Skip to Content

Лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов

ID: 2015-05-24-T-4527
Тезис
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ

Лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов

Губанова А.А.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра общей хирургии

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Хильгияев Р.Х.

Послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы являются наиболее тяжелыми гнойно-септическими осложнениями операций на органах брюшной полости. Эти осложнения встречаются у 0,6% больных, оперированных в плановом, и у 1,5% пациентов в экстренном порядке. Сейчас используются малоинвазивные чрескожные пункционные методики, после которых развиваются осложнения, среди которых является прогрессирование внутрибрюшного воспалительного процесса.

Цель работы: оценка результатов лечения поддиафрагмальных абсцессов.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 11 больных с поддиафрагмальными абсцессами после операций на органах брюшной полости, из них 5 мужчин и 6 женщин от 40 до 74 лет. У большинства осложнение развилось после операций на желудке: субтотальных резекций и гастрэктомий. Поддиафрагмальный абсцесс у 9 больных был обнаружен по данным УЗИ и КТ. В 2 случаях абсцессы обнаружены во время релапаротомии, произведенной в связи с послеоперационным перитонитом. У  8 (72,7 %) больных абсцесс локализовался в правом поддиафрагмальном пространстве,  у 3 (27,3%) – в левом.

Результаты. Микроутечки содержимого полых органов ввиду несостоятельности анастомозов обнаружены у 3 больных. Скопление крови и желчи в поддиафрагмальном пространстве стало причиной развития гнойника в 2 случаях. У 9 больных проводили операцию по методу Мельникова. В 2 случаях произошел разрыв плевры. По методу Клермона было произведено 2 операции. Лапротомный доступ применен у  2 больных. В одном случае выполнена интервенционная сонография положительной динамики не отмечено. Потребовалось вскрытие гнойника по методу Клермона, которое так же оказалось неэффективным. Третья операция, выполненная по Мельникову, привела к выздоровлению. Летальных исходов не наблюдали. После вскрытия гнойников по Мельникову наблюдали осложнения: остеомиелит ребра развился у 2 пациентов, эмпиема плевры – также в двух случаях.

Заключение. Факторами, способствующими возникновению поддиафрагмальных абсцессов, являются: нарушение микроциркуляции в области сформированных анастомозов,  травматичное и грубое выполнение отдельных хирургических приемов. Традиционный способ лечения поддиафрагмальных абсцессов по методу Мельникова эффективен, так как позволяет произвести адекватное вскрытие и дренирование гнойника.

Ключевые слова

поддиафрагмальный абсцесс, осложнения, лечение
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика