Skip to Content

Морфо-топографическая изменчивость позвонков при сколиотической деформации позвоночного столба

ID: 2015-04-6-A-4506
Оригинальная статья
СГМУ им. В.И. Разумовского

Резюме

Цель. Выявление изменчивости параметров позвонков при сколиозе. Методы: остео- и КТ-метрия. Материал: сколиотически измененные позвоночные столбы (n=18), КТ-граммы (n=85). Результаты: в дуге искривления при сколиозе на выпуклой стороне превалируют: высота дуги, ножечно-фасеточные расстояния, длина, высота ножки, ножечно-краевая длина, угол наклона ножки и высота тела позвонка; на вогнутой стороне деформации преобладают: толщина дуги, ширина ножки дуги, угол ножки. Заключение. При хирургической коррекции сколиотичекой деформации, установке транспедикулярных конструкций необходимо учитывать изменения структур позвонков на выпуклой и вогнутой сторонах деформации.

Ключевые слова

сколиоз, позвонки, изменчивость.

Введение

Сколиотическая болезнь – заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся многоплоскостным искривлением позвоночника и грудной клетки [1], сопровождающееся нарушением функций внутренних органов и систем организма, приводящее к ранней инвалидизации и, нередко, сокращению продолжительности жизни. В настоящее время сколиоз по распространенности занимает одно из первых мест в патологии опорно-двигательной системы, причем в последние годы отмечен рост заболеваемости. Современные методы хирургической коррекции позволяют исправить сколиотическую деформацию во всех трех плоскостях и надежно фиксировать позвоночник в исправленном положении [2-4].

При хирургической коррекции сколиоза нельзя не учитывать закономерностей изменения размеров позвонков и ориентации ножек дуг на выпуклой и вогнутой сторонах сколиоза в дуге искривления [5, 6].

Цель

выявление закономерностей изменчивости структур позвонков, входящих в дугу искривления при сколиотической деформации позвоночного столба.

Материал и методы

Материалом исследования явились препараты сколиотически измененных позвоночных столбов из научного фундаментального музея кафедры анатомии человека ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России (n=18), КТ-граммы пациентов со сколиозом из архива ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России (n=85). Томографическое исследование проводили на компьютерном томографе «Philips Mx8000 Dual». Измеряли размеры тела, дуг, ножек дуг, определяли ориентацию ножек дуг к сагиттальной (угол ножки) и горизонтальной (угол наклона ножки) плоскостям, а также ножечно-фасеточные расстояния. Вариационно-статистический анализ проводили с применением прикладных программ Statistica 6.0. Определяли среднюю (М), ошибку средней (m), достоверность различий определяли параметрическим (при нормальном распределении) и непараметрическим (при распределении, отличающимся от нормального) способами, различия считали статистически значимыми при 95%-ном пороге вероятности.

Результаты

Сравнительный анализ результатов морфо- и КТ-метрии не обнаружил статистически значимых различий (р>0,05), что подтверждается данными других исследователей [7, 8]. Анализ результатов измерения параметров заднего опорного комплекса позвонков, входящих в дугу искривления, показал, что к вершине деформации усиливаются билатеральные различия: на выпуклой стороне деформации превалируют такие параметры как высота (на 2,5 мм), верхнее ножечно-фасеточное расстояние (на 1,0 мм), нижнее ножечно-фасеточное расстояние (на 4,0 мм) (р<0,05); толщина дуги (на 0,4 мм) превалирует на вогнутой стороне деформации (р=0,05). По мере удаления от вершины сколиотической дуги различия между параметрами нивелируются и становятся сопоставимы с результатами, полученными при остеометрии позвонков без признаков травматического и сколиотического повреждения позвоночного столба [9-13] (табл. 1).Ножечно-краевая длина (расстояние от корня ножки до передней поверхности тела позвонка, длина и высота ножки дуги на выпуклой стороне деформации превышает соответствующие параметры на вогнутой стороне на 4,5, на 2,0 и на 3,5 мм соответственно (р<0,05); ширина ножки превалирует на вогнутой стороне на 0,5 мм (р=0,05) (табл. 2).

На выпуклой стороне деформации угол наклона ножки дуги и высота тела позвонка больше аналогичных параметров на вогнутой стороне на 1,5° и на 1,7 мм (р<0,05); угол ножки дуги позвонка превышает на вогнутой стороне на 0,3° (р=0,02). Сагиттальный диаметр тела позвонков увеличивается в сакральном направлении от 16,0 до 33,5 мм (у LII) в среднем на 1,4 мм и несколько уменьшается (до 33,3 мм) у LIII (табл. 3).. Фронтальный диаметр от ThI к ThVII уменьшается от 32,0±0,6 до 27,5±0,5 мм в среднем на 1,6 мм, затем увеличивается до 47,5±1,2 мм у LIII в среднем на 2,3 мм (р<0,05), что совпадает с результатами других исследователей [14] .

Обсуждение

Таким образом, анализ результатов остео- и КТ-метрии доказал наличие статистически значимых билатеральных различий параметров позвонков (высоты и толщины дуги, ножечно-фасеточных расстояний, длины, ширины, высоты ножек, углов и углов наклона ножек дуг, высоты тела позвонков), входящих в дугу искривления на выпуклой и вогнутой сторонах сколиотической деформации [14, 15]. Билатеральные различия достигают максимальных значений на вершине деформации и нивелируются в краниальном и сакральном направлениях. 

Заключение

При хирургической коррекции сколиотичекой деформации, установке транспедикулярных конструкций необходимо учитывать изменения морфометрических характеристик структур позвонков на выпуклой и вогнутой сторонах сколиотической деформации.

Литература

1.       Норкин И.А., Зарецков В.В., Рубашкин С.А. Морфометрические особенности позвоночного столба при сколиозе // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: матер. науч.-практ. конф. детских травматол.-ортопедов России. СПб.: Политехника, 2004. С. 359-360.

2.       Хирургическое лечение идиопатических сколиозов грудной локализации / М.В. Михайловский, В.В. Новиков, А.С. Васюра [и др.] // Хирургия позвоночника. 2006. № 1. С. 25-32.

3.       Этапный комплексный подход в лечении сколиотической болезни / Ф.Р. Умарходжаев, А.Х. Мирпаязов, А.Ф. Матюшин [и др.] // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск: Изд-во Сиб. ун-та, 2002. Т. 1. С. 170-171.

4.       Шатохин А.Д. Оперативное лечение сколиоза // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск: Изд-во Сиб. ун-та, 2002. Т. 1. С. 306.

5.       Анатомо-морфометрическая характеристика сколиотических деформаций как составляющая предоперационного планирования / И.А. Норкин, В.В. Зарецков, Д.П. Зуева и др. // Хирургия позвоночника. 2009. №2. С. 48-54.

6.       Анисимова Е.А. Морфо-топометрическое обоснование методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Саратов, 2009. 46 с.

7.       Анисимова Е.А. Закономерности изменчивости размеров и формы позвонков докрестцового отдела позвоночного столба // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009. № 2. С. 3-13.

8.       Анисимова Е.А., Николенко В.Н. Изменчивость билатеральных размеров позвонков взрослых людей // Фундаментальные исследования. 2008. № 6. С. 101-102.

9.       Норкин И.А., Николенко В.Н., Анисимова Е.А. Индивидуальная и билатеральная изменчивость тел и задних структур позвонков в норме и при сколиозе у взрослых людей // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2004. № 2. С. 1.

10.  Анисимова Е.А., Загоровская Т.М., Николенко В.Н., Норкин И.А. Возрастная, половая и билатеральная изменчивость остеометрических характеристик ножек дуг позвонков // Астраханский медицинский журнал. 2007, Т. 2, № 2. С. 19-20.

11.  Анисимова Е.А. Морфология позвонков докрестцового отдела позвоночного столба взрослых людей // Морфология. 2008. Т. 133. № 3. С. 19.

12.  Анисимова Е.А. Изменчивость ориентации ножек позвонков на разных уровнях позвоночного столба в связи с полом и возрастом // «Научные исследования высшей школы по приоритетным направлениям науки и техники»: матер. междунар. науч. конф. РАЕ // Успехи современного естествознания. 2008. № 5. С. 58-59.

13.  Анисимова Е.А., Островский В.В. Морфометрические характеристики костных структур переднего и заднего опорных комплексов шейного отдела позвоночного столба // Вестник военно-медицинской академии. 2009. № 1 (25). С. 288-289.

14.  Морфометрическое обоснование выбора метода хирургической коррекции повреждений грудного отдела позвоночного столба / Е.А. Анисимова, В.Н. Николенко, В.В. Островский, А.И. Тома // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. Т. 5, № 2. С. 254-260.

15.  Analysis of the morphometric characteristics of the thoracic and lumbar pedicles / M.R. Zindrick, L.L. Wiltse, E.H. Widell [et al.] // Spine. 1987. Vol. 12. P. 160-166. 

Таблицы

Таблица 1

Топографическая изменчивость размеров дуг и ножечно-фасеточных расстояний позвонков, входящих в дугу искривления (мм)

Позвонок

М±m параметров

Высота дуги

Толщина дуги

Ножечно-фасеточное расстояние

верхнее

нижнее

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

ThII

16,0±0,7

16,0±0,7

6,2±0,2

6,0±0,2

12,0±0,3

12,0±0,3

21,0±0,5

21,0±0,5

ThII

15,0±0,6

15,0±0,6

6,4±0,3

6,4±0,3

12,0±0,3

12,0±0,3

21,0±0,5

21,0±0,5

ThIII

16,3±0,6

16,0±0,6

6,1±0,2

6,2±0,2

12,6±0,3

12,5±0,3

20,3±0,5

20,0±0,5

ThIV

18,0±0,7

17,5±0,6

5,8±0,2

6,0±0,2

12,8±0,3

12,6±0,3

21,2±0,5

21,0±0,5

ThV

19,2±0,7

18,5±0,6

5,7±0,2

6,0±0,2

13,0±0,4

12,8±0,3

20,5±0,5

19,9±0,5

ThVI

21,0±0,8

20,0±0,7

6,0±0,2

6,4±0,3

13,5±0,4

13,0±0,4

21,0±0,5

19,8±0,5

ThVII

21,5±0,9

20,0±0,7

5,6±0,2

6,0±0,2

13,5±0,4

13,0±0,4

22,0±0,6

21,0±0,5

ThVIII

20,0±0,7

18.0±0,6

5,8±0,2

6,1±0,2

15,1±0,5

14,8±0,4

23,0±0,6

22,0±0,5

ThIX

21,0±0,8

18,0±0,6

6,0±0,3

6,2±0,2

15,0±0,5

14,6±0,4

22,3±0,6

21,0±0,5

ThX

21,0±0,8

18,5±0,7

6,5±0,4

6,7±0,4

14,9±0,5

14,2±0,4

21,0±0,5

20,0±0,5

ThXI

21,5±0,9

19,0±0,7

6,2±0,3

6,4±0,3

15,0±0,5

14,3±0,4

26,5±0,6

25,0±0,6

ThXII

20,4±0,7

19,0±0,7

6,4±0,3

6,6±0,4

16,5±0,5

15,9±0,5

30,5±0,7

28,0±0,6

LI

21,0±0,8

19,5±0,7

6,7±0,4

7,0±0,4

19,0±0,6

18,0±-0,6

34,0±0,7

30,0±0,6

LII

21,0±0,8

20,5±0,8

7,3±0,4

7,4±0,4

21,0±0,6

20,0±0,6

34,5±0,7

33,0±0,6

LIII

21,0±0,8

21,0±0,8

7,6±0,5

7,7±0,5

21,5±0,6

21,0±0,6

36,3±0,8

36,0±0,7

Примечание Th – грудные, L – поясничные позвонки.

Таблица 2

Топографическая изменчивость размеров ножек позвонков,

входящих в дугу искривления (мм)

Позвонок

М±m параметров

Ножечно-краевая длина

Длина ножки

Ширина ножки

Высота ножки

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

ThI

28,2±0,5

28,0±0,5

8,0±0,3

8,0±0,3

6,5±0,3

6,5±0,3

9,0±0,4

9,0±0,4

ThII

28,0±0,5

28,0±0,5

7,0±0,3

7,0±0,3

6,3±0,3

6,4±0,3

11,5±0,5

11,0±0,4

ThIII

27,0±0,5

27,0±0,5

5,8±0,2

5,7±0,2

5,8±0,3

5,9±0,3

12,0±0,5

11,8±0,4

ThIV

29,0±0,5

28,5±0,5

5,4±0,2

5,3±0,2

5,0±0,2

5,2±0,2

12,0±0,5

11,6±0,4

ThV

28,0±0,5

27,4±0,5

5,0±0,2

5,0±0,2

5,0±0,2

5,2±0,2

11,5±0,5

11,0±0,4

ThVI

30,0±0,6

27,0±0,5

5,3±0,2

5,2±0,2

4,4±0,2

4,6±0,2

11,0±0,5

10,0±0,4

ThVII

31,0±0,6

27,0±0,5

5,5±0,2

5,3±0,2

4,6±0,2

5,0±0,2

11,5±0,5

10,5±0,4

ThVIII

32,0±0,7

27,5±0,5

5,5±0,2

5,1±0,2

5,3±0,3

5,8±0,3

12,1±0,5

11,0±0,4

ThIX

34,0±0,7

29,5±0,5

6,0±0,3

5,4±0,2

5,7±0,3

6,0±0,3

14,2±0,6

12,2±0,4

ThX

37,0±0,9

32,0±0,5

6,3±0,3

5,4±0,2

6,2±0,3

6,4±0,3

15,5±0,6

13,0±0,4

ThXI

37,5±0,9

32,0±0,5

7,0±0,3

5,8±0,3

7,8±0,4

7,9±0,4

16,0±0,6

12,5±0,4

ThXII

37,5±0,9

34,0±0,6

8,0±0,4

6,0±0,3

8,8±0,4

8,9±0,4

15,8±0,6

14,0±0,5

LI

38,0±1,0

36,0±0,7

8,1±0,4

6,9±0,3

8,8±0,4

8,8±0,4

15,5±0,6

15,0±0,6

LII

40,0±1,2

39,5±1,1

8,3±0,4

7,7±0,4

8,9±0,4

8,9±0,4

14,5±0,6

14,0±0,5

LIII

42,0±1,3

41,0±1,2

9,0±0,4

8,5±0,4

9,0±0,5

9,2±0,5

14,0±0,6

13,8±0,5

Таблица 3

Топографическая изменчивость ориентации ножек дуг и размеров тел позвонков, входящих

в дугу искривления (углы в градусах, мм)

Позвонок

М±m параметров

Угол ножки

Угол наклона ножки

Высота тела

Диаметры тела

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Сагитталь-ный

Фронталь-

ный

ThI

28,0±0,7

28,0±0,7

16,0±0,6

16,0±0,6

19,7±0,3

19,7±0,3

16,0±0,2

32,0±0,6

ThII

20,0±0,7

20,2±0,7

19,0±0,7

19,0±0,7

19,7±0,3

19,7±0,3

17,5±0,2

29,0±0,5

ThIII

15,0±0,6

15,4±0,6

23,0±0,7

22,5±0,7

19,9±0,4

19,8±0,3

19,5±0,2

26,5±0,5

ThIV

10,0±0,6

12,0±0,7

24,0±0,8

23,5±0,6

19,9±0,6

19,7±0,6

21,7±0,4

27,0±0,5

ThV

8,0±0,4

10.0±0,6

25,0±0,8

24,0±0,6

19,9±0,5

19,7±0,6

21,7±0,4

28,3±0,5

ThVI

6,0±0,4

9,0±0,6

24,0±0,7

23,0±0,6

19,7±0,8

18,2±0,5

25,0±0,5

27,8±0,5

ThVII

4,0±0,3

6,0±0,4

25,0±0,7

22,5±0,6

20,2±0,8

18,2±0,5

26,0±0,5

27,5±0,5

ThVIII

2,0±0,2

4,0±0,3

24,5±0,7

23,0±0,6

20,8±0,7

19,3±0,5

28,1±0,4

32,0±0,6

ThIX

2,0±0,2

4,0±0,3

22,5±0,6

22,0±0,5

20,9±0,6

19,2±0,5

29,0±0,5

32,8±0,6

ThX

0±0,2

3,0±0,2

19,0±0,5

18,0±0,5

21,0±0,7

20,5±0,6

30,0±0,5

36,0±0,5

ThXI

-2,0±0,3

0±0,2

20,0±0,6

19,0±0,6

21,6±0,8

20,8±0,7

28,3±0,6

37,5±0,6

ThXII

2,0±0,2

4,0±0,3

17,5±0,5

17,0±0,5

23,5±0,9

23,2±0,8

31,0±0,6

44,7±0,8

LI

6,0±0,3

7,0±0,4

11,5±0,4

11,0±0,4

25,5±0,9

25,4±0,8

31,4±0,7

44,7±1,0

LII

8,0±0,4

8,0±0,5

7,5±0,3

7,5±0,3

26,5±1,0

26,2±,09

33,5±0,6

46,5±1,2

LIII

10,0±0,6

10,0±0,6

5.0±0,3

5,0±0,3

26,8±1,0

26,7±1,0

33,3±0,6

47,5±1,2

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика