Актуальность. Восстановление дефектов твердых тканей зубов является обязательным условием лечения. Эффективность восстановления анатомической и функциональной целостности коронковой части зуба зависит от многих факторов. Один из них это степень разрушения коронковой части зуба. [1,2,3].

Различают прямую реставрацию, выполняемую непосредственно в полости рта пациента [4,5] и непрямую - с использованием лабораторного этапа изготовления [6].

Для решения вопроса о том, какой метод восстановления анатомической и функциональной целостности зуба выбрать, необходимо в первую очередь оценить степень разрушения тканей зуба.

Для оценки степени поражения твердых тканей жевательных зубов в 1984 г. профессором В.Ю.Миликевичем был предложен индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ).

Согласно протоколу ведения больных с кариесом зубов (утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ 17 октября 2006 г.) показаниями к протезированию являются: поражение твердых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 - показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Несмотря на это в последнее время все более размытой становится граница при определении показаний к прямым и непрямым методам восстановления анатомической и функциональной целостности коронковой части зуба [2,7]. Однако исследование доцента кафедры консервативной стоматологии и пародонтологии университета Людвига-Максимиллиана Ю.Малика (г.Мюнхен , Германия) по сравнению прямой и непрямой реставрации после эндодонтического лечения показало, что успех сохранности фронтальной группы зубов при прямой реставрации составляет 80%, в то время как при непрямой – 82%. Успех сохранности боковых зубов через 3 года при прямой реставрации составляет 84,4%, при непрямой – 84,8%. Через 10 лет разница очевидна, соответственно при прямой – 63%, а при непрямой – 81%.

Наиболее распространенным методом восстановления коронковой части зубов является прямой метод, при котором после препарирования проводится пломбирование с применением различных материалов [8,9,10,11,12].

Целью настоящей работы является повышение эффективности лечения пациентов с обширной потерей твердых тканей зуба (ИРОПЗ > 0,6).

Задачи исследования:

1. Выявить частоту проведения прямой и непрямой реставрации у жевательной групп зубов (I класс по Блэку) с ИРОПЗ > 0,6.

2. Определить качество прямых реставраций у жевательной групп зубов (I класс по Блэку) с ИРОПЗ > 0,6.

Материалы и методы.

1. Провели клиническое стоматологическое обследование 60 студентов стоматологического факультета СГМУ с выявлением реставраций на жевательной группе зубов (I класс по Блэку).

2. Выявили прямые реставрации у жевательной группы зубов (I класс по Блэку) с ИРОПЗ > 0,6.

3. Произвели оценку качества реставраций в зубах с ИРОПЗ > 0,6 согласно критериям.

Критерии качества прямой эстетической композитной реставрации зубов [13]:

1. Соответствие геометрии эстетической реставрации анатомической форме зуба.

2. Точечный контакт между апроксимальными поверхностями зуба и реставрации.

3. Соответствие окклюзионных контактов зубов.

4. Цветовое воспроизведение анатомических элементов (мамелоны, зоны прозрачности, трещины, фиссуры, эффект «хамелеон»).

5. Постепенный цветовой переход от шейки к экватору и окклюзионной поверхности зуба.

6. Визуальное отсутствие границы края реставрации, прилегающего к эмали зуба.

7. Степень полировки поверхности реставрации.

8. Соответствие выбранного метода реставрации клинической ситуации.

9. Соответствие технологии применения и самого реставрационного композиционного материала особенностям клинической ситуации.

Результаты и обсуждение.

В ходе обследования было выявлено 85 композиционных реставраций жевательной группы зубов (I класс по Блэку). Из них 36 (42,4%) было проведено в зубах с ИРОПЗ > 0,6 (критерий – площадь занимаемой поверхности пломбы). После произведения оценки качества данных реставраций выявлено, что лишь 7 из 36 реставраций (19%) соответствовало выше обозначенным критериям качества  прямой эстетической композитной реставрации зубов.

Выводы.

1. В подавляющем преимуществе случаев восстановление анатомической формы коронковой части зуба независимо от степени разрушения твердых тканей зуба проводится прямым методом.

2. Установлено неудовлетворительное качество и сохранность прямых реставраций, проведенных на жевательной группе зубов с ИРОПЗ > 0,6.

Таким образом, появление в последние десятилетия новых технологий и материалов, увеличивающих технические возможности реставрации коронковой части зуба в клинике терапевтической стоматологии, не позволяет расширить показания к прямой реставрации зубов с индексом разрушения зуба  > 0,6. Полученные данные подтверждают необходимость соблюдения протокола ведения больных «Кариес зубов», утвержденным Заместителем Министра Здравоохранения и социального развития РФ В.И.Стародубовым 17 октября 2006 года.