Skip to Content

Оказание медицинской помощи больным, перенесшим инфаркт головного мозга, на амбулаторно-поликлиническом этапе

ID: 2014-10-231-A-4128
Оригинальная статья (свободная структура)
Саратовский государственный медицинский университет

Резюме

По данным первичной медицинской документации проведен анализ оказания медицинской помощи больным с инфарктом головного мозга в ранний восстановительный период на амбулаторно-поликлиническом этапе. Выявлен недостаточный уровень диспансеризации данной группы пациентов, а также низкая доступность медицинских услуг по реабилитации и помощи на дому.

Ключевые слова

инфаркт головного мозга, амбулаторно-поликлиническая помощь

Статья

Инсульт является важной медико-социальной проблемой [1,2]. Наиболее распространенный вид инсульта - инфаркт головного мозга [3,4]. В связи с этим последние годы активно совершенствуется система помощи при данном заболевании, в большей части на стационарном этапе. Однако не меньшее значение имеет амбулаторный этап оказания медицинской помощи, на который после выписки из круглосуточного стационара переходит подавляющее большинство больных, перенесших инфаркт головного мозга [5,6,7].

Инсульт является важной медико-социальной проблемой [1,2]. Наиболее распространенный вид инсульта - инфаркт головного мозга [3,4]. В связи с этим последние годы активно совершенствуется система помощи при данном заболевании, в большей части на стационарном этапе. Однако не меньшее значение имеет амбулаторный этап оказания медицинской помощи, на который после выписки из круглосуточного стационара переходит подавляющее большинство больных, перенесших инфаркт головного мозга [5,6,7].

С целью выявления зон неэффективности при оказании амбулаторной медицинской помощи больным с инфарктом головного мозга в восстановительный период, авторами были проанализированы данные 104 медицинских карт амбулаторных больных (форма 025у), перенесших инфаркт головного мозга и получавших в острый период медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара согласно действующему Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения [8]. Для обработки данных использованы аналитический и статистический методы.

Сформированная путем случайной выборки изученная совокупность представляет собой данные об оказании первичной медико-санитарной помощи 60 мужчинам и 44 женщинам в течение полугода с момента развития инфаркта головного мозга. Средний возраст пациентов составил 65,5±0,8 лет. Впервые инфаркт головного мозга развился у 61,5% больных, повторно – у 38,5%.

После выписки из стационара в поликлинике по месту жительства наблюдается 96% больных, перенесших инфаркт головного мозга. Первичную медико-санитарную помощь данной категории пациентов оказывают врачи-неврологи, участковые терапевты, врачи общей практики и, по показаниям, иные специалисты (21,2% больных были дополнительно консультированы кардиологом, эндокринологом, психиатром, хирургом). Не были осмотрены неврологом поликлиники в течение полугода после выписки 19,2% больных, перенесших инфаркт головного мозга.

В рамках первичной медико-санитарной помощи среднее число обращений по поводу инфаркта головного мозга среди работающего населения, более чем в два раза превысило число обращений по этому же поводу среди неработающего населения (9,17 и 4,21 соответственно). При проведении корреляционного анализа выявлена слабая обратная связь между возрастом больного и числом обращений. Более активно наблюдаются после выписки из стационара лица, способные прийти на прием в поликлинику (5,8 случаев обращений в течение 6 месяцев). Лица, получающие медицинскую помощь на дому, наблюдаются реже (3,71 обращений за 6 месяцев). Пациенты, перенесшие повторный инфаркт головного мозга, чаще осматриваются врачами амбулаторных медицинских организаций (5,8 раз за 6 месяцев), чем пациенты с впервые развившимся инфарктом головного мозга (4,4 раза за 6 месяцев). Число обращений в первые три месяца с момента развития инсульта во всех группах достоверно выше, чем в три последующих месяца. Не наблюдаются после трех месяцев с начала заболевания 25% больных.

Помимо осмотра и консультации специалистов больные, перенесшие инфаркт головного мозга, получают в поликлинике такие медицинские услуги, как лечебная физкультура (8,7% пациентов), массаж (8,7%), физиотерапевтическое лечение (10,6%), внутримышечные инъекции и внутривенные инфузии амбулаторно (1,9%) и в условиях дневного стационара (1,9%).

Таким образом, выявлены диспропорции в оказании амбулаторной медицинской помощи в восстановительный период больным, перенесшим инфаркт головного мозга. Отмечены недостаточный уровень диспансеризации по поводу данного заболевания неработающего населения, укороченные сроки диспансеризации, меньшая доступность медицинской помощи для больных, неспособных посетить поликлинику, низкий уровень использования немедикаментозных методов реабилитации и стационарозамещающих технологий.

Литература

  1. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. - Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2007. Т. 107. № 8. С. 1-11.
  2. Ишемический инсульт. Современное состояние проблемы / Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. /Доктор.Ру. 2013. № 5 (83). С. 7-12.
  3. Сосудистые заболевания головного мозга: справочник / Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. М.: Миклош, 2010. 200 c.
  4. Неврология. Национальное руководство. Е.И. Гусев. А.Н. Коновалов. В.И. Скворцова. А.Б. Гехт. ГЭОТАР-медиа. 2009 г. 1040 с. С. 592-615
  5. Больной после инсульта на приеме у невролога / Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. - Consilium Medicum. 2009. Т. 11. № 9. С. 26-30.
  6. Реабилитация больных, перенесших инсульт, в условиях городской поликлиники / Бугрова С.Г. - Международный неврологический журнал. 2011. № 3. С. 95-98.
  7. Организация медицинской помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, в городе Москве / Петросян К.М. - Лечебное дело. 2013. № 4. С. 30-33.
  8. Приказ Минздравсоцразвития РФ №928н от 11 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Таблицы

5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика