Особенности ведения стоматологического амбулаторного приема у детей с детским церебральным параличом

Куруптурсунов А.А.

Научный руководитель: к.м.н., асс. Фирсова И. В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Актуальность: При организации стоматологического приема у детей, врачи сталкиваются с рядом трудностей, связанных с поведением детей. Для достижения успеха врач-стоматолог должен иметь основы знаний возрастной и семейной психологии, владеть различными технологиями управления поведением детей в ходе проведения каждой стоматологической манипуляции.

Основной проблемой стоматологического приема у детей является то, что большинство врачебных манипуляций кажутся или являются агрессивными. Ребенка в стоматологической клинике окружает огромное число раздражителей, вызывающих физический дискомфорт и тревожные эмоции, поэтому поведение пациента-ребенка часто принимает протестный характер. Стоматолог, принимающий ребенка, должен организовывать работу таким образом, чтобы лечение прошло эффективно, а ребенок приобрел, закрепил позитивное отношение к стоматологии. С еще большими трудностями стоматолог сталкивается во время приема детей с такой патологией, как детский церебральный паралич.

К сожалению, молодые специалисты, закончившие интернатуру или клиническую ординатуру, не владеют достаточными знаниями и опытом по организации стоматологического приема у детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

В связи с имеющимися проблемами, целью нашей работы является изучение особенностей стоматологического приема у детей с ДЦП и разработка, по полученным данным, практических рекомендаций для клинических интернов и ординаторов по ведению детей с данной патологией.

Задачи:

1.      Проанализировать данные амбулаторного приема детей с ДЦП;

2.      Дать рекомендации по ведению стоматологического приема подобных пациентов.

Нами был проведен осмотр 16 детей с ДЦП (форма – спастическая диплегия – G80.1 по МКБ-10) на стоматологическом приеме на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии «СГМУ им. В.И. Разумовского». Также была изучена дополнительная литература по клиническому течению ДЦП, особенностям психологического подхода к детям с данной патологией. Сформулированные рекомендации оформлены в виде брошюр для клинических ординаторов и интернов.

Особенности ведения приема детей с детским церебральным параличом (ДЦП), имеющих психику способную для сотрудничества, связаны в основном со свойствами их нейромышечной системы. Большая часть детей с ДЦП имеет дисфункцию спастического типа: гипервозбудимость мышц, постоянное напряжение отдельных групп, ограниченный контроль мышц шеи («вертиголова»), дискоординация мышц, удерживающих тело в прямой позиции, дискоординация мышц челюстно-лицевой области — нарушение глотания, речи, жевания. Дети с ДЦП могут иметь выраженные рефлексы новорожденных:

·         асимметричный тонический шейный рефлекс: при повороте головы рука и нога одноименной стороны вытягиваются, противоположной — сгибаются;

·         тонический лабиринтный рефлекс: при откидывании головы назад туловище изгибается дугой, ноги и руки напрягаются;

·         рефлекс испуга: в ответ на внезапные стимулы (шум, прикосновение) возникают непроизвольные сильные телодвижения, которые не следует принимать за протест;

·         дизартрия детей с ДЦП чаще связана с мышечными трудностями и не всегда свидетельствует о задержке психического развития.

При работе с детьми, страдающими ДЦП, следует:

·         решить, где будет находиться ребенок во время лечения — в своем инвалидном кресле или в стоматологическом кресле; в случае, если ребенок будет находиться в инвалидном кресле, изголовье кресла следует уложить на колени врача, обеспечив ему положение «на 12 часов»;

·         стабилизировать голову и туловище ребенка; если есть проблемы с глотанием — не размещать ребенка горизонтально;

·         закрепить руки и ноги в естественном для него положении (чаще конечности фиксируют к телу), при этом можно использовать подушки, полотенца и т. д.;

·         предупредить проблемы непроизвольного закрывания рта (использовать роторасширители, языкодержатели);

·         стараться не провоцировать рефлекс испуга: уменьшить свет, не шуметь, не делать неожиданных движений, инструменты вносить в рот очень спокойно;

·         работать быстро, чтобы сократить время пребывания ребенка в кресле и меньше утомлять его мышцы;

·         по рекомендациям педиатра использовать премедикацию.

Ведение стоматологического приема у детей с ДЦП требует дополнительных знаний и профессиональных мануальных навыков. Действия врача-стоматолога должны быть спокойными и уверенными, он должен быть готов к неожиданным ситуациям во время приема. В результате проведенной работы разработаны краткие рекомендации по особенностям ведения стоматологического приема у детей с ДЦП, которые, как мы надеемся, заинтересуют и помогут молодым специалистам.