Skip to Content

Оптимизация диагностики гипертонической нефропатии у больных с ожирением

ID: 2014-03-4109-A-3518
Оригинальная статья (свободная структура)
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Резюме

В последнее время все большую актуальность приобретает ранняя диагностика заболеваний почек. Дисфункция почек  в настоящее время рассматривается как самое раннее и частое осложнение гипертонической болезни (ГБ), важный пусковой и интегрирующий механизм межорганных взаимоотношений, высокочувствительный и информативный маркер прогнозирования сердечно – сосудистых осложнений. Высокая распространенность снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в общей популяции определяется главным образом нефропатиями обменной природы — ассоциированной с ожирением, а также гипертоническим нефроангиосклерозом. В общей популяции ожирение является одним из существенных факторов риска ухудшения функции почек.

Ключевые слова

гипертоническая нефропатия, ожирение, дисфункция почек, сердечно-сосудистые осложнения

Статья

Актуальность. В последнее время все большую актуальность приобретает ранняя диагностика заболеваний почек [1]. Дисфункция почек  в настоящее время рассматривается как самое раннее и частое осложнение гипертонической болезни (ГБ), важный пусковой и интегрирующий механизм межорганных взаимоотношений, высокочувствительный и информативный маркер прогнозирования сердечно – сосудистых осложнений. Высокая распространенность снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в общей популяции определяется главным образом нефропатиями обменной природы — ассоциированной с ожирением, а также гипертоническим нефроангиосклерозом [2]. В общей популяции ожирение является одним из существенных факторов риска ухудшения функции почек [3].

Цель исследования: исследовать функциональное состояние почек на основе анализа современных маркеров дисфункции почек (цистатина С и микроальбуминурии) у больных ГБ с ожирением.

Материалы и методы исследования: работа выполнена на базе терапевтического отделения поликлиники ГУЗ Областной госпиталь для ветеранов войн г. Саратов. В исследование были включены 3 группы пациентов возрасте 20 – 44 лет, (средний возраст 32 ± 1,3 года) с состоятельной белковосинтетической функцией печени. 1 группу составили 32 пациента с установленным диагнозом: Гипертоническая болезнь 1 ст. риск 2 категории с ожирением. 2 группу – 30 пациентов с установленным диагнозом: Гипертоническая болезнь 1 ст. риск 2 категории без ожирения. В 3 группу – группу сравнения вошли 33 практически здоровых пациента, достоверно сопоставимых по полу, возрасту и росту. Критерии исключения: наличие заболеваний, способных вызвать развитие вторичной нефропатии; наличие урологических заболеваний; вторичная, симптоматическая гипертензия; сердечная недостаточность, ИБС и церебральная патология, онкологические заболевания; наличие ВИЧ, гепатита В и С, туберкулеза; тяжелые физические нагрузки и прием высокобелковой диеты в день сбора мочи; лихорадка; беременность и кормление грудью. Всем пациентам определялся цистатин С иммунотурбидиметрическим методом. Кроме того, определяли креатинин кинетическим тестом с использованием реактива Creatinine FS (фирма Dia Sys Германия). Общий белок и альбумин исследовали ферментативным методом. Микроальбуминурия (МАУ) определялась полуколичественным методом с использованием полосок МикроальбуФАН. Для расчета СКФ по уровню креатинина использовалась формула Коккрофта-Голта, по уровню цистатина С использовалась формула Hoek СКФ [мл/мин/1,73 м2] = (80,35/цистатин  C  [мг/л]) – 4,32. Статистическая обработка производилась на компьютере Pentium – IV по программе  «MED_STAT».

Результаты исследования: представлены в таблицах 1, 2 и 3.

Таблица 1

Сравнение средних значений изучаемых показателей в группе больных ГБ и ожирением с группой сравнения

Показатель

Группа сравнения          M ± m, n=33

Пациенты ГБ с ожирением          M ± m, n=32

t критерий

Рост, см

172 ± 1,4

169,2 ± 1,4

Р>0,05

Вес, кг

69,9 ± 1,9

92,2 ± 2,0

Р<0,05

ОТ, см

76,9 ± 1,4

103,8 ± 1,3

Р<0,05

ИМТ (индекс массы тела)кг/м2

23,2 ± 0,4

32,2 ± 0,7

Р<0,05

Общий белок г/л

80,9 ± 0,7

76,6 ± 2,6

Р>0,05

Альбумин %

46,4 ± 0,8

47,9 ± 0,63

Р>0,05

Креатинин, мкмоль/л

86,9 ± 2,5

89,9 ± 2,85

Р>0,05

СКФ по креатинину

98,9 ± 3,2

127,3 ± 4,2

Р<0,05

Цистатин С, мг/л

0,74 ± 0,02

1,77 ± 0,14

Р<0,05

СКФ по цистатину С (Hoek) мл/мин/1,73 м2

106 ± 3,1

50,3 ± 4,2

Р<0,05

МАУ

0,000 ± 0,00

0,0041 ± 0,00

Р<0,05

Таблица 2

Сравнение средних значений изучаемых показателей в группе больных ГБ без ожирения с группой сравнения

Показатель

Группа сравнения          M ± m, n=33

Пациенты ГБ без ожирения          M ± m, n=30

t критерий

Рост, см

172 ± 1,4

171,2 ± 1,4

Р>0,05

Вес, кг

69,9 ± 1,9

72,1 ± 1,9

Р>0,05

ОТ, см

76,9 ± 1,4

82,4 ± 1,0

Р<0,05

ИМТ (индекс массы тела)кг/м2

23,2 ± 0,4

24,4 ± 0,3

Р<0,05

Общий белок г/л

80,9 ± 0,7

82,6 ± 1,0

Р>0,05

Альбумин %

46,4 ± 0,8

49,8 ± 0,6

Р<0,05

Креатинин, мкмоль/л

86,9 ± 2,5

93,9 ± 2,2

Р<0,05

СКФ по креатинину

98,9 ± 3,2

93,7 ± 3,5

Р>0,05

Цистатин С, мг/л

0,74 ± 0,02

1,78 ± 0,12

Р<0,05

СКФ по цистатину С (Hoek) мл/мин/1,73 м2

106 ± 3,1

47,3 ± 3,4

Р<0,05

МАУ

0,000 ± 0,00

0,000 ± 0,00

Р>0,05

Таблица 3

Сравнение средних значений изучаемых показателей между группами больных ГБ с ожирением и без ожирения

Показатель

Пациенты ГБ с ожирением          M ± m, n=32

Пациенты ГБ без ожирения          M ± m, n=30

t критерий

Рост, см

169,2 ± 1,4

171,2 ± 1,4

Р>0,05

Вес, кг

92,2 ± 2,0

72,1 ± 1,9

Р<0,05

ОТ, см

103,8 ± 1,3

82,4 ± 1,0

Р<0,05

ИМТ (индекс массы тела)кг/м2

32,2 ± 0,7

24,4 ± 0,3

Р<0,05

Общий белок г/л

76,6 ± 2,6

82,6 ± 1,0

Р<0,05

Альбумин %

47,9 ± 0,63

49,8 ± 0,6

Р<0,05

Креатинин, мкмоль/л

89,9 ± 2,85

93,9 ± 2,2

Р>0,05

СКФ по креатинину

127,3 ± 4,2

93,7 ± 3,5

Р<0,05

Цистатин С, мг/л

1,77 ± 0,14

1,78 ± 0,12

Р>0,05

СКФ по цистатину С (Hoek) мл/мин/1,73 м2

50,3 ± 4,2

47,3 ± 3,4

Р>0,05

МАУ

0,0041 ± 0,00

0,000 ± 0,00

Р<0,05

В ходе исследования установлено в группе больных ГБ с ожирением вес составил 92,2 ± 2,0 кг и был достоверно выше, чем в группе сравнения 69,9 ± 1,9 кг. В группе больных ГБ без ожирения вес составил 72,1 ± 1,9 кг. и достоверно не отличался от группы сравнения. При проведении анализа между группами ГБ с ожирением и без ожирения обнаружено, что в группе больных ГБ с ожирением вес достоверно выше, чем в группе ГБ без ожирения.

Окружность талии (ОТ) в группе больных ГБ без ожирения и в группе сравнения колебалась в пределах границ нормы и составила 82,4 ± 1,0 см. и 76,9 ± 1,4 см. соответственно. ОТ в группе больных ГБ с ожирением была выше нормальных величин и составляла 103,8 ± 1,3 см. При проведении сравнительного межгруппового анализа выявлено, что ОТ в группе больных ГБ с ожирением была достоверно выше величин ГБ без ожирения и группы сравнения, а ОТ в группе ГБ без ожирения значимо выше величин ОТ группы сравнения.

Индекс массы тела (ИМТ) в группе больных ГБ без ожирения (24,4 ± 0,3 кг/м2) и в группе сравнения (23,2 ± 0,4 кг/м2) колебался в пределах нормальных значений. При проведении сравнительного анализа выявлено, что в группе больных ГБ без ожирения ИМТ значимо превышал величины группы сравнения. ИМТ в группе ГБ с ожирением составил 32,2 ± 0,7 кг/м2 и был достоверно выше величин ИМТ группы ГБ без ожирения и группы сравнения.

При изучении белковосинтетической функции печени установлено, содержание общего белка и альбумина во всех трех группах колебалось в пределах величин нормы. Уровень общего белка в группе больных ГБ с ожирением (76,6 ± 2,6 г/л) и в группе больных ГБ без ожирения (82,6 ± 1,0 г/л) существенно не отличался от величин группы сравнения (80,9 ± 0,7 г/л), что позволяет сделать вывод о состоятельной белковосинтетической функции печени. Уровень альбумина в группе ГБ с ожирением составил 47,9 ± 0,63 %, достоверно не отличался от уровня альбумина группы сравнения 46,4 ± 0,8 %, а в группе ГБ без ожирения содержание альбумина 49,8 ± 0,6 % было достоверно выше величин группы сравнения. При проведении сравнительного анализа между группами ГБ с ожирением и без ожирения установлено, что уровни общего белка и альбумина в группе ГБ без ожирения были значимо выше уровней общего белка и альбумина группы ГБ с ожирением.

Содержание креатинина в изучаемых группах колебалось в пределах нормальных величин. Уровень креатинина в группе больных  ГБ с ожирением составил 89,9 ± 2,85 мкмоль/л, значимо не отличался от уровня креатинина группы сравнения 86,9 ± 2,5 мкмоль/л. Концентрация креатинина в группе ГБ без ожирения составила 93,9 ± 2,2 мкмоль/л и была выше величин группы сравнения. Существенных различий между группами больных ГБ с ожирением и без ожирения по уровню креатинина не обнаружено.

СКФ рассчитанная по уровню креатинина в группе больных ГБ с ожирением 127,3 ± 4,2 мл/мин. достоверно превышает значения СКФ группы сравнения 98,9 ± 3,2 мл/мин. Полученные данные можно объяснить тем, что группа больных ГБ имеет избыточную массу тела, уровень которой влияет на расчет СКФ. СКФ рассчитанная по уровню креатинина в группе больных ГБ без ожирения 93,7 ± 3,5 мл/мин. достоверно не отличалась значений СКФ в группы сравнения, вес в группе был в пределах нормы. При проведении сравнительного анализа между группами ГБ с ожирением и без ожирения установлено, что СКФ в группе больных ГБ с ожирением достоверно выше СКФ группы больных ГБ без ожирения.

Уровень цистатина С в группах больных ГБ с ожирением и без ожирения был выше нормальных величин и составил 1,78 ± 0,12 мг/л и 1,78 ± 0,12 мг/л соответственно, значимо превышал уровень цистатина С группы сравнения 0,74 ± 0,02 мг/л. Достоверных отличий по содержанию цистатина С между группами больных ГБ с ожирением и без ожирения не обнаружено.

Рассчитанная СКФ по уровню цистатина С (формула Ноеk) в группе больных ГБ с ожирением составила 50,3 ± 4,2 мл/мин. и была значительно ниже, чем в группе сравнения 106 ± 3,1 мл/мин., выявила снижение фильтрации почек, в отличие от креатинина. Рассчитанная СКФ по уровню цистатина С в группе больных ГБ без ожирением составила 47,3 ± 3,4 мл/мин., также была значительно ниже, чем в группе сравнения и выявила снижение фильтрации почек, в отличие от СКФ рассчитанной по уровню креатинина, по результатам которой СКФ в группе больных ГБ без ожирения достоверно не отличалась значений СКФ в группы сравнения. Достоверных отличий по СКФ рассчитанной по уровню цистатина С между группами больных ГБ с ожирением и без ожирения не установлено.

МАУ в группе больных ГБ с ожирением составила 0,0041 ± 0,00 и была достоверно выше, чем в группе сравнения и в группе ГБ без ожирения, в которых она отсутствовала (0,000 ± 0,00), несмотря на то, что уровень общего белка и альбумина в группе ГБ без ожирения по сравнению с группой ГБ с ожирением был достоверно выше.

Обсуждение. В проведенном исследовании все три изучаемые группы были достоверно сопоставимых по полу, возрасту и росту с состоятельной белковосинтетической функцией печени. Рассчитанная СКФ по уровню креатинина в группе больных ГБ с ожирением достоверно превышала значения СКФ группы сравнения, а в группе больных ГБ без ожирения достоверно не отличалась от значений СКФ группы сравнения. На содержание креатинина влияет мышечная масса, возраст и пол [4]. Полученные данные можно объяснить тем, что группа больных ГБ с ожирением имеет избыточную массу тела, уровень которой влияет на расчет СКФ, а группа ГБ без ожирения по весу не отличалась от группы сравнения. На уровень цистатина С масса тела не влияет [1], его концентрация в группе больных ГБ  с ожирением и без ожирения была существенно выше и превышала верхнюю границу нормы. Рассчитанная СКФ по уровню цистатина С была значительно ниже и выявила снижение фильтрации почек в группе больных ГБ с ожирением и без ожирения, в отличие от креатинина. Различий по СКФ между группами больных ГБ с ожирением и без ожирения рассчитанных по уровню цистатина С не выявлено. В группе больных ГБ с ожирением был достоверно более высокий уровнь МАУ в утренней порции мочи по сравнению с группой сравнения и группой ГБ без ожирения, что подтверждает наличие дисфункции почек.

Вывод. Как показало исследование цистатин С у больных ГБ более надежный индикатор нарушенной фильтрационной функции почек до формирования гипертонической микроальбуминурической дисфункции почек. Рассчитанная на его основе СКФ выявила снижение фильтрационной функции почек. Диагностику гипертонической нефропатии  у больных в сочетании с ожирением необходимо производить не только на основе традиционной формулы Коккрофта-Голта с определением креатинина, но и по уровню цистатина С (формула Hoek).

Литература

Список литературы:

 1. Вельков, В.В. Новые возможности для лабораторной диагностики хронической и острой ренальной дисфункции / В.В. Вельков, О.И. Резникова // Клинико-лабораторный консилиум. – 2011. - N 3. - С. 26.

2. Мухин, Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации — общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза/ Н.А. Мухин // Терапевтический архив. – 2007. - N 6. – С. 5 - 8. 

3. Сагинова, Е.А. Формирование поражения почек у больных ожирением / Е.А. Сагинова, Е.Ю. Федорова, В.В. Фомин В.В. // Терапевтический архив. – 2006.- N 5. – С. 36 - 41.

4. Кобалава, Ж. Д. Самостоятельное диагностическое значение микроальбуминурии и расчетной скорости клубочковой фильтрации у больных артериальной гипертонией для выявления субклинического поражения почек / Ж. Д. Кобалава, С. В. Виллевальде, М. А. Ефремовцева // Кардиология. — Том 50. - N 4.

Таблицы

Показатель

Группа сравнения          M ± m, n=33

Пациенты ГБ с ожирением          M ± m, n=32

t критерий

Рост, см

172 ± 1,4

169,2 ± 1,4

Р>0,05

Вес, кг

69,9 ± 1,9

92,2 ± 2,0

Р<0,05

ОТ, см

76,9 ± 1,4

103,8 ± 1,3

Р<0,05

ИМТ (индекс массы тела)кг/м2

23,2 ± 0,4

32,2 ± 0,7

Р<0,05

Общий белок г/л

80,9 ± 0,7

76,6 ± 2,6

Р>0,05

Альбумин %

46,4 ± 0,8

47,9 ± 0,63

Р>0,05

Креатинин, мкмоль/л

86,9 ± 2,5

89,9 ± 2,85

Р>0,05

СКФ по креатинину

98,9 ± 3,2

127,3 ± 4,2

Р<0,05

Цистатин С, мг/л

0,74 ± 0,02

1,77 ± 0,14

Р<0,05

СКФ по цистатину С (Hoek) мл/мин/1,73 м2

106 ± 3,1

50,3 ± 4,2

Р<0,05

МАУ

0,000 ± 0,00

0,0041 ± 0,00

Р<0,05

Показатель

Группа сравнения          M ± m, n=33

Пациенты ГБ без ожирения          M ± m, n=30

t критерий

Рост, см

172 ± 1,4

171,2 ± 1,4

Р>0,05

Вес, кг

69,9 ± 1,9

72,1 ± 1,9

Р>0,05

ОТ, см

76,9 ± 1,4

82,4 ± 1,0

Р<0,05

ИМТ (индекс массы тела)кг/м2

23,2 ± 0,4

24,4 ± 0,3

Р<0,05

Общий белок г/л

80,9 ± 0,7

82,6 ± 1,0

Р>0,05

Альбумин %

46,4 ± 0,8

49,8 ± 0,6

Р<0,05

Креатинин, мкмоль/л

86,9 ± 2,5

93,9 ± 2,2

Р<0,05

СКФ по креатинину

98,9 ± 3,2

93,7 ± 3,5

Р>0,05

Цистатин С, мг/л

0,74 ± 0,02

1,78 ± 0,12

Р<0,05

СКФ по цистатину С (Hoek) мл/мин/1,73 м2

106 ± 3,1

47,3 ± 3,4

Р<0,05

МАУ

0,000 ± 0,00

0,000 ± 0,00

Р>0,05

Показатель

Пациенты ГБ с ожирением          M ± m, n=32

Пациенты ГБ без ожирения          M ± m, n=30

t критерий

Рост, см

169,2 ± 1,4

171,2 ± 1,4

Р>0,05

Вес, кг

92,2 ± 2,0

72,1 ± 1,9

Р<0,05

ОТ, см

103,8 ± 1,3

82,4 ± 1,0

Р<0,05

ИМТ (индекс массы тела)кг/м2

32,2 ± 0,7

24,4 ± 0,3

Р<0,05

Общий белок г/л

76,6 ± 2,6

82,6 ± 1,0

Р<0,05

Альбумин %

47,9 ± 0,63

49,8 ± 0,6

Р<0,05

Креатинин, мкмоль/л

89,9 ± 2,85

93,9 ± 2,2

Р>0,05

СКФ по креатинину

127,3 ± 4,2

93,7 ± 3,5

Р<0,05

Цистатин С, мг/л

1,77 ± 0,14

1,78 ± 0,12

Р>0,05

СКФ по цистатину С (Hoek) мл/мин/1,73 м2

50,3 ± 4,2

47,3 ± 3,4

Р>0,05

МАУ

0,0041 ± 0,00

0,000 ± 0,00

Р<0,05

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика