Skip to Content

Целесообразность симультанных операций в ринологии

ID: 2015-05-3883-A-4485
Оригинальная статья (свободная структура)
СГМУ им.Разумовского

Резюме

Заболевания носа и околоносовых пазух - ведущая патология ЛОР органов, зачастую требующая хирургического лечения. Существенная роль в ее патогенезе принадлежит таким врожденным или приобретенным анатомическим изменениям как деформации перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, полипы, аденоиды и прочее.

Современные достижения медицины дают возможность ликвидировать сразу несколько патологически взаимосвязанных состояний носа и околоносовых пазух, путем проведения симультанных (сочетанных) операций в области верхних дыхательных путей.

Преимуществ симультанных оперативных вмешательств много. Одновременные операции избавляют больных от повторных госпитализаций, анестезиологического риска и связанных с этим психоэмоциональных травм, пациенты находятся в состоянии временной нетрудоспособности более короткий срок, устраняются неприятные для пациентов факторы послеоперационного периода, уменьшаются суммарные экономические затраты на лечение.

Ключевые слова

Симультанные операции, отдаленные результаты, катамнестическое исследование

Статья

Существуют различные мнения о целесообразности и оправданности симультанных операций в ринологии [1, 2]. Исследование этого вопроса, позволяющее сделать собственные выводы, является весьма актуальным.

С 2013 по 2014 гг. под наблюдением находилось 170 человек с патологией носа и околоносовых пазух. У абсолютного большинства больных была нарушена реализация основных функций носа (дыхательной, обонятельной), а также воздухообмен и эвакуация слизи из околоносовых пазух через естественные соустья. Предоперационное обследование включало: переднюю и заднюю риноскопию; компьютерную томографию носа и околоносовых пазух; исследование обонятельной функции с помощью ольфактометрического набора; оценка субъективных данных, используя опросник оценки качества жизни ринологического больного. В соответствии с характером патологии верхних дыхательных путей и объему хирургического вмешательства пациенты разделены на несколько групп.

Первая группа - больные, у которых вазоматорный ринит нейровегетативной формы сочетался с деформацией перегородки носа (130 человек). Была проведена подслизистая резекция носовой перегородки в сочетании с вазотомией нижних носовых раковин.

Вторая группа - больные, у которых хронические риниты и риносинуситы сочетались с деформацией носовой перегородки (17 человек). Было проведено одномоментное хирургическое вмешательство на гайморовых пазухах, перегородке носа и нижних носовых раковинах.

Третья группа - больные, у которых полипозный ринит сочетается с хроническим воспалением верхнечелюстных пазух (12 человек). Проведены радикальные операции на гайморовых пазухах в сочетании с полипотомией носа.

Четвертая группа - больные, которых полипозная форма ринита сочеталась с деформацией перегородки носа (11 человек). Выполнена септум-операция в сочетании с полипотомией носа.

В раннем послеоперационном периоде отмечается снижение качества жизни из-за возникновения реактивных послеоперационных изменений слизистой. По мере заживления структур полости носа происходит восстановление функций и улучшается качество жизни (Рис.1).

Изучение клинических проявлений заболевания в отдаленном периоде (через 12 месяцев) проводилось с помощью катамнестического исследования и оценки данных, полученных путем медицинского обследования и бесед с пациентами.

Таким образом, в 90,8 % случаев получен положительный отдаленный результат у больных первой группы. Отсутствие результата в 9,2 % связано с наличием сопутствующей патологии.

Во второй группе, где проводилось одномоментное хирургическое вмешательство на перегородке и пазухах, в 82,3 % достигнут хороший и отличный отдаленный результат. Отрицательный результат в 17,7 % обусловлен рецидивом патологического процесса преимущественно у больных полипозной и полипозно-гнойной формами хронического синусита.

У больных третьей группы положительный отдаленный результат достигнут в 83,4 % случаев, отрицательный- 16,6 %.

В четвертой группе в 90,9 % получен положительный отдаленный результат, в 9,1 % случаев отрицательный отдаленный результат.

Отсутствие результата в двух последних группах связано с рецидивом полипов носа.

Обобщенные и более подробные результаты для наглядности представлены в таблице 1.

Таким образом, получен достоверно положительный отдаленный результат одномоментного хирургического вмешательства, направленного на восстановление основных функций носа и санацию околоносовых пазух.

Литература

1. Гаджимирзаев Г. А., Джамалудинов Ю. А., Асланов З. С. Симультанные операции в ринологии// Рос. ринология. –1998. -№2. –С. 34.

2. Филимонов В. Н., Филимонов С. В. Отдаленные результаты хирургической коррекции искривления перегородки носа и эндоназальных структур// Рос. ринология. –1998.  -№2. –С. 72.

3. Гюсан А. О. Возможности симультанной хирургии в ринологии// Вестн. оториноларингологии. –2014. - №3. –С. 48-50.

4. Егоров В. И., Козаренко А. В.,  Штиль А. А. Об объёме оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух// Рос. ринология. – 2008. - №2. – С. 29.

5. Лиманский С. С. Функциональная хирургия носа и околоносовых пазух// Рос. ринология. – 1996. -№2. – С. 87.

6. Никулин М. И. Хирургическое лечение вазомоторного ринита// Рос. ринология. – 1997 . -№2. – С. 60.

7. Скоробогатый В. В., Скоробогатый В. А. К методике экстраназальной хирургии кист верхнечелюстных пазух// Рос. ринология. – 1998. -№2. – С. 32.

8. Пышный Д. В., Кубышкин С. И. Клиническая оценка качества жизни больных в ринологии// Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2001. №1. – С. 84- 85.

Таблицы

Таблица 1

Отдаленные результаты лечения больных

Носовое дыхание

Обоняние

Флотация носовой перегородки

Коркообразование

а)очень хорошее-10%

б)хорошее-50%

в)удовлетворительное-34%

г)плохое-6%

а)очень хорошее-8%

б)хорошее-64%

в)удовлетворительное-24%

г)плохое-4%

а)нет-98%

б)есть-2%

а)нет-84%

б)есть-16%

Рисунки

Рисунок 1
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика