Актуальность проблемы: протезирование при полном отсутствии зубов является одним из наиболее сложных разделов ортопедической стоматологии. При этом ортопедическое лечение направлено на создание индивидуальной для каждого пациента  эстетики, фонетики и функции.   

В результате рационального ортопедического лечения полного отсутствия зубов речевая функция у большинства пациентов нормализуется в сроки от одной недели до месяца, благодаря  адаптационным возможностям органов полости рта. Однако не все пациенты отмечают полное восстановление функции речи.  Создание конструкции полного съёмного пластиночного протеза с учётом закономерностей речевой артикуляции позволяет повысить их фонетическую эффективность.

Нами проводился метод палатографии на временном жестком базисе с одновременным проведением фонетических проб. Палатография заключается в записи отпечатков контактов языка и нёба при произнесении каких-либо звуков. 

Цели и задачи: изучить эффективность использования фонетических проб и метода палатографии на временном жестком базисе при изготовлении съемных пластиночных протезов у пациентов с полным отсутствием зубов.

С точки зрения физиологических законов, полость рта  является звуковым резонатором. Активное участие в образовании  звуков принимает язык, влияя на форму резонаторного пространства за счет изменения своей формы, величины и степени напряжения. Изменение произносимых звуков наступает при изменении формы и объема ротовой полости. Согласные звуки образуются при контакте языка с резцами и альвеолярным отростком верхней челюсти. В зависимости от того, какие органы наиболее активно участвуют в образовании звуков, различают следующие согласные звуки: губные, переднеязычные, среднеязычные, заднеязычные. Место образования звуков называют зоной артикуляции. Таких зон в русском языке четыре. Первая зона артикуляции – губы. Верхняя и нижняя губы, смыкаясь между собой, образуют преграду для воздушной струи и, в результате прорыва этой преграды, возникают губные звуки («П», «Б», «М», «Ф», «В»).  При получении палатограмм этих звуков контакты языка отмечаются  в задних отделах твердого неба в виде боковых полос касания, отдалённых у дистального края нёба и сближающихся по направлению к переднему участку альвеолярного гребня. Полосы касания широкие у смычных звуков «М», «Б», «П» и более узкие у звуков  «Ф», «В». Слаборазличимы звуки «Ф», «В» при укорочении верхних фронтальных зубов, а также их вестибулярном или оральном наклоне. Нарушение произношения «Б», «М», «П» свидетельствует о завышении вертикальных размеров передних зубов и их выдвижение вперед. Вторая зона артикуляции – переднеязычные смычные звуки  «Т», «Д», «Н». Для артикуляции этих звуков характерным является контакт языка с нёбными буграми боковых зубов и прилегающим  к ним альвеолярным отростком. В случае утолщения базиса в пришеечной части искусственных зубов с нёбной стороны происходит уменьшение объема резонаторного пространства и ухудшается произношение соответствующих звуков. Во второй зоне артикуляции расположены звуки «С», «З». Их артикуляционный фокус также располагается с нёбной стороны. К этой зоне  относится артикуляция звуков «Ш» и «Ж». Переднеязычные щелевые звуки «Ш», «Ж» характеризуются образование контакта языка с нёбом, расположенным дистальнее, чем звуков «С», «З». Отличается артикуляция звуков «Ш», «Ж»  образованием двойного контакта. На уровне первых премоляров полосы контакта прерываются, создавая выход для тока воздуха. В тех случаях, когда базис верхнего протеза значительно утолщен в зоне артикуляции этих звуков, у пациентов возникает шепелявость. Третья артикуляционная зона – звук «Й», образующийся за счёт контакта языка с нёбом в задней его трети. При протезировании нарушение артикуляции этого звука почти не встречается. Четвертая зона артикуляции – это артикуляция заднеязычных смычных звуков «К», «Г», «К'», «Г'» и заднеязычных щелевых «Х», «Х'».  На палатограммах этих звуков полосы касания занимают заднюю треть твердого нёба, нёбную поверхность моляров и переходят на мягкое нёбо.  При моделировании базиса верхнего протеза утолщение нёбного свода может ухудшить произношение этих звуков.

Материалы и методы: мы использовали временный жесткий базис, восстанавливающий макро- и микрорельеф твердого неба, с искусственным зубным рядом, укрепленным на воске. Небную поверхность временного жесткого базиса окрашивали с помощью «Arti-Spray» (Bausch) и  обрабатывали тальком.  После этого конструкцию вводили в полость рта пациента и просили  произнести различные звуки. Язык касался соответствующих участков нёбной пластинки, оставляя отпечатки. Затем базис осторожно извлекали  из полости рта и полученные данные оценивались. В случае неудовлетворительного произношения звуков нами проводилась коррекция временного базиса  в различных отделах неба, моделирование пришеечной области зубов, изменение их наклона или размера. Одновременно оценивалась стабилизация будущего протеза при разговоре. При неоднократном проведении фонетических  проб и внесения корректив в конструкцию протеза у пациента достигалось оптимальное звукопроизношение. После чего временный жесткий базис заменялся  постоянным по обычной методике.

Результаты: при проведении данного метода  у большинства пациентов оптимальное произношение различных звуков достигалось после коррекции базиса в передних отделах неба, уточнения контуров десневого  края, изменения ширины зубного ряда, размера или наклона искусственных зубов. Все пациенты отметили значительное улучшение функции речи и стабилизации протезов.

Выводы: использование временного жесткого базиса для проведения метода палатографии с фонетическими пробами позволяет уточнить конструкцию протеза до его окончательного изготовления и исключить возможные ошибки в моделировании. Активное фонетическое участие пациента на клинических этапах способствует их ускоренной адаптации к протезам.