Актуальность. Повышенная чувствительность зубов относится к заболеваниям, наименее успешно поддающимся лечению. Данной патологии уделяли большое внимание, но до сих пор проблема повышенной чувствительности зубов полностью не решена, что ухудшает качество жизни людей, подверженных этому заболеванию (от 4 до 74%) [6].

Цель исследования - выявление максимально эффективного десенситайзера на стоматологическом приеме по данным литературы

Основные задачи:

1. Выявление причин и механизмов развития гиперчувствительности;

2. Компаративистика свойств десенситайзеров;

3. Расширение показаний использования десенситайзеров на стоматологическом приеме.

Материалы и методы. В ходе исследования были проанализированы статьи, изучены материалы научно-медицинских журналов.

Результаты и обсуждение. Повышенная чувствительность зубов является частой причиной обращения пациентов к стоматологу. При данной патологии возникают болевые ощущения, нарушается гигиена полости рта, изменяется рацион питания.

В результате изучения материалов были обнаружены основные причины развития гиперчувствительности, а именно:

1. Кариес

2. Некариозные поражения

-эрозии

-клиновидные дефекты

-абфракционные дефекты

3. Гиперчувствительность дентина ( Dentin Hypersensitivity, DHS, ICD-DA, 1994)

4. Повышенная стираемость вследствие:

-окклюзионной травмы,

-бруксизма,

-патологии прикуса,

-неправильной чистки зубов.

5. Ятрогенные причины:

-хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта,

-витальное отбеливание,

-постоперационная чувствительность,

-чувствительность после проведения прямой реставрации или протезирования витальных зубов, связанная с неэффективной герметизацией дентина и сохранением тока дентинной жидкости вследствие низких показателей адгезии бондов или фиксационных цементов, нарушения техники препарирования или адгезивного протокола, отслоения реставрации под действием полимеризационного стресса.

Боль, вызванная движением жидкости в дентинных трубочках, может быть объяснена общепринятой «гидродинамической теорией», предложенной M. Brannstrom и A. Astron в 1964 г. Согласно этой теории, наличие повреждений эмали и/или цемента в пришеечной области с последующим обнажением дентинных трубочек в ответ на определенные раздражители может вызвать движение дентинной жидкости внутри трубочек, что косвенно стимулирует пульпарные нервные окончания, вызывая болевые ощущения. Также имеется доказательство того, что в случае достаточно большого изменения давления возникающий поток жидкости тоже сможет инициировать электрический нервный импульс. В результате возникает ощущение резкой острой боли, типичное для чувствительного дентина, которое, как правило, испытывается только во время действия раздражителя или спустя какое-то время после его окончания. Гистологически чувствительный дентин имеет расширенные дентинные трубочки, которые могут быть вдвое шире по сравнению с нормальным дентином. Кроме того, отмечается повышенное количество дентинных трубочек на единицу площади по сравнению с нормальным дентином. В результате удвоения диаметра дентинных канальцев поток жидкости увеличивается в 16 раз [3; 8]. Исходя из механизма развития гиперчувствительности, можно выделить основные составляющие данной патологии, такие как обнажение дентина; наличие открытых дентинных канальцев на поверхности обнаженного дентина; проходимость дентинных канальцев, ведущих к витальной пульпе.

На основе этих составляющих была создана группа десенситайзеров, препаратов, уменьшающих чувствительность дентина. С точки зрения А.С. Селягиной [5], выделяют 4 группы десенситайзеров, которые классифицируются  по их составу:

1.      Содержащий HEMA ненаполненный

(a)    С глютаральдегидом

(b)   Без глютаральдегида

2.      Содержащий HEMA наполненный

3.      Содержащий ПАВ и слабую кислоту

4.      Образующий сложные соли на поверхности дентина

По А.С Дворниковой [2] определено такое же количество групп препаратов, но классифицирующихся по механизму действия:

1.      Протеин-преципитирующие агенты, вызывающие коагуляцию белков в дентинных канальцах за счет глютаральдегида: Gluma Desensitaizer (Heraeus Kulzer); Quadrant FiniSense, (CAVEX);

2.      Агенты, образующие макрокристаллы сложных солей на поверхности дентина (например, оксалата кальция), запечатывающие дентинные канальцы: Super Seal (Phoenix Dental); MS Coat, MS Coat ONE (Sun Medical);

3.      Композитные смолы, образующие пленку на поверхности дентина: Seal & Protect (Dentsply); Hybrid Coat (Sun Medical);

4.      Комбинированные, использующие несколько механизмов (Shield Force Plus, Tokuyama Dental).

К примеру, на основе упомянутой классификации А.С. Селягиной были выявлены основные преимущества и недостатки отдельно взятых групп препаратов. В первой группе гидроксиэтилметакрилат исполняет роль смачивающего агента, предотвращая спадение коллагеновых волокон и создавая необходимую влажность дентина. Он подготавливает поверхность дентина для наилучшего проникновения адгезива в дентинные канальца. Однако нет данных о влиянии такой его на силы адгезии. Следует отметить, что препараты первой группы лучше не использовать при наличии аллергологического статуса врача и пациента. Кроме этого длительность процедуры составляет более 40 секунд. Глютаральдегид, входящий в состав ненаполненных десенситайзеров, вызывает преципитацию белков в дентинных канальцах, уменьшает рост бактерий. К сожалению, данное вещество является сильнодействующим, способным вызывать токсические реакции.  Следовательно, при работе с ним необходимо защищать ткани десны, кожу, глаза, что снижает удобство в применении данной группы препаратов [4]. Препараты остальных групп содержат узкий спектр показаний, таких как повышенная чувствительность зубов и защита шеек от истирания [7]. Особого внимания среди существующих заслуживает препарат Shield Force Plus фирмы Tokuyama Dental. В его состав входит запатентованная фирмой трехмерная самоусиливающая технология (3D –SK-технология), впервые применимая в уникальном самопротравляющем адгезиве VII поколения Bond Force.Также он содержит мономеры фосфорной кислоты, Bis-GMA, триэтиленгликольдиметакрилат, HEMA, камфорохинон, спирт, очищенную воду. Его механизм основан на эффекте «двойного блока». Во-первых, в момент нанесения Shield Force на поверхности дентина происходит взаимодействие трехмерного самоусиливающего (3D-SR) мономера и кальция твердых тканей зуба с образование хелатных соединений кальция, запечатывающих дентинные канальцы. После светополимеризации между мономерами образуются полимерные связи с образованием классических тяжей смолы, усиливающих герметизацию канальцев. При этом входящий в состав препарата HEMA обеспечивает необходимую степень увлажненности дентина и способствует большей глубине проникновения. Во-вторых, после светоотверждения на поверхности дентина образуется плотный полимерный запечатывающий слой, препятствующий дальнейшему эрозированию и абразии тканей зуба.

Кроме этого, данный препарат удобен в практическом применении: наносится на влажную поверхность, не требуя предварительного  высушивания, втирания, длительность процедуры занимает не более 30 секунд. В отличие от других десенситайзеров, Shield Force надежно запечатывает дентинные канальцы и создает на поверхности  тонкую (10 мкм) пленку [2]. Тесты продемонстрировали, что Shield Forсe Plus обладает более высокой устойчивостью к абразивному воздействию зубной щетки и после 10000 циклов воздействия лишь уменьшает толщину полимерного запечатывающего слоя на поверхности дентина (с 10,6 мкм до 1,5 мкм), оставляя сохранной дентинную структуру [1]. При тех же условиях Gluma Desensitizer показал несостоятельность вследствие полного разрушения запечатывающего слоя и абразии тканей зуба. Shield Force  можно использовать до этапа протравливания или полностью его исключить в том случае, если имеется самопротравливающийся адгезив. Дело в том, что при на  нанесении на ткани зуба кислоты выделяется фермент гиалуронидаза, который   «отрезает» мертвые ткани зуба. После нанесения адгезива повышается вероятность отлома пломбы. Для предотвращения этого, желательно наносить сначала Shield Force, а после - адгезив, но при этом эмалевый контур нужно тонко протравить или применить методику тотального травления. Данный препарат применяется совместно с адгезивными системами и композитами, что позволяет значительно повысить показатели  адгезии реставраций (с 10.6  МПа до 25.3)[4].Кроме того, он позволяет избежать постпломбирововочную чувствительность.

Свойства и состав, а также механизм действия Shield Forсe Plus позволяет использовать его для профилактики и лечения кариеса, так как он выделяет фтор, гибридизирует дентин, препятствует дальнейшему эрозированию ткани и прогрессированию кариозного процесса. Однако, вследствие возможности истирания поверхности десенситайзера под воздействием зубной щетки при осуществлении гигиенических манипуляций, а также вследствие отсутствия визуального контроля за целостностью покрытия, производитель рекомендует при возобновлении чувствительности или прогрессировании кариозного процесса возобновить покрытие (обычно через 1-1,5 года после первичного однократного нанесения).

Выводы. 1. Основными факторами, обуславливающими повышенную чувствительность твердых тканей зуба, являются обнажение дентина, наличие открытых дентинных канальцев на поверхности обнаженного дентина и проходимость дентинных канальцев, ведущих к витальной пульпе. 2. Механизм действия современных десинситайзеров обусловлен компонентами, входящими в их состав, и их фихико-химическими свойствами. 3. На стоматологическом приеме Shield Force Plus (Tokuyama Dental, Япония) действительно является выбора не только при решении проблемы гиперчувствительности, но и в профилактике и лечении кариеса, потому как он надежно запечатывает дентинные канальцы, оказывая мгновенный и стойкий десенситирующий эффект, обладает высокой устойчивостью к абразивному воздействию зубной щетки.  При его использовании выделяется фтор после нанесения на ткани зуба. К тому же,  Shield Force Plus удобен в применении и безопасен при использовании у детей различного возраста.