АКТУАЛЬНОСТЬ

На сегодняшний день, не смотря на значительные успехи достигнутые в изучении этиопатогенетических особенностей развития и современных концепций комплексного лечения заболеваний пародонта, уровень больных  генерализованным пародонтитом (ГП) cохраняется на высоком уровне и приводит к разрушению опорного аппарата челюстно-лицевой области и неблагоприятному многоплановому воздействию на организм [9]. Установлено, что ведущим пусковым механизмом воспалительного процесса в пародонте является микробный фактор [8]. Качественное профессиональное удаление зубных отложений является одним из первичных этапов в комплексной терапии ГП [10]. Для решения этой задачи широкое применение нашли различные способы обработки поверхностей корней зубов и пародонтальных карманов, в том числе и Вектор-терапия [1].

Доказано что у больных ГП отмечается усиление и активация процессов свободнорадикального окисления липидов с последующим накоплением активных форм кислорода, которые приводят к нарушению структуры и функциональной организации клеточных мембран [3]. Повысить эффективность комплексного лечения можно с помощью лекарственных средств обладающих полифункциональными свойствами, среди которых одно из ведущих мест занимает антиоксидантное действие [2]. Препаратом выбора может служить кверцетин, который помимо основного антиоксидантного эффекта, обладает мембраннопротекторным и противовоспалительным действием [4].

Уделяя отдельное внимание патогенетическому обоснованию коррекции метаболизма соединительно-тканных структур у больных ГП [5], комплексное лечение необходимо дополнить препаратами оказывающими репаративное, стабилизирующее и модулирующее действия [6]. Последние годы в медицине активно изучается и применяется глюкозамин, являющийся фундаментальным строительным блоком всех тканей организма человека в том числе и соединительной. Глюкозамин способен стимулировать биосинтез коллагена, протеогликанов, регулировать активность фактора роста фибробластов, увеличивать прочность и эластичность соединительной ткани, оказывать противовоспалительное, антикомплементарное, стабилизирующее, модулирующее, остеотропное и другие действия [7].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования явилось изучить эффективность влияния комбинации кверцетина и глюкозамина сульфата в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом II степени тяжести.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 36 больных ГП хронического течения II степени тяжести (согласно классификации Данилевского Н.Ф. 1994 г.)  в возрасте 32 - 47лет, которые в рандомизированном порядке были распределены на 2 группы. Комплекс базисной терапии и обучение личной гигиене для двух групп был идентичен. До и после удаления зубных отложений проводили орошение пародонтальных карманов 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата. Для тщательного удаления над- и поддесневых минерализованных зубных отложений использовали механический и ультразвуковой пьезоэлектрический методы. Полировка наддесневой части зуба проводилась с помощью воздушно-абразивной смеси на основе карбоната кальция и специальных щеточек с полировочной пастой. После удаления зубных отложений поверхности пришеечной области покрывали фторсодержащих лаком «Fluor Protector» (Ivoclar Vivadent). Больным всех групп устраняли местные травматические факторы тканей пародонта, включавшее замену неполноценных пломб и нерационально изготовленных зубных протезов, пломбирование кариозных полостей и некариозных заболеваний твердых тканей зубов, восстановление контактных пунктов и др.. При необходимости проводилось эндодонтическое и ортодонтическое лечение. Осуществляли хирургическую и ортопедическую санацию полости рта. Всех больных знакомили с правилами проведения индивидуальной гигиены полости рта и давали рекомендации. Для чистки зубов рекомендовали использовать зубную пасту «Paradontax Classic» (Glaxo Smith Kline), зубную щетку "Curaprox" ultra soft 5460 (Швейцария), интердентальные ерши и флосы. Для местной антимикробной терапии ГП использовали ополаскиватели «PresiDENT» (0,2% раствор хлоргекседина биглюконата) в течение 2-3 недель. Назначали втирать гель «Метрогил-Дента» с помощью зубной щетки дважды в день в течение 14 дней. В качестве общеукрепляющего лечения всем больным назначали витаминно-минеральный комплекс «Глутамевит» в течение 30 дней.

Группу А составили 17 больных, которым вместе с базисным лечением проводили удаление зубных отложений в 2 этапа. Первым этапом было механическое и ультразвуковое удаление зубных отложений. Вторым этапом проводили обработку пародонтальных карманов с использованием аппарата Вектор на 7-е сутки (по рекомендациям Г.Ф. Белоклицкой и соавт., 2008).

Группу В составили 19 больных лечение которых проводили как и в группе  А, но дополнительно после первого этапа назначали гель из гранул кверцетина и раствор глюкозамина сульфата с помощью усовершенствованных индивидуальных тонкостенных пародонтальных капп местно и внутрь (табл. 1).

Через 6 месяцев всем больным проводили поддерживающую терапию, которая включала такие же схемы лечения.

Для оценки эффективности проводимого нами лечения мы решили использовать совокупность параклинических параметров, а именно – ИГ (индекс гигиены Федорова - Володкиной), РМА (папилярно-маргинально-альвеолярный индекс по Парма), PBI (индекс кровоточивости сосочков по Мюллеману), РI (пародонтальный индекс Рассела), ПК (индекс глубины пародонтальных карманов). Клиническое наблюдение за больными осуществляли до лечения, непосредственно после него (через 6 недель) и в отдаленные сроки - через 6 и 12 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ клинических данных свидетельствует, что положительные результаты были достигнуты в обеих группах, по сравнению с исходным уровнем, однако более высокая клиническая эффективность наблюдалась в группе В, в которой пациентам дополнительно назначали кверцетин и глюкозамин (табл. 2).

Полученный непосредственно после лечения (через 6 недель) эффект подтверждается динамикой изменений клинических индексов и свидетельствует о подавлении воспалительного процесса в тканях пародонта у пациентов двух групп. В результате комплексного лечения, через 6 недель, у больных группы А индекс гигиены (ИГ) снизился в 2,3 раза, в группе В - в 2,4 раза; индекс РМА - в 4 раза, в 5,8 раза соответственно; индекс PBI - в 39 раз, в 67 раз соответственно; РИ Рассела - в 1,3 раза, в 1,3 раза соответственно; глубина ПК - в 1,6 раза, в 1,6 раза соответственно.

В результате комплексного лечения через 1 год у больных группы А индекс гигиены (ИГ) снизился в 1,9 раза, в группе В - в 2 раза, индекс РМА - в 3,8 раза, в 5,3 раза соответственно, индекс PBI - в 2,4 раза, в 2,8 раза соответственно; РИ Рассела - в 1,8 раза, в 1,9 раза соответственно; глубина ПК - в 1,5 раза, в 1,6 раза соответственно.

ВЫВОДЫ

Таким образом, наше исследование позволяет сделать вывод что, терапевтическая эффективность полученных клинических результатов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения при использовании Вектор-терапи в сочетании с кверцетином и глюкозамином является наиболее эффективной и патогенетически оправданной, а предложенная нами схема комплексного лечения способствует достижению более высокой степени улучшения клинического состояния тканей пародонта. Необходимо дальнейшее изучение эффективности данных препаратов на ткани пародонтального комплекса с целью их применения при других формах заболеваний пародонта.