Skip to Content

Полное или частичное удаление поврежденных тканей зуба при глубоком кариесе: состояние вопроса

ID: 2014-12-5-R-4446
Обзор
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме

В данной работе рассмотрены результаты различных обзоров и метаанализа, посвященных проблеме полного или частичного удаления кариеса при очень глубоких полостях. 

Ключевые слова

глубокий кариес, частичное удаление тканей зуба, методы лечения кариеса.

Обзор

Актуальность: В настоящее время существует два противоположных мнения по поводу лечения глубокого кариеса - одни специалисты считают что при лечении глубокого кариеса оставлять измененный дентин нельзя, другие говорят о меньшем риске осложнений при частичном удалении измененного дентина.

            Цель: Определить, какой метод более эффективен при глубоком кариесе.

            Задачи: Найти, обобщить и проанализировать методы полного и частичного удаления кариеса у детей и взрослых при лечении глубокой кариозной полости.

            Материал и методы: Были отобраны и проанализированы различные статьи и исследования из информационных порталов: PubMed, Medline, РИНЦ.

            Результаты и обсуждение: Сторонники традиционного подхода (полного удаления) считают что: нельзя из-за боязни вскрытия полости зуба оставлять измененный околопульпарный дентин на дне отпрепарированной полости с целью его последующей реминерализации. Этот дентин следует полностью удалить. Подобная тактика оправдана тем, что риск возникновения осложнений в данном случае гораздо выше и опаснее, чем вероятность минерализации деминерализованного дентина, оставленного из-за боязни вскрытия пульпарной полости [1,2,4]. Применение в подобной ситуации гидроксида кальция для сохранения жизнедеятельности пульпы может привести к её некрозу или метаплазии в костную или цементоподобную ткань, проницаемые для инфекции. Эти осложнения, которые годами могут не выявляться, особенно опасны, т. к. могут вызвать необратимые изменения в костной ткани на фоне кажущегося благополучия [5].

            Но в последние годы традиционный подход все больше начал критиковаться. На сегодняшний день используется 2 метода лечения с неполным удалением кариеса, в одно или два посещения. При лечении в два посещения: при первом визите частично  удаляются кариозные ткани и ставится кальцийсодержащая прокладка и временная пломба. Во втором визите через несколько месяцев, проводится полное удаление измененных тканей и окончательная реставрация. При лечении в одно посещение кариес удаляется частично, а остаточный кариес уплотняется и проводится реставрация [3].

            Группа ученых провела системный обзор проверки гипотезы об отсутствии различий в частоте повреждения или заболевания пульпы и долговечности реставраций независимо от того, удаление распада было минимальным или полным.

Основные результаты:

Анализировалось четыре исследования - два с полным удалением кариеса и два с частичным. При бессимптомном течении частичное удаление кариеса снижает риск

заболевания пульпы. Не был найден ущерб для пациента с точки зрения поражения пульпы и преждевременного выпадения пломб.

Выводы.  Результаты этого систематического обзора отвергают  гипотезу об отсутствии

различий в частоте повреждения или заболевания пульпы, независимо от того, удаление

распада было минимальным или полным и принимает гипотезу, что нет разницы для долговечности реставраций. Тем не менее, количество включенных исследований невелико и значительно отличаются.

По мнению авторов частичное удаление кариеса более предпочтительно при глубоком поражении, для снижения риска гибели пульпы [6].

Французские ученые провели метаанализ: они сравнили эффективность лечения в одно или в два посещения по сравнению полным удалением кариеса [6].

Исследовались следующие первичные и вторичные исходы: риск пульпита, общей недостаточности и прогрессирования кариеса. Электронные базы данных были обследованы с 1967 до 2012 года. В анализ были включены 10 исследований, представляющих 1257 пациентов. На основании данного исследования, частичное удаление кариеса кажется выгодным по сравнению с полным удалением, особенно в непосредственной близости от пульпы. Тем не менее, уровень доказательств в настоящее время недостаточный для окончательных выводов из-за высокого риска предвзятости в исследованиях.[7]

Еще одно метааналитическое исследование провел американский ученый D. Richards [10]. Он использовал клинические интернет базы Medline, PubMed, Embase и другие. Для оценки качества использовалась модель случайных эффектов.

Результаты его анализа:

1)    Наблюдается значительное общее снижение риска изменений в пульпе при неполном удалении кариеса по сравнению с полным удалением.

2)    Еще более низкий риск показало неполное удаление за одно посещение, чем за два.

3)    Значительно снижен риск осложнений после неполного удаления по сравнению с полным.

4)    Риск неудачного лечения оказался примерно одинаковым.

5)    В большинстве исследований участвовали дети, а проводилось оно всего двумя докторами, что говорит о высоком риске предвзятости данных исследований [9].

Заключение: По данным выше указанных исследований частичное удаление кариеса кажется более привлекательным по сравнению с полным, но убедительные доказательства не были найдены. Поэтому, пока не будет проведено доказательное исследование данного вопроса или не появится более современный подход к лечению глубокого кариеса, каждый в праве самостоятельно выбирать метод лечения.

Литература

1) Воложин А.И. Применение фторапатита в качестве лечебной прокладки при лечении кариеса зубов (клинико-функциональное исследование) /Воложин А., Хачатурян Э., Караков К., Беляевская Т. // Cathedra - кафедра. Стоматологическое образование. 2008. Т. 7. № 4. С. 12-16.

2) Петрова А.П. Эффективность дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей с гастродуоденальной патологией/ Петрова А.П., Лепилин А.В., Суетенков Д.Е. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. № 3-4. С. 13.

3) Рыжова Е.А., Петрова А.П. Формирование долгосрочных позитивных отношений врача стоматолога и пациента // Дентал Юг. 2010. № 5. С. 56.

Севбитов А.В. Анализ результатов электронной микроскопии при сочетании метода инфильтрации с различными реставрационными технологиями по результатам исследования in vitro для лечения очаговой деминерализации эмали в стадии дефекта/ А.В.Севбитов, Ю.А.Ипполитов, Е.А.Скатова, А.А.Шакарьянц // Стоматология для всех. – 2014, №3(68) – С. 4-8.

4) Хачатурян Э.Э. Клинико-патофизиологическое обоснование применения препарата «Фторапатит» в качестве лечебной прокладки при лечении кариеса дентина (клинико-экспериментальное исследование) / Э.Э. Хачатурян // Автореф. …ученой степени канд. мед. наук / МГМСУ.  Москва, 2009. 28 с.

5) Хидирбегишвили О.  Современная кариесология / О.Хидибергишвили. - М: Медицинская книга, 2006.

6) Incomplete Caries Removal: A Systematic Review and Meta-analysis / Сhwendicke C.E. Dörfer, S. Paris -2013.

7)  Complete or ultraconservative removal of decayed tissue in unfilled teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews / Ricketts D., Kidd E., Innes N.P.T., Clarkson J.E. - 2006.

8) Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: a critical review. Thompson V, Craig R.G, Curro F.A, Green W.S, Ship J.A -2012

9) Ways of enhancing pulp preservation  by stepwise excavation–a systematic review / Hayashi M, Fujitani M, Yamaki C, Momoi Y -2011

10) Richards D.View suggests that incomplete caries removal advantageous, particularly in deep cavities -2013

5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика