СИНДРОМ ПЕРЕКРЕСТА АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Ординатор Урис Д.Д.

Научный руководитель доцент, к.м.н. Пахомова А.Л.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ

Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов

СИНДРОМ ПЕРЕКРЕСТА АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Ординатор Урис Д.Д.

Научный руководитель доцент, к.м.н. Пахомова А.Л.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ

Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов

Синдром перекреста («overlap» syndrom) аутоиммунных заболеваний печени - малоизученная и редко встречающаяся патология, сложная в диагностическом и лечебном аспектах.
Данное клиническое наблюдение демонстрирует сочетание аутоиммунного гепатита (АИГ) и первичного билиарного цирроза (ПБЦ).

Больная М., 53г, поступила в ГКБ №5 18.11.14г с жалобами на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, желтушность кожи и склер, темную окраску мочи, слабость. В 2010г диагностирован аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, принимает L-тироксин. С 01.2014г беспокоил периодический дискомфорт в верхней половине живота, горечь во рту после погрешностей в диете. 09.2014г без видимой причины появились слабость, яркая желтушность кожи, потемнела моча. Выявлены изменения функциональных показателей печени: АЛТ-678.5 ЕД/л, АСТ-951.4ЕД/л, ЩФ-721.8ЕД/л, общий билирубин 124.5 мкмоль/л (прямой 57.4, непрямой 61.1). Маркеры вирусных гепатитов отрицательны.

Объективно: кожа желтушна, склеры иктеричны, живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень чувствительна, выступает из-под реберной дуги на 3 см, поверхность гладкая, эластичная, селезенка не пальпируется. По другим органам без патологии. Предварительный диагноз: Хронический гепатит неясной этиологии, высокая активность.  Аутоиммунный тиреоидит. Данные обследования: СОЭ 27 мм/ч. ANA 2.4 отн.ед (<1.0), AMA 19.3 Ед/мл (<10.0), АФП 8.4 МЕ/мл (0.9-6.6). Эластометрия печени – стадия фиброза F4.

Яркая клиническая картина, высокие цифры трансаминаз, диагностический титр ANA, указывают на АИГ. Значительное повышение ЩФ, наличие AMA, стадия фиброза F4 при коротком анамнезе говорят в пользу ПБЦ. Сочетание критериев двух заболеваний печени позволило диагностировать: Синдром аутоиммунного перекреста: Аутоиммунный гепатит II степени клинико-биохимической активности. Первичный билиарный цирроз печени 3 стадия (F4). С учетом активности гепатита назначена иммунокоррегирующая терапия в сочетании с препаратом УДХК, пациентка выписана с улучшением.