Малые ампутации нижних конечностей при синдроме диабетической стопы

Лысова Д.П., Лысова М.П.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент  Хильгияев Р.Х.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра общей хирургии

Введение: вопрос о выборе уровня ампутации у больных с критической ишемий нижних конечностей (КИНК) на фоне сахарного диабета дискутируется до настоящего времени. Выполнение ампутаций ниже коленного сустава сдерживается угрозой возникновения ишемической гангрены культи, а ампутация на уровне бедра сопровождается глубокой инвалидизацией. Необходим индивидуальный подход к выбору оптимального уровня ампутации у больных с КИНК.

Цель: оценить эффективность дуплексного исследования артерий нижних конечностей для выбора уровня ампутации у больных с КИНК на фоне сахарного диабета.

Материалы и методы: проведен анализ результатов лечения 25 больных с КИНК на фоне сахарного диабета, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии ГУЗ «ГКБ № 2 им. В.И. Разумовского» в период с марта по октябрь 2014 года. Среди обследованных было 10 женщин в возрасте от 58 до 80 лет  и 15 мужчин в возрасте от 44 до 78 лет. Были выявлены следующие морфологические нарушения: гангрена пальцев стопы имелась у 20 больных, пандактилит – в 5 случаях. Для определения характера поражения сосудов всем больным проводилось дуплексное исследование артерий нижних конечностей. Окклюзия подвздошно-бедренного сегмента выявлена у 2 пациентов, окклюзия бедренно-подколенного сегмента – у 4, поражение артерий голени и стопы – у 19. После предоперационной подготовки, включавшей антибактериальную терапию (цефтриаксон), внутривенное введение вазопротекторных препаратов (пентоксифиллин) всем больным были выполнены «малые» ампутации (экзартикуляции пальцев стопы, ампутации по Шарпу и Шопару).

Результаты: у 19 больных с поражением артерий голени и стопы и у 4 больных с окклюзией бедренно-подколенного сегмента операционные раны зажили вторичным натяжением. В отдаленные сроки после операции (через 6-8 месяцев) эти же пациенты оценили результаты хирургического лечения как удовлетворительные: повторных операций не потребовалось, опорная функция стопы сохранена.

У двух больных с окклюзией подвздошно-бедренного сегмента изначально были проведены экзартикуляции пальцев стоп, но вследствие развившегося ишемического некроза в ближайшем послеоперационном периоде выполнены ампутации на уровне средней трети бедра. Летальных исходов не было.

Выводы: малые ампутации эффективны при сохранении проходимости подвздошной и бедренной артерий. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей остается высокоэффективным методом исследования, позволяющим выбрать уровень ампутации у больных с КИНК на фоне сахарного диабета.