Русский
EnglishЧто влияет на выбор пациентом места лечения: результаты анкетирования пациентов поликлиник и частных клиник
ID: 2014-10-4109-A-4124
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме
На рынке медицинских услуг развивается не только государственная, но и частная медицинская помощь, у пациентов появляется возможность выбора обращения в государственное учреждение или в частную клинику. Цель: выявить мотивы выбора пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы лечебного учреждения. Материалы и методы: в 2013г. проводилось анкетирование пациентов кардиологического профиля в поликлиниках и частных клиниках. Вопросы касались мотивов выбора врача и лечебного учреждения, выявлению факторов, значимых при принятии решения о длительной терапии, мотивации к лечению. Вопросы (и варианты ответов на них) были составлены по результатам проведенных нами в 2012-2013 гг серий фокус-групп с различными пациентами (как выполняющими врачебные рекомендации, так и наоборот, отказывающимися от лечения). Результаты: большинство пациентов поликлиник – это пенсионеры с низким материальным доходом. Большая часть пациентов частных клиник - пациенты умственного труда, с высшим образованием, имеющие средний материальный доход. И в поликлиниках и частных лечебных учреждениях, большинство пациентов волнуют в первую очередь доверие и профессионализм врача. Пациентам, выбравшим поликлинику в качестве места своего лечения это «удобнее, быстрее и проще». Для пациентов частных клиник значимыми факторами для принятия решения о длительной постоянной терапии являются доверие к врачу, достаточное количество времени на беседу и осмотр, профессионализм врача, для пациентов поликлиник - увеличение продолжительности жизни на фоне приема препаратов. Мотивацией к лечению у большинства пациентов поликлинической службы является болезнь и плохое самочувствие, в отличие от пациентов частных клиник, основной мотивацией которых является работоспособность и полноценная жизнь. Заключение. Доверие и профессионализм врача – факторы, влияющие на выбор лечебного учреждения пациентами и в частных клиниках и в поликлиниках, а для пациентов частных клиник еще и факторы, которые, по их мнению, влияют на продолжение ими терапии.
Ключевые слова
выбор врача, выбор лечебного учреждения, мотивация к лечению, сердечно-сосудистые заболевания, поликлиники и частные клиники
Введение
Заболевания сердечно-сосудистой системы в России по-прежнему составляют основу смертности населения, на их долю приходится 57% всех смертельных исходов [4]. На сегодняшний день на рынке медицинских услуг развивается не только государственная, но и частная медицинская помощь, предлагающая услуги специалистов терапевтов и кардиологов. Возникают новые взаимоотношения между врачами и пациентами, создается здоровая конкуренция между учреждениями здравоохранения за пациента, внедряются новые технологии, совершенствуется материально-техническое обеспечение. Развитие альтернативных медицинских услуг привело к тому, что у пациентов появилась возможность самостоятельного выбора обращения в государственное учреждение, в частную клинику. По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) (2013г) [1] услуги государственных, бесплатных медучреждений по-прежнему более востребованы населением, нежели платных. Каждый второй россиянин (55%) в случае болезни обращается в государственную поликлинику. За десять лет эта цифра практически не изменилась. В бесплатных поликлиниках чаще лечатся люди старше 60 лет (71%), нежели 35-44-летние респонденты (47%) и жители средних городов (47%). Только 6% респондентов выбирают платную больницу. А треть наших сограждан (32%) предпочитает заниматься самолечением. Еще 6% опрошенных с приходом болезни не предпринимают никаких действий и пускают все на самотек. Народным целителям доверяет свое здоровье лишь 1% участников опроса.
Цель
на основании опроса пациентов кардиологического профиля в поликлиниках и частных клиниках выявить мотивы выбора ими лечебного учреждения и некоторые представления о лечении своей сердечно-сосудистой патологии.
Материал и методы
исследование проводилось в 2013 году. Проводилось анкетирование пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы в 2 поликлиниках и 3 частных клиниках г.Саратова. Увеличить количество лечебных учреждений и количество участников было невозможно из-за негативного отношения к данному опросу администрации заведений. Участие в опросе было анонимным и добровольным. Опрос осуществлялся до приема врачей среди всех пациентов, ожидающих своей очереди и согласившихся на участие, но при этом, посещающих данное лечебное учреждение как минимум второй раз. Пациенты могли отказаться от участия в данном исследовании. Вопросы анкеты были посвящены взаимоотношениям врача и пациента, мотивам выбора врача и лечебного учреждения, выявлению факторов, значимых при принятии решения о длительной терапии. При ответе на каждый вопрос пациент мог выбрать одно из возможных утверждений. При ответах на вопросы о принятии решения о длительной постоянной терапии и выборе места лечения пациент мог выбрать не более 2-3 утверждений. Вопросы (и варианты ответов на них) были составлены по результатам проведенных нами в 2012-2013 гг серий фокусированных интервью с различными пациентами (как выполняющими врачебные рекомендации, так и наоборот, отказывающимися от лечения) и их лечащими врачами, целью которых было изучение причин, влияющих на приверженность пациентов к длительной терапии, то есть это вопросы и ответы сформулированные на основании выводов, сделанных самими пациентами [2].
При проведении одномерного непараметрического анализа оценивалась возможная взаимосвязь между изучаемыми характеристиками.
Результаты
В опросе приняло участие 90 пациентов: 38(42,2%) - пациенты частных клиник, 52(57,7%) - поликлиник, из них 30(33,3%) мужчин и 60(66,7%) женщин, медиана возраста 65 лет (Таблица 1).
Как видно из таблицы, большинство пациентов поликлиник (46(88,5%)) - это пациенты, достигшие пенсионного возраста (p=,00086), половина имеет материальный доход ниже среднего 26(50%) (p=,00006). Среди пациентов частных клиник большая часть - 24(63,2%) – пациенты умственного труда (p=,00001), с высшим образованием (34(89,5%)) (p=,00001), имеющие средний материальный доход (28(73,7%)) (p=,00006). Пациенты поликлиник более тяжелые по клиническим характеристикам, таким как наличие в анамнезе гипертонических кризов (38(73,1%), p=,01297) и ХСН (40(76,9%) пациентов, p=,00013). Хотя среди пациентов частных клиник (6(15,8%)) чаще встречается перенесенный инфаркт миокарда, в отличие от поликлинических пациентов (2(3,8%)) (p=,04925).
Выбор места лечения
16(42,1%) пациентов частных клиник предпочитают лечиться именно там, где они лечатся, т.е. в частных клиниках, остальные респонденты предпочитают лечиться в поликлиниках, стационарах, или самостоятельно. Но 26(50%) пациентов поликлиник отдают свое предпочтение стационарам (p=,00001) и только 16(30,8%) желают проходить лечение в поликлинике (т.е. там, где они его уже непосредственно проходят).
Ответы на вопросы, связанные с выбором пациентами своего лечебного учреждения, представлены в таблице 2.
Можно отметить, что и в поликлиниках и частных лечебных учреждениях, большинство пациентов волнуют в первую очередь доверие и профессионализм врача. Интересно, что пациентам, выбравшим поликлинику в качестве места своего лечения это «удобнее, быстрее и проще» (p=,02340).
Принятие решения о длительной терапии
Факторы, наиболее значимые при принятии решения (по мнению пациентов) о длительной постоянной терапии представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы для пациентов частных клиник наиболее значимыми факторами для принятия решения о длительной постоянной терапии являются доверие к врачу (p=,00110), достаточное количество времени на беседу и осмотр (p=,00130), профессионализм врача (p=,00000). Для пациентов поликлиник достоверно значимым фактором является увеличение продолжительности жизни на фоне приема препаратов (p=,00653).
Перед представлением результатов стоит отметить, что вопрос «Какова лично для Вас мотивация к лечению?» был представлен в открытой форме, то есть никакие варианты ответов пациентам представлены не были. Несмотря на это, пациенты и частных клиник и поликлиник предлагали одинаковые варианты ответов, представленные в таблице 4.
Обсуждение
Во-первых, стоит отметить, что пациенты в поликлиниках и частных клиниках имеют между собой существенные различия. Это достаточно логично, и вероятно объясняется тем, что факт высшего образования, профессия умственного труда и неплохой материальный достаток побуждают пациентов частных клиник искать дополнительные пути в оказании медицинской помощи. В свою очередь у пенсионеров с низким материальным доходом возможностей для выбора меньше, что возможно и обуславливает их лечение в государственных учреждениях. Пациенты поликлиник более тяжелые по клиническим характеристикам, и плохое самочувствие вынуждает их лечиться регулярнее, чем это делают более молодые и «здоровые» пациенты частных клиник. К тому же сама регулярная терапия тяжелых хронических заболеваний – «дорогое удовольствие» и на частную медицину у «небогатых» пенсионеров может не хватать материальных средств, что и вынуждает их пользоваться услугами обычной поликлиники. Также можно предположить, что потребность в госпитализациях у этих пациентов выше, что также чаще требует вмешательства поликлинического врача (направление, и т.п.) и может влиять на выбор места лечения.
Пациенты поликлинической службы отмечают удобство и простоту в лечении их сердечно-сосудистой патологии, что и повлияло на выбор ими лечебного учреждения, что вызывает некоторое недоумение, поскольку чаще всего пациенты более критично относятся к поликлинической службе [3]. Почему пациенты в нашем опросе так считают, объяснить достаточно сложно. Возможно, ответ кроется в понимании того, что «удобнее» в данном случае для пациентов: записаться на прием к врачу, отстоять в очереди, получить талоны на обследования, но традиционным образом обратиться в обычную поликлинику, и ни о чем больше не думать, или им «проще» не принимать решений: не выбирать врача, клинику, и тем более не отдавать деньги за возможность этого выбора? Стоит отметить, что факт получения льготных услуг и необходимость официального больничного листа не влияют на выбор пациентами места своего лечения, что также вызывает много вопросов.
Именно пациенты частных клиник с сердечно-сосудистой патологией делают акцент на доверие к врачу и его профессионализм, а также достаточное количество времени на беседу и осмотр. Это вполне закономерно: если человек платит за услуги, то он и заинтересован в ее качестве.
Заключение
В поликлиниках и частных клиниках лечатся достаточно разные люди. Пациенты частных лечебных учреждений более активны, молоды и нацелены на продолжение жизни и получать медицинскую помощь им позволяют высшее образование, профессия умственного труда и материальный достаток, в отличие от менее активных и «больных» пенсионеров с низким материальным доходом в поликлиниках. Доверие и профессионализм врача – факторы, влияющие на выбор лечебного учреждения пациентами и в частных клиниках и в поликлиниках, а для пациентов частных клиник еще и факторы, которые, по их мнению, влияют на продолжение ими терапии.
Литература
1. «Здоровая нация: миф или реальность?» [Электронный ресурс] // Опрос ВЦИОМ. Пресс-выпуск №2575. URL: http: // www.wciom.ru (дата обращения: 27.10.2014г)
2. Семенова О.Н. Приверженность к длительному лечению сердечно-сосудистых заболеваний и невыполнение врачебных рекомендаций: мнение пациентов и врачей по результатам фокусированного интервью/ Семенова О.Н., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г.// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2014.-Том 10 - №1-С. 55-61
3. Мягер В. К. Врач-пациент. Общение и взаимодействия./ В.К. Мягер.- М.: ВОЗ, Женева, 1996.- 55с.
4. Russian Statistical Yearbook 2013. Moscow: Rosstat, 2014. Available at:http://www.gks.ru/free_doc/doc_2013/year/year2013.rar. Date of access: 25/10/2014. Russian (Российский статистический ежегодник 2013. М.: Росстат; 2014. Доступно на:http://www.gks.ru/free_doc/doc_2013/year/year2013.rar. Дата доступа: 25.10.2014).
Таблицы
Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика пациентов, принимавших участие в исследовании
|
Частные клиники (n=38) |
Поликлиники (n=52) |
||
|
Возраст |
Не достигшие пенсионного возраста |
16 (42,1%) |
6 (11,5%) |
|
Достигшие пенсионного возраста |
22 (57,9%) |
46 (88,5%)* |
|
|
Пол |
Мужской |
12 (31,6%) |
18 (34,6%) |
|
Женский |
26 (68,4%) |
34 (65,4%) |
|
|
Образование |
Среднее |
6 (15,8%) |
24 (46,2%)* |
|
Специальное |
4 (10,5%) |
18 (34,6%) |
|
|
Высшее |
24 (63,2%)* |
10 (19,2%) |
|
|
Не ответили |
2 (10,5%) |
0 (0%) |
|
|
Профессия |
Умственного труда |
34 (89,5%)* |
28 (53,8%) |
|
Физического труда |
0 (0%) |
24 (46,2%) |
|
|
Не ответили |
2 (10,5%) |
0 (0%) |
|
|
Заработок (по мнению самих пациентов) |
Ниже среднего |
2 (5,3%) |
26 (50%)* |
|
Средний |
28 (73,7%)* |
22 (42,3%) |
|
|
Выше среднего |
6 (15,8%) |
4 (7,7%) |
|
|
Высокий |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
|
Не ответили |
2 (5,3%) |
0 (0%) |
|
|
Клиническая характеристика по сердечно-сосудистой патологии и факторам риска |
Артериальная гипертония |
32 (84,2%) |
50 (96,2%) |
|
Гипертонические кризы |
18 (47,4%) |
38 (73,1%)* |
|
|
Инфаркт миокарда |
6 (15,8%)* |
2 (3,8%) |
|
|
Инсульты |
2 (5,3%) |
4 (7,7%) |
|
|
Стенокардия |
16 (42,1%) |
30 (57,7%) |
|
|
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) |
14 (36,8%) |
40 (76,9%)* |
|
|
Сахарный диабет |
2 (5,3%) |
6 (11,5%) |
|
|
ИМТ <24.9 кг/м2 |
10 (26,3%) |
12 (23,1%) |
|
|
ИМТ >25.0<29.9 кг/м2 |
12 (31,6%) |
22 (42,3%) |
|
|
ИМТ >30 кг/м2 |
16(42,1%) |
18 (34,6%) |
* - различия достоверны (p<0.05)
Таблица 2. Факторы, влияющие на выбор лечебного учреждения
|
Факторы |
Пациенты частных клиник (n=38) |
Пациенты поликлиник (n=56) |
|
«Я больше доверяю врачам в этом учреждении» |
18 (47,4%) |
24 (46,2%) |
|
«В нем работают профессионалы более высокого уровня» |
18 (47,4%) |
18 (34,6%) |
|
«Это удобнее, быстрее, проще» |
8 (21,1%) |
26 (50%)* |
|
«В этом учреждении отношение со стороны персонала к пациентам лучше» |
14 (36,8%) |
12 (23,1%) |
|
«В этом учреждении более комфортные условия» |
6 (15,8%) |
8 (15,4%) |
|
«Учреждение лучше оснащено оборудованием и т.п.» |
8 (21,1%) |
8 (15,4%) |
|
«Получение льготных услуг (бесплатные препараты и т.п.)» |
0 (0%) |
2 (3,8%) |
|
«Необходимость официального больничного листа» |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Не ответили |
6 (15,8%) |
0 (0%) |
* - различия достоверны (p<0.05)
Таблица 3. Факторы, значимые при принятии решения о длительной постоянной терапии
|
Факторы |
Пациенты частных клиник (n=38) |
Пациенты поликлиник (n=56) |
|
Доверие к врачу |
24 (63,2%)* |
18 (34,6%) |
|
Постоянное наблюдение, контроль |
8 (21,1%) |
10 (19,2%) |
|
Уважительное отношение |
12 (31,6%) |
10 (19,2%) |
|
Достаточное количество времени на беседу и осмотр |
12 (31,6%)* |
4 (7,7%) |
|
Хорошее взаимоотношение с врачом |
8 (21,1%) |
8 (15,4%) |
|
Профессионализм врача |
24 (63,2%)* |
8 (15,4%) |
|
Улучшение самочувствия во время терапии |
10 (26,3%) |
22 (42,3%) |
|
Ухудшение самочувствия без лечения |
2 (5,3%) |
4 (7,7%) |
|
Наличие угрожающего жизни заболевания |
0 (0%) |
2 (3,8%) |
|
Увеличение продолжительности жизни на фоне приема препаратов |
0 (0%) |
10 (19,2%)* |
|
Наличие материальной возможности для лечения |
4 (10,5%) |
4(7,7%) |
|
Не ответили |
4 (10,5%) |
0 (0%) |
* - различия достоверны (p<0.05)
Таблица 4. Мотивация к лечению пациентов в частных клиниках и поликлиниках
|
Мотивы к лечению |
Пациенты частных клиник (n=38) |
Пациенты поликлиник (n=56) |
|
«Жить, работать» |
8 (16,7%) |
2 (3,8%) |
|
«Плохое самочувствие» |
4 (10,5%) |
4 (7,7%) |
|
«Ухудшение самочувствия без лечения» |
4 (10,5%) |
6 (11,5%) |
|
«Улучшение самочувствия на фоне терапии» |
0 (0%) |
12 (23,1%) |
|
«Болезнь» |
0 (0%) |
12 (23,1%) |
|
«Увеличение продолжительности жизни на фоне терапии» |
0 (0%) |
2 (3,8%) |
|
«Семья» |
4 (10,5%) |
0 (0%) |
|
«Быть здоровым» |
4 (10,5%) |
4 (7,7%) |
|
«Нужда» |
0 (0%) |
2 (3,8%). |
|
Не ответили |
14 (36,8%) |
10 (19,2%) |
