Актуальность: В настоящее время существует два противоположных мнения по поводу лечения глубокого кариеса - одни специалисты считают что при лечении глубокого кариеса оставлять измененный дентин нельзя, другие говорят о меньшем риске осложнений при частичном удалении измененного дентина.

            Цель: Определить, какой метод более эффективен при глубоком кариесе.

            Задачи: Найти, обобщить и проанализировать методы полного и частичного удаления кариеса у детей и взрослых при лечении глубокой кариозной полости.

            Материал и методы: Были отобраны и проанализированы различные статьи и исследования из информационных порталов: PubMed, Medline, РИНЦ.

            Результаты и обсуждение: Сторонники традиционного подхода (полного удаления) считают что: нельзя из-за боязни вскрытия полости зуба оставлять измененный околопульпарный дентин на дне отпрепарированной полости с целью его последующей реминерализации. Этот дентин следует полностью удалить. Подобная тактика оправдана тем, что риск возникновения осложнений в данном случае гораздо выше и опаснее, чем вероятность минерализации деминерализованного дентина, оставленного из-за боязни вскрытия пульпарной полости [1,2,4]. Применение в подобной ситуации гидроксида кальция для сохранения жизнедеятельности пульпы может привести к её некрозу или метаплазии в костную или цементоподобную ткань, проницаемые для инфекции. Эти осложнения, которые годами могут не выявляться, особенно опасны, т. к. могут вызвать необратимые изменения в костной ткани на фоне кажущегося благополучия [5].

            Но в последние годы традиционный подход все больше начал критиковаться. На сегодняшний день используется 2 метода лечения с неполным удалением кариеса, в одно или два посещения. При лечении в два посещения: при первом визите частично  удаляются кариозные ткани и ставится кальцийсодержащая прокладка и временная пломба. Во втором визите через несколько месяцев, проводится полное удаление измененных тканей и окончательная реставрация. При лечении в одно посещение кариес удаляется частично, а остаточный кариес уплотняется и проводится реставрация [3].

            Группа ученых провела системный обзор проверки гипотезы об отсутствии различий в частоте повреждения или заболевания пульпы и долговечности реставраций независимо от того, удаление распада было минимальным или полным.

Основные результаты:

Анализировалось четыре исследования - два с полным удалением кариеса и два с частичным. При бессимптомном течении частичное удаление кариеса снижает риск

заболевания пульпы. Не был найден ущерб для пациента с точки зрения поражения пульпы и преждевременного выпадения пломб.

Выводы.  Результаты этого систематического обзора отвергают  гипотезу об отсутствии

различий в частоте повреждения или заболевания пульпы, независимо от того, удаление

распада было минимальным или полным и принимает гипотезу, что нет разницы для долговечности реставраций. Тем не менее, количество включенных исследований невелико и значительно отличаются.

По мнению авторов частичное удаление кариеса более предпочтительно при глубоком поражении, для снижения риска гибели пульпы [6].

Французские ученые провели метаанализ: они сравнили эффективность лечения в одно или в два посещения по сравнению полным удалением кариеса [6].

Исследовались следующие первичные и вторичные исходы: риск пульпита, общей недостаточности и прогрессирования кариеса. Электронные базы данных были обследованы с 1967 до 2012 года. В анализ были включены 10 исследований, представляющих 1257 пациентов. На основании данного исследования, частичное удаление кариеса кажется выгодным по сравнению с полным удалением, особенно в непосредственной близости от пульпы. Тем не менее, уровень доказательств в настоящее время недостаточный для окончательных выводов из-за высокого риска предвзятости в исследованиях.[7]

Еще одно метааналитическое исследование провел американский ученый D. Richards [10]. Он использовал клинические интернет базы Medline, PubMed, Embase и другие. Для оценки качества использовалась модель случайных эффектов.

Результаты его анализа:

1)    Наблюдается значительное общее снижение риска изменений в пульпе при неполном удалении кариеса по сравнению с полным удалением.

2)    Еще более низкий риск показало неполное удаление за одно посещение, чем за два.

3)    Значительно снижен риск осложнений после неполного удаления по сравнению с полным.

4)    Риск неудачного лечения оказался примерно одинаковым.

5)    В большинстве исследований участвовали дети, а проводилось оно всего двумя докторами, что говорит о высоком риске предвзятости данных исследований [9].

Заключение: По данным выше указанных исследований частичное удаление кариеса кажется более привлекательным по сравнению с полным, но убедительные доказательства не были найдены. Поэтому, пока не будет проведено доказательное исследование данного вопроса или не появится более современный подход к лечению глубокого кариеса, каждый в праве самостоятельно выбирать метод лечения.