Одной из важных проблем стоматологии детского возраста является профилактика и лечение некариозных поражений твердых тканей зубов. Это объясняется достаточно высокой распространенностью патологии эмали среди детского населения. Наиболее часто встречаемой из них является системная гипоплазия эмали постоянных зубов. По данным разных авторов распространенность системной гипоплазии эмали в детском возрасте в России в настоящее время колеблется от 1,3 до 36,7% [1; 5; 9; 14; 15; 16]. Результаты клинических исследований последних лет свидетельствуют о росте числа детей с патологией развития твердых тканей зубов, в первую очередь, с гипоплазией эмали [1; 6; 10; 13; 14; 15]. Актуальность проблемы обусловлена также повышенным риском развития осложнений указанной патологии эмали и нарушением социальной адаптации у данной группы детей [11;9]. В литературе обсуждаются вопросы данной патологии эмали, которые касаются этиологии, патогенеза, клинических проявлений, критериев диагностики и др. [2; 3]. Однако они носят противоречивый характер и ряд из них остаются нерешенными до настоящего времени, например, дискутируется вопрос об осложнении системной гипоплазии эмали зубов кариозным процессом [4; 17].
Цель исследования: изучить и систематизировать данные об особенностях распространения кариеса при гипоплазии эмали, у детей и подростков.
Задачи:
1. Изучить данные о распространенности системной гипоплазии эмали зубов и ее осложнений кариесом у детей и проанализировать их.
2. Выявить факторы риска возникновения системной гипоплазии эмали зубов и ее осложнений кариесом у детей разных возрастных групп.
Материалы и методы. В ходе исследования были проанализированы научные статьи, диссертации, данные из периодических изданий медицинских журналов.
Результаты и обсуждение. В проанализированных работах авторы выделяли следующие группы пациентов : 2-6 лет, 6-9 лет, 9-12 лет.
По данным авторов в исследованиях участвовали разные группы детей (от 28 до 180 человек), данные статей были собраны из разных частей страны, климатических зон (г.Москва, Республика Дагестан г.Махачкала, г.Екатеринбург, г.Москва, г.Саратов).
В основу работ положено комплексное стоматологическое обследование пациентов разных возрастных групп [8; 7; 12], определение индексов кп и КПУ [8], оценку биохимических показателей слюны, собранной в утреннее время [8]. Проанализированные работы относятся к разным временным отрезкам: от 2002 до 2010 годов.
По данным автора [12] распространенность системной гипоплазии эмали зубов (СГЭ) у детей 6-9 лет составляет 11,2%, а осложненной кариесом 56,7%. Наиболее часто встречалась бороздчатая форма у 53,6% детей с СГЭ. Пятнистая форма СГЭ наблюдалась в 18,1%, чашеобразная - у 13,9%, аплазия - 1,7% детей. У 12,7% детей встречалась смешанная форма гипоплазии эмали.
По данным автора [7] распространенность кариеса у 6-летних детей составила в среднем 67% при интенсивности (по индексу КПУ) 1,36; 12-летних - 88% и 5,13. Наибольшая распространенность некариозных поражений в виде гипоплазии эмали отмечена среди городских детей 12 и 15 лет (55 и 45,5% соответственно).
По данным автора [8] из 180 пациентов с множественным кариесом и системной гипоплазией эмали зубов 30 (17%) детей были в возрасте от 2 до 6 лет (средний возраст 4±1,5 года), т.е. с временным прикусом. Индекс кп у детей с временным прикусом при наличии системной гипоплазии эмали составлял от 8 до 14, в основном за счет кариеса и удаления зубов. Гипоплазия эмали выявлялась в центральных резцах, премолярах, симметрично расположенных, и имела пятнистый (у 20 детей) или бороздчатый тип (у 10 детей). В этой подгруппе больных отмечалось резкое снижение скорости слюноотделения, которая колебалась от 0 до 0,8 мл за 10 мин (в среднем 0,3±0,01 мл за 10 мин, при норме 2,3±0,2 мл для здоровых детей этого возраста при сборе нестимулированной слюны). Такое резкое снижение скорости слюноотделения, несомненно, вносит свой вклад в кариесогенную ситуацию у детей данной подгруппы. Поражения твердых тканей зубов у детей с врожденными и наследственными заболеваниями проявляются множественным осложненным кариесом (у 87% детей), системной гипоплазией эмали (у 48%) и их сочетанием (у 40%) в отличие от здоровых детей, у которых системная гипоплазия эмали распространяется в 5—10% случаев, множественный кариес — в 10% и не встречается их сочетание.
Практически все авторы сходятся во мнении, что поражение твердых тканей зубов у детей протекает на фоне гипоксии, которая проявляется наличием высокого уровня продуктов анаэробного гликолиза. В группу риска по осложнению кариесом при системной гипоплазии эмали зубов следует отнести детей с наследственной отягощенностью, патологией беременности и родов у матери, патологией развития и хроническими заболеваниями в раннем детском возрасте.
По данным автора [7] программы профилактики основных стоматологических заболеваний позволяют добиться значительной редукции прироста кариеса поверхностей зубов у детей младшего (91%), среднего (86%) и старшего школьного возраста (76%), в 4-5 раз снизить воспалительные явления в тканях пародонта и на 65-77% улучшить гигиеническое состояние полости рта. Наибольшая эффективность профилактических мероприятий отмечена у детей младшего школьного возраста при непрерывности их проведения в течение 3 лет.
Выводы:
1. Распространенность системной гипоплазии эмали зубов у детей 6-9 лет составляет от 8 до 11,2%, а осложненной кариесом от 43 до 56,7%.
Распространенность системной гипоплазии эмали зубов у детей 9-12 лет составляет от 15 до 23%, а осложненной кариесом от 47 до 68%.
2. Факторами риска развития системной гипоплазии зубов у детей являются наследственная отягощенность различными заболеваниями (93,6%), патология беременности и родов (69,7%), патология развития и хронические заболевания в раннем детском возрасте (65%). При этом максимальное их действие приходится на первый год жизни ребенка (75%), из него на период новорожденности (60,4%), в частности на ранний неонатальный период (26,3%). Локализация, распространенность и тяжесть системной гипоплазии эмали определяется возрастом ребенка, продолжительностью и выраженностью неблагоприятного воздействия. Все авторы сходятся во мнении, что хроническая гипоксия обусловливает повышение частоты аномалий развития эмали, а накопление кариесогенных продуктов в слюне — лактата, пирувата и других - обусловливают множественный кариес зубов на фоне СГЭ.