Кафедры ортопедической стоматологии и пропедевтики  стоматологических заболеваний

Актуальность. Эндодонтическое лечение нарушает естественный обмен веществ в полости зуба и происходит на фоне сильно разрушенной коронковой части. В этих условиях становится необходимым применение штифтовых конструкций.

Цель: найти оптимальный подход к выбору штифта, пломбировочного и фиксирующего материала в заданной индивидуальной клинической ситуации, учитывая жевательное давление, которое сможет выдержать зуб после реставрации.

Материалы и методы

При всем разнообразии пломбировочных материалов врачу трудно сделать выбор, учитывая все положительные и отрицательные свойства материалов и штифтов. Мы считаем, что необходимо учитывать  величину жевательного давления, которое сможет выдержать зуб после реставрации и предлагаем рассчитывать ее по формуле:

N = γ×( R₁×S₁ + R₂×S₂ +R₃×S₃), где N – жевательное давление, γ – отношение ширины зуба к его высоте, с учетом длины корня, R₁ – удельное сопротивление или напряжение штифта, S₁ – поперечное сечение штифта, R₂ - удельное сопротивление или напряжение пломбировочного материала, S₂ - поперечное сечение пломбировочного материала, R₃ - удельное сопротивление или напряжение фиксирующего материала, S₃ - поперечное сечение или толщина фиксирующего материала.

Показатели напряжения пломбировочных материалов, штифтов и цементов указаны в инструкциях к материалам, высота зуба определяется по близкофокусной, контактной рентгенограмме, остальные показатели известны. Полученную величину жевательного давления мы сравнивали с максимальным жевательным давлением, которое выдерживает данный зуб:

Nn (моляры) – 60-75 кг

Nn(премоляры) – 40-50 кг

Nn (клыки) – 25-30 кг

Nn (резцы) – 15-20 кг, где Nn – максимальное жевательное давление, выдерживаемое здоровым зубом. Планируемая  конструкция будет устойчива, если полученная по формуле величина жевательного давления меньше максимального давления, выдерживаемого здоровым зубом. Если же N≥Nn, то произойдет скол пломбировочного материала, перелом корня зуба, отлом собственной стенки зуба.

Результаты

Таким образом, проведённое исследование может быть использовано как дополнительный метод обследования при выборе штифтовой конструкции и материала пломбы во время терапевтического лечения осложненных форм кариеса и ИРОПЗ 50-60%.

Выводы

На практике врач может заранее рассчитать максимальное давление, которое сможет выдержать его окончательная реставрация, прогнозировать сроки ее службы, выбрать тактику лечения.