Негативные метаболические последствия терапии диуретиками

Бакутов С.В., Волкова Н.Ю., Кузьменко А.Н.

Научные руководители – к.м.н., доцент Губанова Г.В., к.м.н., ассистент Рябошапко А.И.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Минздрава России

Кафедра поликлинической терапии

Негативные метаболические последствия терапии диуретиками

Бакутов С.В., Волкова Н.Ю., Кузьменко А.Н.

Научные руководители – к.м.н., доцент Губанова Г.В., к.м.н., ассистент Рябошапко А.И.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Минздрава России

Кафедра поликлинической терапии

Актуальность. Использование большого числа фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, включающих гидрохлоротиазид, требует мониторирования метаболических показателей с целью предупреждения возможных негативных последствий терапии диуретиками.

Цель. Описание клинического случая осложнения фармакотерапии артериальной гипертензии.

Материалы и методы. Больная Н., 78 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и отечность первого левого плюсне-фалангового сустава, появившуюся два дня назад. 6 месяцев назад было выявлено повышение АД до 170 и 100 мм рт. ст. На фоне назначения энапа Н 10мг+25мг/сут уровень АД снизился до 135 и 85 мм рт. ст. При объективном обследовании обращено внимание на отечность и гиперемию первого левого плюсне-фалангового сустава. Привлекали внимание лейкоцитоз (12.4×10⁹/л), повышение СОЭ до 48мм/ч, гипергликемия (10.8ммоль/л), гиперурикемия (830мкмоль/л). При этом уровень НbA1c оставался в пределах нормы (5%). На рентгенограмме стоп незначительное сужение суставной щели. Полученные данные расценены как Артериальная гипертензия. Подагра, нарушение толерантности к глюкозе. Проводимая терапия дополнена диетическими рекомендациями, найзом 400мг в сутки. Энап Н был заменен на престанс 5мг+5мг/сут. В результате лечения у пациентки через месяц жалобы купировались, лабораторные показатели нормализовались. Дальнейшее наблюдение в течение года не выявило нарушений в углеводном и пуриновом обмене, что позволяет предположить лекарственный генез имевшихся проявлений заболевания.

Выводы. Представленная клиническая иллюстрация подтверждает необходимость уточнения лекарственного анамнеза при остро возникшем суставном синдроме неясного генеза.