Трудности диагностики злокачественных опухолей верхнечелюстной пазухи

Кормилкина А.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Злокачественные опухоли (ЗО) носа и околоносовых пазух занимают по частоте III место среди других ЗО верхних дыхательных путей, при этом чаще всего рак развивается в  верхнечелюстной пазухе (ВЧП)  и составляет до 2%  раковых опухолей других локализаций.

Так как выявляемость рака ВЧП в I-II стадиях составляет около 10%, в связи с отсутствием характерных рентгенологических симптомов в раннем периоде, остро стоит вопрос об эффективности лучевых методов в диагностике ЗО ВЧП.

Цель исследования: оценить эффективность различных лучевых методов в диагностике ЗО ВЧП.

Материалами для исследования послужили данные пациентов с раком ВЧП, находящихся на стационарном лечение в лор-клинике Клинической больнице им. С.Р. Миротворцева СГМУ.

Результаты исследования. Данные литературы показывают, что у 60% больных с раком ВЧП при рентгенологическом исследовании встречается только гомогенное бесструктурное затемнение пазухи, а в некоторых случаях “истончение” теневых линейных контуров кости. Рентгенологически не всегда можно выявить состояние костных стенок: анализ литературы показал, что деструкция орбитальной стенки была отмечена в 38% случаев, а операционные находки составили  62% . Установлено, что эффективность компьютерной томографии (КТ) в диагностике рака ВЧП составляет 92%.

В лор-клинику СГМУ поступил пациент К., 63 лет, с жалобами на боль, заложенность носа слева, гнойные выделения, с диагнозом хронический гайморит. При рентгенографии околоносовых пазух определялось неравномерное затемнение левой ВЧП, преимущественно по периферии, с деструкцией медиальной стенки пазухи и переходом патологического процесса в полость носа. Был заподозрен рак ВЧП, что подтвердилось при гистологическом исследовании послеоперационного материала.

Вышеперечисленный пример подтверждает данные литературы о низкой выявляемости (10%) локализованных форм рака ВЧП и характеризует высокие возможности рентгенологического исследования в выявляемости деструкции костных стенок.

Вывод. Трудности диагностики ЗО ВЧП возникают из-за отсутсвия характерных патогномоничных клинических и рентгенологических проявлений на ранних стадиях заболевания. При этом КТ является наиболее информативным методом в выявлении рака ВЧП, позволяющим выявлять опухоли на более ранних стадиях, а также костную деструкцию практически в 100% случаев.