезистентных ребенка (кп=0). У каждого пациента определялось: уровень общесоматического здоровья (группы здоровья по ВОЗ), степень активности кариозного процесса (Т.Ф. Виноградовой, 1987), тип РДК (Wyne A. H.,1999), количество налета при помощи комплексного индекса гигиены ( Удостоверение на рац. предложение "Комплексный индекс для оценки гигиенического состояния полости рта у детей в периоде молочного прикуса" № 2620 от 26.09.2013/ Соавторы: Данилова М. А., Мачулина Н. А.), оценка микробиологического пейзажа проводилась с использованием готовых сред для посева "Dentocult LB" и "Dentocult SM Strip mutans ", фирмы Orion Diagnostica (Финляндия), забор смешанной слюны для исследования осуществлялся по авторской методике (Удостоверение на рац. предложение "Модификация методики забора ротовой жидкости для микробиологического исследования у детей" №2635 от 24.12.2013/ Соавторы: Данилова М.А., Мачулина Н. А.), микрокристаллизация ротовой жидкости выполнялась по методике выветренных солей ( оценка проводилась бально и с определением типа кристаллизации (О.Ю. Пузиковой, 1999). В результате интервьюирования и анкетирования родителей определен режим употребления углеводов (сахаросодержащих напитков и продуктов).
Каждому исследуемому фактору присвоено бальное значение от 1 до 6. Суммация полученных данных позволило судить о потенциале риска развития раннего детского кариеса в каждой из исследуемых групп. (таб.1.).
После определения риска назначен общий комплекс лечебно-профилактических мероприятий:
- Дети и их родители обучены методу чистки зубов в зависимости от возраста;
- Для всех исследуемых рекомендовано 2-х разовое ежедневное использование после еды пасты с содержанием фтора 500 ppm для детей до 3 лет, старше-1000 ppm ( согласно IAPD, 2009);
- Назначена белково- растительная диета;
- Рекомендованы кальцийсодержащие препараты ( "Кальцинова", "Киндер Биовиталь гель") в возрастной дозировке, кратность курсов определено в зависимости от степени компенсации кариеса.
- Всем детям, нуждающимся в санации, проведено лечение с использованием стеклоиономерных пломбировочных материалов.
В зависимости от степени риска развития раннего детского кариеса назначены индивидуальные мероприятия ( таб.2).
После повторно оценены факторы и определена степень риска развития раннего детского кариеса.
Статистическая обработка материала осуществлена с использованием программного пакета StatPlus Professional 2009 (Analyst Soft Inc.). Описательная статистика представлена абсолютными и относительными величинами. При описании количественных признаков использовали среднюю величину (M), и стандартную ошибку средней (m). Сравнение зависимых признаков проводилось с помощью таблиц сопряженности 2х2 с вычислением распределения χ2. Нами так же был проведен корреляционный анализ по Спирмену (r). Нулевая гипотеза отклонялась, и различия между выборками считались статистически достоверными при значении альфа- ошибки менее 0,05.
Результаты
При анализе данных получены следующие результаты: большинство детей из первой группы имеют среднюю степень риска развития кариеса, в то время как пациенты 2 группы - низкую и совсем отсутствуют дети с высоким уровнем риска развития раннего детского кариеса (рис.1).
В оценке взаимосвязи факториальных показателей обнаружена сильная прямая корреляционная связь между низким уровнем риска, компенсированной формой кариеса, 1 типом РДК и низкой концентрацией лактобактерий (р<0,05). Также достоверно сильное взаимоотношения отмечалось между l типом кристаллизации и 1 типом РДК (р<0,05).
После проведенного лечения и комплекса профилактических мероприятий достоверно отмечено снижение уровня риска развития раннего детского кариеса от среднего уровня до низкого (таб.3).
На момент повторного клинического исследования не произошло изменений в типах раннего детского кариеса в группах относительно исходных показателей. Однако лишь у одного пациента (2,2%) из кариесвосприимчивой группы наблюдалось увеличение степени компенсации кариеса, в результате которого компенсированная форма сменилась на субкомпенсированную.
Обсуждение
Снижение риска в исследуемых группах происходило в основном за счет улучшения:
1. уровня гигиены полости рта (рис.2) ( практически в двое увеличилось число пациентов с хорошим уровнем гигиены и в 3 раза сократилось количество детей с низким показателем);
2. снижения кратности приема углеводов (р<0,05),
3.усиление кристаллообразующей функции слюны (р<0,01).
Следует отметить, что помимо повышения уровня структурирования ротовой жидкости отмечалось также ремоделирование кристаллов слюны. Контуры стали менее четкими, сами кристаллы более светлыми, широкими. Окончания отводков разветвились, приняв заостренные формы ( рис.3, 4).
Заключение
Проведенное нами исследование показало, что за счет элиминации, в частности управляемых ( уровень гигиены полости, режим приема углеводов) и неуправляемых, но корректируемых ( кристаллизующая функция слюны) факторов возможно снижение уровня риска развития раннего детского кариеса. При этом, чем меньше первоначальный факториальный потенциал предрасположенности к кариесу, тем более лабильно снижение риска за счет индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий.
Литература
1. Кисельникова Л. П., Токарева А.В. Кариес раннего детского возраста и его осложнения. 9- th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry, Croatia, Dubrovnik, may 29 - june 1, 2008, р.-107.
2. Кнайст С., Маслак Е., Царе Р., Берзина С., Скривеле С., Терехова Т., Шаковец Н., Вагнер М., де Мура-Зибер В., де Мура Р., Берутта А. Биологические и социальные факторы риска возникновения раннего детского кариеса // Современная стоматология. –2011. –№1.–С. 62–65.
3. Родионова А.С. Сравнительная эффективность различных средств гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2013-С. 3.
4. Скрипкина Г. И., Смирнов С. И. Модель развития кариозного процесса у детей // Стоматология детского возраста и профилактика.-2012.- № 3.- С. 3-7.
5. Харитонова Т. Л., Лебедева С.Н., Казакова Л.Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал.-2011. Том 7 -№1 ( Приложение). С. 260.
6. Шаковец Н.В. и др. Факторы риска возникновения раннего детского кариеса по результатам трех стран // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: Сб.трудов VII научно-практической конференции с международным участием /Москва, Санкт-Петербург, 16 мая 2011 года под редакцией проф. Кисельниковой Л.П., Дроботько Л.Н. // Москва-Санкт-Петербург, 16 мая 2011 года. – С.213-215.
7. American Academy of Pediatric Dentistry, Originating Council: Definition of Early Childhood Caries (ECC)/ Pediatric Dentistry.- 2003. V.25.- P. 9.
8. Borutta А., Wagner M., Kneist S. Early Childhood Caries: A Multi-Factorial Disease// OHDMBSC - Vol. IX - No. 1 - March, 2010. Р.32-38.
9. Early Childhood Caries Planning. Submitted by Dr. Susan B. Bishop, DMD. Dental Director. Peoria City/ County Health Department August.- 2010. -Р. 26.
10. Splieth C.H., Treuner A., Berndt C. Oral health in toddlers. Prävention und Gesundheitsförderung.- 2009; 4.- Р.119-123.
Таблицы
Таблица 1. Оценка риска развития раннего детского кариеса в соответствии с бальной системой.
|
Риск Фактор |
Низкий |
Средний |
Высокий |
||
|
Группа здоровья |
I |
II А, IIБ |
III, IV, V |
||
|
Активность кариеса |
Компенсир. |
Субкомпенсир. |
Декомпенсир. |
||
|
Тип РДК |
Отсутствует |
1 или 2 |
3 |
||
|
Гигиена полости рта |
хорошая |
удовлетворительная |
плохая |
||
|
St. Mutans |
0 класс |
1 и 2 класс |
3 класс |
||
|
Lactobaccili |
1 класс |
2,3 класс |
4 класс |
||
|
Тип МКС |
5 баллов |
4,3 балла |
2,1,0 баллов |
||
|
Употребление сахаросод. напитков |
Редко ( 1 раз в неделю) |
Часто ( 2 и более раз в неделю) |
ежедневно |
||
|
Употребление сладостей |
Редко ( 1 раз в неделю) |
Часто ( 2 и более раз в неделю) |
ежедневно |
||
|
Сумма баллов |
До 13 |
От 14 до 27 |
От 28 и выше |
||
Таблица 2. Режим назначений в зависимости от степени риска.
|
Риск |
Низкий |
Средний |
Высокий |
|
Гель «R.O.C.S. Medical Minerals» |
2 раза в день, курс 2 раза в год по 1 месяцу |
3 раза в день, курс 3 раза в год по 1 месяцу |
4 раза в день, курс 4 раза в год по 1 месяцу |
|
Полоскание озонированной водой |
3 раза в день, курс по 1 неделе 2 раза в год |
3 раза в день, курс 4 раза в год по 1 месяцу |
3 раза в день, курс 6 раз в год по 1 месяцу |
Таблица 3. Результаты оценки риска после проведенного комплекса лечебно- профилактических мероприятий.
|
Степень риска |
До |
После |
χ ² |
||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Низкий |
14 |
30,0 |
24 |
52,0 |
4,48* |
|
Средний |
28 |
61,0 |
20 |
43,0 |
2,79 |
|
Высокий |
4 |
9,0 |
2 |
4,0 |
0,39 |
Примечание:*-р<0,05.
Рисунки
<p>
Рисунок 1. Распределение степени риска РДК в исследуемых группах.</p>
Примечание:*-р<0,05.
<p>
Рисунок 2. Изменение уровня гигиены полости рта в исследуемых группах.</p>
Примечание:*-р<0,05,**- р<0,01.
<p>
Рисунок 3. Пациент О., 4 года. Рисунок 4. Пациентка В., 5 лет.</p>
а) Первоначальный вид кристаллов.х40. б) Ремоделирование кристаллов.х40.
Файл