Трудный случай диагностики гранулематоза с полиангиитом

Орлова Ю.Е., Дорошева Д.А.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Александрова О.Л.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной терапии

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА)  является  системным васкулитом, для которого характерно гранулематозно-некротическое воспаление с преимущественным вовлечением верхних  дыхательных путей (ВДП), легких, почек.  Представляем случай ГПА  с поражением ВДП в  дебюте заболевания и тем не менее представлявший трудности для  диагностики.

 У больной  Н., 33 года,  с 2008 г. после появления головных болей, заложенности носа был диагностирован гайморит. На фоне применения антибиотиков, назальных спреев   самочувствие улучшилось. Через 6 месяцев после переохлаждения появились явления умеренно-выраженного   тубоотита.  Лечение с использованием сосудосуживающих и антигистаминных средств было эффективным. В течение следующего года состояние было удовлетворительным, периодически отмечалась заложенность носа. С 2009 г. появился субфебрилитет, слизисто-гнойные выделения из носа, что на амбулаторном этапе было расценено как обострение гайморита. Рецидивы гайморита сохранялись  в течение 2 лет; лечение антибиотиками, назальными спреями было малоэффективным, но на консультацию в ЛОР-клинику больную не направляли.   В 2012 г. после выявления синехий в носовых ходах в ЛОР-клинике проведена операция (иссечение синехий), после чего  самочувствие несколько улучшилось. При биопсии слизистой носа  обнаружена классическая  морфологическая картина ГПА.  При дальнейшем  обследовании в ревматологическом отделении данных в пользу висцеральной патологии  не выявлено.  Был выставлен диагноз: ГПА,   активность I степени, локальная  форма  с поражение ВДП (язвенно-некротический ринит, гайморит), органов слуха (тубоотит в   анамнезе), назначено лечение (метотрексат, бисептол). На фоне данного лечения состояние стабилизировалось.

Особенностью данного случая явилось поражение ВДП с рецидивирующим гайморитом и нетипично протекающим язвенно-некротическим ринитом. При недостаточно эффективном лечении  часто встречающейся патологии ВДП необходимо проявлять настороженность и своевременно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, в частности с ГПА.