Русский
EnglishОтношение к заболеванию и комплаентность больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста и гендерного фактора.
ID: 2014-05-8-A-3374
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ. Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Резюме
Цель исследования – изучить отношение к заболеванию и приверженность к лечению больных с различными формами фибрилляции предсердий в зависимости от возраста и гендерного фактора.
Материалы и методы. В исследование включено 40 больных с фибрилляцией предсердий в возрасте от 35 до 75 лет, (средний возраст – 67,6 лет) среди которых было 20 (50%) женщин и 20 (50%) мужчин. Отношение к заболеванию оценивалось на основании ответов пациентов на вопрос о значимости заболевания. Для исследования комплаентности использовалась шкала Мориски-Грин.
Результаты исследований, выводы. Большинство опрошенных пациентов с фибрилляцией предсердий, несмотря на то, что достаточно серьезно оценивают свое заболевание и необходимость регулярного и постоянного приема лекарственных препаратов, по результатам анкетирования по шкале Мориски-Грин продемонстрировали недостаточную приверженность лечению, либо ее полное отсутствие. Среди больных с фибрилляцией предсердий более высокую приверженность показали женщины, а также пациенты в возрасте старше 65 лет. Как правило, полная информированность пациентов о своем заболевании и его осложнениях обуславливает степень комплаентности.
Ключевые слова
фибрилляция предсердий, приверженность лечению, комплаентность.
Введение
Фибрилляция предсердий (ФП) проявляется беспорядочным, хаотичным возбуждением и сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий, связанных с их некоординированной электрической активностью. Фибрилляция предсердий – вид нарушений ритма, дебютирующий эпизодами, длящимися до (пароксизмальная) или более 7 суток (персистирующая формы соответственно). В дальнейшем симптомы аритмии могут принимать постоянный характер (постоянная форма ФП). На долю ФП приходится до 40% всех аритмий. Распространенность ФП составляет 0,4-1% среди населения в целом, при этом она увеличивается с возрастом. Клинические симптомы ФП весьма вариативны и проявляются жалобами на сердцебиение, одышку, головокружение, общую слабость, головные боли, боли в области сердца, утомляемость, синкопальные состояния и пр. Фибрилляция предсердий относится к тяжелым, опасным для жизни аритмиям, признана в качестве независимого предиктора смерти и развития инсульта, ввиду частого развития тромбоэмболий. Появление новых антиаритмических препаратов, а также новых методов диагностики в настоящее время не позволяют добиться достаточного эффекта от применения антиаритмической терапии. Среди причин недостаточной эффективности противоаритмической терапии традиционно рассматриваются патогенетические аспекты заболевания, но мало внимания уделяется комплаентности больных.
Цель
Исходя из вышеизложенного, мы решили изучить отношение к заболеванию и приверженность лечению больных с различными формами ФП в зависимости от возраста и гендерного фактора.
Материал и методы
На базе отделений острой коронарной патологии (10 отделение) и плановой кардиологии (11 отделение) МУЗ «2-я городская клиническая больница им. В.И. Разумовского» методом добровольного анкетирования и анализа карт стационарного больного были изучены данные клинического обследования больных с различными формами ФП. Критериями включения в исследование были следующие: установленный диагноз фибрилляции предсердий в период данной госпитализации или на предшествующих этапах амбулаторного, стационарного обследования; возраст от 35 до 75 лет. Основными критериями исключения из исследования явились: наличие острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности II-III стадии, сахарного диабета, онкологических заболеваний, поражений других систем и органов в тяжелой форме. В исследование были включены 40 больных в возрасте от 54 до 75 лет (средний возраст – 67,6 лет) среди которых было 20 (50%) женщин и 20 (50%) мужчин. Среди этиологических факторов ФП чаще встречалось сочетание ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией (в 90% случаев). Медикаментозное лечение больных с ФП включало в себя лечение основного заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), а также терапию, направленную на восстановление и удержание синусового ритма у больных с пароксизмальной и персистирующей формой аритмии или на контроль частоты сердечных сокращений у больных с постоянной формой ФП.
Отношение к заболеванию оценивалось на основании ответов пациентов на вопрос о значимости заболевания. Для исследования комплаентности использовалась шкала Мориски-Грин (Morisky D.E., 1986).
Результаты
При анализе гендерного фактора среди больных с ФП обращает на себя внимание более низкая комплаентность у мужчин за счет более легкомысленного отношения к заболеванию. Пациенты с ФП в возрасте старше 65 лет демонстрируют более серьезное отношение к своему заболеванию, в связи с чем проявляют большую старательность в выполнении врачебных рекомендаций.
Обсуждение
Постоянная форма ФП диагностирована у 4 (10%), пароксизмальная форма ФП – у 14 (35%), персистирующая форма ФП – у 22 (55%) пациентов.
Все пациенты с постоянной ФП (100%) уверены, что их заболевание крайне опасно для жизни, в связи с чем они придерживаются мнения, что если лечить заболевание, то возможно существенное улучшение самочувствия и увеличение продолжительности жизни. На основании шкалы Мориски-Грин 100% пациентов данной группы, даже находясь в период анкетирования в стационаре, регулярно принимали лекарственные препараты, но невнимательно относились к часам приема лекарственных препаратов, в связи с чем вошли в категорию недостаточно приверженных.
4 (28,6%) больных с пароксизмальной ФП считают свое заболевание крайне опасным для жизни, 8 (57%) – достаточно опасным для жизни, поэтому большинство из них (12 человек, 85,7%) ожидают от лечения существенного улучшения самочувствия и увеличения продолжительности жизни, 2 (14,3%) больных думают, что их заболевание вредит здоровью, но жить с ним не опасно, они же склоняются, что лечение позволяет только улучшить самочувствие. В данной группе недостаточную приверженность продемонстрировали 9 (64,2%%) больных, остальные оказались неприверженными (невнимательно относились к часам приема, принимали лекарственные препараты после напоминаний врачей и медицинских сестер).
Мнение больных с персистирующей ФП о своем заболевании разделилось: 14 (63,6%) больных считают, что их заболевание достаточно опасно для жизни, в связи с чем от проводимого лечения ожидают существенного улучшения самочувствия и увеличения продолжительности жизни, поэтому большинство из них (10 человек, 45,5%) стараются регулярно принимать препараты; 6 (22,3%) считают, что их заболевание вредит здоровью, но жить с ним не опасно, а от лечения можно добиться только улучшения самочувствия, поэтому принимают лекарственные препараты на амбулаторном этапе препараты курсами. По шкале комплаентности Мориски-Грин большинство больных данной группы (81%) оказались неприверженными лечению (забывали принять лекарственные препараты, невнимательно относились к часам приема, но и пропускали прием препаратов, если чувствовали себя хорошо).
Заключение
Большинство опрошенных пациентов с ФП, несмотря на то, что достаточно серьезно оценивают свое заболевание и необходимость регулярного и постоянного приема лекарственных препаратов, по результатам анкетирования по шкале Мориски-Грин продемонстрировали недостаточную приверженность лечению, либо ее полное отсутствие. При более детальном опросе выяснено, что некоторые пациенты принимают лекарственные препараты постоянно, «по часам», но, к сожалению, в данный список входят те препараты, которые заслуживают внимание только с точки зрения самих пациентов. Среди больных с ФП более высокую приверженность показали женщины, а также пациенты в возрасте старше 65 лет. Как правило, полная информированность пациентов о своем заболевании и его осложнениях обуславливает степень комплаентности. Для повышения приверженности лечению необходимо проводить регулярно образовательную работу с этим контингентом больных.
Литература
1.Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии. – К.: МОРИОН, 2008. – С. 1114- 117.
2.Муромкина А.В., Назарова О.А. Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий (материалы конгресса). От диссертации к высоким технологиям: материалы конгресса // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006; №5-6, прилож.: 247.
3.Falk R.N. Atrial fibrillation. // N Engl J Med 2001; 344: 1067-1078.
4.Kannel W.B., Wolf P.A., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, incidence, and predisposing for atrial fibrillation: population-based estimates.// Am J Cardiol 1998; 82: 2N-9N.
5.Kochiadacis G., Igoumenidis N., Marcetou M. et al. Low-dose amiodarone versus sotalol for suppression for recurrent symptomatic atrial fibrillation. // PACE 1997; 20:5: Part 11: 1448.
Файл
