Актуальность. В настоящее время потребность детей в возрасте 9-17 лет в комплексном ортодонтическом лечении по результатам исследований составляет 6% [5]. От 30 до 55% взрослого населения, имеющнго аномалии и деформации зубных рядов, нуждаются в ортодонтическом лечении [1]. Такая патология сопровождается перегрузкой тканей пародонта, что не позволяет проводить рациональное ортопедическое лечение без предварительной коррекции аномалий и деформаций зубочелюстного комплекса [4; 6; 7]. Ортодонтичесое лечение включает в себя использование микроимплантатов, которые требуют соблюдение дополнительных мер гигиены и тщательного ухода за ними, что не всегда выполняется пациентами, особенно если это дети [10].

Цель: выбрать оптимальную методику гигиенических мероприятий у пациентов с микроимплантатами.

Задачи:

1-Оценка уровня гигиены у пациентов находящихся на ортодонтическом лечении с помощью микроимплантатов;

2-Выявление осложнений и их причин с точки зрения потери микроимплантатов у пациентов;

3-Анализ возможного гигиенического ухода;

4-Составление плана гигиенических мероприятий и обоснование важности санитарно-просветительской работы.

Материалы и методы. Проведен литературный анализ.

Результаты и обсуждение. Ухудшение гигиенического состояния полости рта при ортодонтическом лечении выявляется приблизительно у 53-57% пациентов [2]. Ортодонтические и ортопедические конструкции, находящиеся в полости рта пациентов, ухудшают гигиенический уровень полости рта, неблагоприятно влияют на пародонт и твердые ткани сохранившихся зубов [3]. Сравнительные данные по оценке качества ухода за полостью рта у 54 пациентов с несъемной ортодонтической конструкцией с помощью индекса OHI-S показали результат от 1,0-1,5,что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. [8; 9]. Процент успеха использования микроимплантатов для создания опоры во время ортодонтического лечения значительно варьирует от одного исследования к другому. Безусловно, успех установки микроимплантата во многом зависит от умения врача. Известен так же тот факт, что у некоторых пациентов происходит отторжение любого инородного материала. В любом случае, требуется научно достоверная информация о причинах несостоятельности микроимплантатов. В настоящее время 100% успешность установки микроимплантатов недостижима [11].

Факторы, приводящие к несостоятельности микроимплантатов [11]:

Ятрогенные факторы:

1. Чрезмерное теплообразование во время препарирования, приводящее к некрозу костной ткани;

2. Повреждение или касание корня;

3. Недостаточная первичная механическая стабильность;

4. Инфицирование микроимплантата;

5. Воспаление, вследствие раздражения десны эластическими материалами;

6. Повреждение анатомических образований;

7. Поломка микроимплантата.

Факторы, зависящие от пациента:

1. Системные заболевания;

2. Качество и количество костной ткани;

3. Соотношение количества прикрепленной десны и подвижной мягкой ткани;

4. Возраст и физическое состояние;

5. Развитие воспаления, вследствие плохой гигиены полости рта;

6. Микрофлора полости рта, слюноотделение, ротовое дыхание и т.д.

Факторы, зависящие от имплантата:

1.Выбор материала микроимплантата;

2.Тип поверхности микроимплантата;

3.Форма винта микроимплантата;

Неудовлетворительная гигиена полости рта при ортодонтическом лечении с использованием микроимплантатов может быть причиной нарушения их стабильности, потери и, как следствие, снижения эффективности лечения и возникновения неудовлетворенности пациента результатом. Одной из важных задач является правильный подбор предметов и средств гигиены у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью микроимплантатов. Схематическое изображение индивидуальной гигиены полости рта у ортодонтических пациентов приведено в табл. 1.

Очищать вестибулярную поверхность зубов с брекетами необходимо начинать щеткой-ершиком «Interdental Set» без зубной пасты после полоскания полости рта водой, начиная с моляров и премоляров нижней челюсти справа, далее, переходя от зуба к зубу заканчивать фронтальными и боковыми зубами слева. Ершик осторожно вводится под ортодонтическую дугу и делается 5-7 парных возвратно-поступательных движений в нижневерхнем направлении сначала на дистальной, а затем медиальной поверхности каждого зуба и брекета. Чистку зубов на верхней челюсти осуществляют слева направо в той же последовательности. Время процедуры составляет 2-3 мин.

Для чистки вестибулярной поверхности зубов с фиксированной несъемной аппаратурой, используется зубная щетка «Orthodontic» с V- образным желобом, расположенным вдоль поверхности головки щетки. Зубной ряд верхней и нижней челюсти условно делится на 5 сегментов: моляры, премоляры справа и слева и фронтальная группа зубов. В каждом сегменте с помощью 7-10 подметающих движений от десны, очищают сначала пришеечные поверхности жевательных зубов нижней челюсти справа, затем, фронтальные зубы и, наконец, моляры и премоляры слева. Ортодонтический аппарат и срединно-окклюзионную поверхность зуба очищают в той же последовательности, располагая зубную щетку под углом 45° по отношению к оси зуба и окклюзионной плоскости, делая по 7-10 парных возвратно-поступательных движений. Аналогично проводят чистку зубов верхнее-челюсти. Время процедуры составляет 1,5-2 мин.

Стандартный метод чистки зубов мануальной зубной щеткой «Advantage» проводят при несомкнутых зубных рядах в следующей последовательности: зубной ряд верхней и нижней челюсти условно делится на 5 сегментов: моляры, премоляры справа и слева и фронтальная группа зубов. Очищение необходимо начинать с моляров и премоляров нижней челюсти справа, затем очищают фронтальную группу зубов и, наконец, моляры и премоляры слева. В той же последовательности проводится чистка зубов верхней челюсти. Применяя 10 парных движений на каждом сегменте, с помощью подметающих движений от десны очищается вестибулярная (при отсутствии несъемного ортодонтического аппарата) и оральная поверхность. С помощью возвратно-поступательных движений проводится чистка жевательной поверхности.

Для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов используется суперфлосс — зубная нить, состоящая из трех частей, переходящих одна в другую. Первая часть - твердое волокно, вторая, более толстая и пушистая, предназначена для очищения межзубных промежутков и пространства под ортодонтической дугой. Третья часть - обычный флосс, используется для очищения плотно стоящих зубов. Жесткую часть флосса необходимо провести под ортодонтическую дугу и вывести с противоположной стороны зубного ряда. Нить длиной 30-40 см накручивается на средние пальцы рук и натягивается большим пальцем правой и указательным левой руки. В таком положении нить осторожно вводится в межзубной промежуток прижимая к апроксимальной поверхности зуба и выполняется 4-5 движений в переднезаднем и гингивоокклюзионнном направлении. Зубная нить осторожно выводится и приступают к очищению других межзубных промежутков. Глубину погружения нити всегда надо контролировать, чтобы не повредить десну и не привести к дебондингу брекета. Использовать флосс ортодонтическим пациентам необходимо 1 раз в день, перед сном в течение 2-3 мин только после тщательного обучения и закрепления мануальных навыков.

Полоскание полости рта необходимо проводить после каждого приема пищи. Зубные пасты, применяемые во время ортодонтического лечения, должны обладать противокариозным и противовоспалительным действием и подлежат чередованию. Зубные пасты лучше использовать в комплексе с противовоспалительными ополаскивателями.

Вывод. Неудовлетворительная гигиена полости рта при ортодонтическом лечении с использованием микроимплантатов может быть причиной нарушения их стабильности и потери. Для достижения наилучшего результата в ортодонтическом лечении необходим индивидуальный подход к гигиене полости рта с учетом конструкционных особенностей ортодонтических аппаратов и устройств временной опоры.