По данным литературы, сексуальные проблемы могут быть как причиной, так и следствием пограничных психических расстройств. Целью данного исследования было изучение психологических особенностей сексуальности и различий в сексуальном поведении при невротических и личностных расстройствах (психопатиях). С помощью психодиагностических методик был обследован 41 человек (26 женщин и 15 мужчин) с невротическими и личностными расстройствами. В ходе проведённого исследования выявлены характерные психологические особенности сексуальности и сексуального поведения пациентов с невротическими и личностными расстройствами.
Симптоматика неврозов и других психических заболеваний, согласно З. Фрейду, представляет собой замену вытесненных в бессознательное сексуальных влечений и переживаний [1]. Основоположник телесно-ориентированной терапии В. Райх указывает на возникновение реактивных установок против сексуальных стремлений, особенностей характера и общения с окружающими у больных с неврозами или расстройством личности [2]. По мнению К. Имелинского, психопатологические состояния сказываются на сфере влечений, способствуют формированию сексуальных дисфункций [3]. В популяции больных неврозами постоянные сексуальные расстройства отмечаются у 24,3% женщин, у 44% женщин с неврозами наличествуют ситуационно обусловленные сексуальные расстройства [4]. У страдающих неврозами мужчин эти соотношения имеют следующий вид: 34% и 20% [4]. По данным психоневрологического института им. В. М. Бехтереева, около 80% неврозов у женщин являются следствием фрустрации развития отношений в семейной сфере, а у мужчин этот фактор имеет отношение к неврозам только в 20% случаев [5]. По данным Г.С. Васильченко, у 63,4% мужчин, обратившихся за сексологической помощью, установлено преморбидное психопатологическое отягощение [6]. Согласно литературным данным, нарушения и извращения половых влечений отмечаются при эпилептоидной, истерической, шизоидной, возбудимой, неустойчивой и психастенической формах личностных расстройств. Отдельно выделяются психопатии, где центральное место в синдроме описываемых расстройств занимают сексуальные девиации [7]. Так, согласно С.Н. Матевосян, частота личностных расстройств при нарушении половой идентичности составляет в целом 58% [8]. В своей теории, Г. Айзенк доказывал, что невротическая личность может испытывать сильное сексуально возбуждение, но не способна реализовать его. Для людей с выраженными психопатическими чертами свойственны гиперсексуальность, отсутствие ограничений в сексе и чувства вины, наличие враждебности к партнёрам и стремление к разнообразию в интимной жизни [9].
Изучение психологических особенностей сексуальности и различий в сексуальном поведении при невротических и личностных расстройствах.
Исследование проводилось на клинической базе кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России.
Группу пациентов с невротическими расстройствами составили 22 человека (18 женщин и 4 мужчин; средний возраст 37,4 лет) с диагнозами «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2 по МКБ-10), «Расстройство приспособительных реакций» (F43.2 по МКБ-10) и «Соматизированное расстройство» (F45.0 по МКБ-10).
В группу пациентов с личностными расстройствами были включены 19 человек (11 мужчин и 8 женщин; средний возраст 32,9 лет) с диагнозами «Шизоидное расстройство личности» (F60.1 по МКБ-10), «Эмоционально неустойчивое расстройство личности» (F60.3 по МКБ-10), «Ананкастное расстройство личности» (F60.5 по МКБ-10), «Расстройство типа зависимой личности» (F60.7 по МКБ-10).
В качестве психодиагностического инструментария были использованы опросник установок к сексу Г. Айзенка [10] и «Методика оценки сексуального профиля» О.Ф. Потемкиной [11].
По результатам исследования испытуемых по методике установок к сексу Г. Айзенка, было выявлено, что пациенты, страдающие личностными расстройствами, отличались большей сексуальной дозволенностью, реализованностью в интимной жизни. Результаты по шкалам «Обезличенный секс», «Сексуальная возбудимость», «Сексуальное либидо» у мужчин и женщин в группе психопатий также превышали показатели мужчин и женщин, страдающих невротическими расстройствами. Больные с личностными расстройства в среднем на 1 год раньше начинали вести половую жизнь, чем больные неврозами (17,4 и 18,4 лет соответственно). Средние значения результатов по шкале «Сексуальное отвращение» было равным в обеих группах. Средние значения показателей по методике установок к сексу Г. Айзенка представлены в таблице 1.
По результатам исследования по методике «Оценка сексуального профиля» О. Ф. Потемкиной, средние показатели значений между лицами с невротическими расстройствами и страдающими расстройствами личности были различны. В группе пациентов с личностными расстройствами доминировали значения показателей по шкалам «Экспрессивность», «Разнообразие», «Гиперсексуальность», «Корысть», «Смелость». В группе испытуемых с неврозами средние значения показателей по шкалам «Избирательность», «Ответственность», «Щепетильность», «Любовь как высшая ценность», «Ревность» и «Нежелательность сексуальных контактов по службе» превышали средние значения показателей аналогичных шкал у испытуемых с личностными расстройствами. Результаты шкал «Нежность» и «Жертвенность» в двух сравниваемых группах были абсолютно равными. Средние значения показателей по методике «Оценка сексуального профиля» О. Ф. Потемкиной представлены в таблице 2.
Анализируя полученные результаты по методике «Опросник установок к сексу» Г. Айзенка, можно сделать вывод о том, что при личностных расстройствах степень сексуальной дозволенности и реализованности выше, чем при неврозах, но ниже чем у психически здоровых лиц. Повышенная сексуальная невротичность, разочарование в своей сексуальной жизни зафиксированы в обеих группах, но уровень сексуальной невротичности в группе психопатий выше, чем в группе неврозов. Тенденция к восприятию своего партнера в качестве сексуального объекта для удовлетворения только своих личных потребностей, не принимая во внимание его личность, прослеживается у женщин с расстройствами личности. Важность гармонии в сексе за счет других сторон отношений с партнерами актуальна для всех испытуемых. Одобрение порнографии свойственно испытуемым в обеих группах, но более выражено у больных с расстройствами личности. Страх вступать в отношения, сексуальная застенчивость, подверженность влиянию общественных норм, моральных принципов, по данным теста, характерна для людей, страдающих неврозами. «Пограничный» между низким и высоким уровень сексуального влечения отмечается у больных с личностными расстройствами обоего пола. Неодобрение определенных форм сексуальности, высокий уровень отвращения к некоторым видам сексуальной жизни отмечаются в обеих обследованных группах.
При интерпретации результатов методики «Оценка сексуального профиля» О. Ф. Потемкиной было установлено, что пациентам с личностными расстройствами характерно бурное проявление эмоций, смелость в отношениях с партнером, способность заводить сексуальные отношения с коллегами на работе, потребность в сексуальных контактах, разнообразии их способов и форм. Для людей с невротическими расстройствами характерна вера в любовь как высшее из чувств, ревность в отношениях, повышенная щепетильность и строгие критерии в выборе сексуального партнера.
Таким образом, можно сделать вывод, что акцентирование на сексуальных проблемах и отношениях с партнером свойственно и лицам с невротическими расстройствами, и лицам с личностными расстройствами. Сексуальное поведение людей с расстройствами личности отличается повышенной возбудимостью, вседозволенностью, решительностью, стремлением к получению и переживанию сексуального удовольствия во многих его проявлениях. При невротических расстройствах отмечается тенденция к следованию моральным правилам, этическим нормам, низкий уровень сексуального влечения и чувство долга за своего партнера. Лицам с невротическими расстройствами характерна значимость личности партнера, стремление войти в духовную связь, взять на себя ответственность за отношения.
Проведенное исследование позволяет констатировать актуальность сексуальных проблем и высокий уровень сексуального невротизма при личностных и невротических расстройствах. Пациентам с личностными расстройствами в большей степени характерны повышенная половая возбудимость и стремление к удовлетворению сексуальных потребностей. Больным неврозами свойственны повышенный уровень ответственности, застенчивости, подверженность влиянию общественных, религиозных, моральных правил и стереотипов. Уровень либидо и сексуального удовлетворения у людей с неврозами ниже, чем у людей с личностными расстройствами. Различия в психологических аспектах сексуальности, сексуального поведения, отношений в семье должны учитываться при проведении психокоррекционных мероприятий и семейного консультирования у больных невротическими и личностными расстройствами.
1. Фрейд З. Очерки по психологии сексуальности. - Минск: «Попурри», 2010. – 480 с.
2. Райх В.. Анализ личности. - СПб.: Ювента, 1999. - 333 с.
3. Имелинский К. Сексология и сексопатология: пер. с польск. – М.: Медицина, 1986. – 424 с.
4. Збигнев Старович. Судебная сексология / Пер. с польск. – М.: Юридическая литература. - 1991. – 178 с.
5. Кон И.С. Введение в сексологию. - .М.: Медицина, 1989. – 336 с.
6. Сексопатология: Справочник/ Васильченко Г.С., Агаркова Т. Е., Агарков С. И др.; Под ред. Г.С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – 576 с.
7. Психология сексуальных отклонений: Хрестоматия - / сост. К. В. Сельченок. – Мн.: Харвест, 2004 – 672 с.
8. Матевосян С.Н. Особенности пубертатного периода у лиц с расстройствами половой идентичности // Российский психиатрический журнал . – 2008. - № 1. – С. 47-52.
9. Айзенк Г. Парадоксы психологии: пер. с англ. С. Степанова. – М.: Эксмо, 2009. – 352 с.
10. Потемкина О.Ф. Психология сексуальности (история и методы исследования). М. – 1993.
11. Слепкова В.И., Заеко Т.А. Практикум по психологической диагностике семейных отношений. Учебно-методический комплекс. - Минск: БГПУ, 2003.
Таблица 1
Результаты обследования пациентов с невротическими и личностными расстройствами с помощью опросника установок к сексу Г. Айзенка
Факторы |
Средние значения |
|||||
Неврозы |
Личностные расстройства |
|||||
Дозволенность |
5,8 |
7,6 |
||||
Реализованность |
7,1 |
7,8 |
||||
Сексуальная невротичность |
5,5 |
6,1 |
||||
Обезличенный секс |
М |
3,1 |
4,5 |
|||
Ж |
2,5 |
3,2 |
||||
Порнография |
3,6 |
5,4 |
||||
Сексуальная застенчивость |
2,4 |
1,7 |
||||
Целомудрие |
2,6 |
2,1 |
||||
Сексуальное отвращение |
3,7 |
3,7 |
||||
Сексуальная возбудимость |
М |
4,5 |
5,5 |
|||
Ж |
4 |
4,7 |
||||
Физический секс |
5,9 |
6 |
||||
Агрессивный секс |
2 |
1,8 |
||||
Сексуальное либидо |
М |
15,8 |
20,4 |
|||
Ж |
11,5 |
16,8 |
||||
Сексуальная удовлетворенность |
9,7 |
10,9 |
||||
Маскулинность – Фемининность |
М |
20,1 |
27,6 |
|||
Ж |
18,4 |
22,5 |
||||
Средний возраст начала половой жизни |
18,4 |
17,4 |
||||
Субъективная оценка сексуального влечения |
6,6 |
6,9 |
||||
Субъективная оценка степени влияния моральных правил |
5,5 |
4 |
Таблица 2
Результаты обследования пациентов с неврозами и личностными расстройствами по методике "Оценка сексуального профиля" О.Ф. Потёмкиной
Шкалы |
Средние значения |
|
Неврозы |
Личностные расстройства |
|
1. Экспрессивность |
6 |
7,1 |
2. Смелость |
5,3 |
6 |
3. Корысть |
3 |
3,4 |
4. Избирательность |
6,9 |
6 |
5. Гиперсексуальность |
4,2 |
4,9 |
6. Щепетильность |
7,3 |
6 |
7. Нежность |
6,7 |
6,7 |
8. Жертвенность |
6 |
6 |
9. Ответственность |
6,5 |
5,8 |
10. Любовь как высшая ценность |
7,1 |
5,5 |
11. Ревность |
5,9 |
5,3 |
12. Разнообразие |
4,5 |
5,4 |
13. Феминность |
5,8 |
5 |
14. Нежелательность сексуальных контактов по службе |
6,5 |
5 |