Особенности терапии ВИЧ-ассоциированной нефропатии

Федоритова М.О.

Научный руководитель: к.м.н., асс. Григорьева Е.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Актуальность проблемы. На сегодняшний день более 33 млн. человек в мире инфицированы ВИЧ. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни этих пациентов на фоне применения антиретровирусной терапии (АРВТ), а также высокой частотой возникновения новых случаев ВИЧ-инфекции. Характерной особенностью ВИЧ является многолетнее течение, клинически связанное с прогрессирующим снижением иммунитета, поражением различных органов и систем, в том числе и почек.

Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов представлена двумя клиническими вариантами – тубулоинтерстициальным (ТИ) и гломерулярным поражением (ГП). Преобладают ТИ поражения почек, что может быть обусловлено влиянием оппортунистических заболеваний и более частым применением лекарственных препаратов с нефротоксичным потенциалом.

Морфологическая структура ГП у пациентов с ВИЧ-инфекцией представлена иммунокомплексным гломерулонефритом и фокально-сегментарным гломерулосклерозом.

Клиническое наблюдение. Пациентка К., 35 лет, в течение 9 лет наблюдается с диагнозом ВИЧ. В отделение нефрологии госпитализирована в связи с развитием нефротического синдрома (суточная протеинурия  7,5 г/л, общий белок 39 г/л, альбумины  20,9 г/л, холестерин 7,2 ммоль/л), был назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут. На этом фоне активность нефрита сохранялась, также отмечалось увеличение количества РНК-копий, снижение количества клеток CD4+,  что свидетельствовало об увеличении вирусной нагрузки. К лечению были добавлены антиретровирусные препараты (комбивир 2 таб. в сут. и интеленс 4 таб. в сут.). На этом фоне отмечалось уменьшение количества РНК копий - менее 20, увеличение количества CD4+ до 2246 клеток, достижение ремиссии нефрита.

Вывод. ВИЧ-ассоциированная нефропатия требует назначения комбинированной терапии: ГКС и АРВТ.