Skip to Content

Образные симптомы в клинике внутренних болезней.

ID: 2015-05-8-A-4897
Оригинальная статья (свободная структура)
ГОУ ВПО «Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России»

Резюме

На разных этапах развития медицины для понимания, удобства распознавания и ясности симптомы различных заболеваний врачи сравнивали с известными проявлениями.Наиболее часто встречаются «цветные», «бытовые», «литературные» и «городские» симптомы.

Ключевые слова

Иерусалимский синдром, Стокгольмский синдром, Парижский синдром

Статья

Наиболее часто встречаются «цветные» симптомы, характеризующие кожные покровы при различных патологиях. Ярким примером является окрашивание склер и кожи при желтухах. Так, гемолитическая желтуха сопровождается лимонно-желтым  окрашиванием кожи, паренхиматозная - шафраново-желтым, механическая- темно-оливковым, зеленым цветом. Многие заболевания сопровождаются побледнением кожи, оттенки которого весьма разнообразны. Цвет кожи «кофе с молоком» сопровождает бактериальный эндокардит. При надпочечниковой недостаточности( «бронзовая болезнь» )наблюдается гиперпигментация в области ладоней, окружности сосков, белой линии живота. Признаком митрального стеноза является фиолетово-красные щеки. Эритремия сопровождается вишнево-красным (багровым) цветом кожи на лице, шее, кистях рук. Можно привести еще очень большое количество примеров изменения кожи, слизистых при заболеваниях внутренних органов.

Симптоматика большого количества заболеваний описывается при помощи «бытовых» симптомов. Например, симптом треснувшего горшка возникает при перкуссии черепа. Этот звук напоминает звук при постукивании по глиняной посуде, имеющей трещину и является признаком повышенного внутричерепного давления. Бочкообразная грудная клетка с равными спинобрюшным и боковыми диаметрами наблюдается при эмфиземе легких. Саблевидные ноги- искривление большеберцовых костей как результат перенесенного сифилиса, рахита. Вдавление в нижней части грудной клетки спереди носит название «грудь сапожника». Давным-давно обувных дел мастера,  тачая ботинки, подолгу изо всех сил налягали на колодку и в конце-концов «украшали» себя профессиональным «клеймом». При системной склеродермии происходит сужение ротового отверстия с образованием вокруг него глубоких морщин, обусловленная склерозом и атрофия кожи в области рта – симптом кисета. С развитием прогресса цивилизации появились симптомы отражающие уровни технического прогресса: шум надутого паруса при митральном стенозе, симптом телеграфного столба-тремор туловища и конечностей в положении больного стоя при диффузном токсическом зобе), симптом медной проволоки признак гипертонической ангиопатии сетчатки, выявляющийся при офтальмоскопии, «треск целлофана» при аускультации легких при фиброзирующем альвеолите, симптом водяного молота – сравнение удара водяного молота с резким подъемом пульсовой волны было сделано в 1844г. английским врачом Томасом Уотсоном. Популярная игрушка викторианского времени представляла собой  запаянную пробирку с небольшим количеством воды. При переворачивании пробирки столб жидкости падал как камень, как молот. Это название существует в медицинском обиходе уже 150 лет.  И многие другие.

Совершенно особо в медицине стоят так называемые «литературные» симптомы, носящие имена литературных героев или писателей. Прежде всего следует назвать симптом Пиквика, названный по имени героя романа Ч.Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба». Официально этот симптом получил свое название только в 1956 году. До этого изображенный Диккенсом «слуга- жирный парень по имени Джо, который мог заснуть когда угодно и где угодно…» просуществовал практически не замеченным медициной в течении 119 лет. Считается, что название синдрому дал доктор Баруелл и его коллеги, опубликовавшие в одном из медицинских журналов историю болезни пациента с «синдромом Пиквика» - патологическим состоянием, характеризующимся хронической прогрессирующей дыхательной недостаточности ( при отсутствии первичной патологии в легких) и постепенным развитием легочного сердца в сочетании с ожирением, сонливостью.   Не меньший интерес представляет симптом Мюссе, названный в честь известного французского поэта и прозаика позднего романтизма Альфреда де Мюссе. Сущность симптома заключается в  ритмичном толчкообразном подергивании головы, синхронном с пульсом. На шее при этом имеется пульсация сонных артерий, синхронная с ритмичным покачиванием головы. Такую картину наблюдают при недостаточности клапана аорты, обусловленной резкими изменениями кровенаполнения артерий головы вследствие расширения корня аорты. Симптом, получивший имя поэта, впервые заметил его брат Поль во время их общего завтрака с матерью в 1842 г. Считается, что аортальный порок развился у Мюссе в результате сифилитического аортита.

Эпилепсия плюс безумие. Такой диагноз был поставлен в психиатрической клинике известному художнику Ван Гогу и в последствии получил название «синдром Ван Гога». Диагноз был поставлен на основании тяжелых приступов головокружения, сопровождающихся тошнотой, рвотой, шумом в ушах. Все это было похоже на припадки, чередующиеся с периодами, когда он был совершенно здоров. Лишь через 30 лет П. Миньяр в подробностях описал симптомы болезни, названные в последствии его именем. При этом Миньяр высказал предположение, что эти проявления связанны с патологией внутреннего уха.

Синдром Пиквика, симптом Мюссе, синдром Ван Гога-особые синдромы в клинике внутренних болезней: первый назван по имени литературного героя, второй по имени поэта,третий по имени художника.

Многие образные симптомы  в Международную классификацию болезней не входят, но врачами широко используется в повседневной врачебной практике. Прежде всего следует  отметить синдром Мюнхаузена, симптом Дориана Грея, симптом Фреголи, симптом Стендаля, синдром Питера Пена и др.

Технический прогресс XIX,XX веков, появление возможности передвижения на поездах, самолетах дал возможность людям больше путешествовать и породил появление новых «городских» симптомов.

Одним из таких синдромов является  Иерусалимский. Именуется этим синдромом  психическое расстройство, которое возникает при посещении Иерусалима у паломников и туристов вне зависимости от религии. Ежегодно в Иерусалим прибывает около 2000 туристов, минимум  100 из которых, проникнувшись святостью  мест, впадают в состояние сильной экзальтации, а иногда объявляют себя пророками.  Эти «персонажи священных писаний» наделены манией величия, считают, что обладают сверхъестественными способностями и призваны совершить некую высшую миссию (например, спасти мир или построить Третий Храм).  Расстройство сопровождается бредом, галлюцинациями, наблюдается состояние  взволнованности, желание гулять в одиночестве, повышенное внимание к чистоте тела (слишком частое посещение душа, отрезание ногтей), изготовление тоги или набедренной повязки (обычно из белой простыни), желание декламировать религиозные тексты.  В особо запущенных случаях, страдающие Иерусалимским синдромом могут представлять опасность для окружающих. Есть данные о том, что паломники поджигали Иерусалимскую мечеть Аль-Акса. Хотя  пожар не нанес серьезный ущерб святыне, стал причиной беспорядков. Паломник, совершивший поджог считал, что послан Богом для того, чтобы расчистить место для Третьего Храма, после возведения которого случится второе пришествие Христа. Это психическое расстройство появляется у посетителей Иерусалима в тех случая, когда их хрупкая психика не выдерживает восторга и потрясения от встречи с Вечным Городом.  В Иерусалимской психиатрической больнице «Кфар-Шауль» существует даже специальное отделение, куда регулярно доставляют пациентов с Иерусалимским синдромом — жертв собственной впечатлительности. Число госпитализированных доходит  до шести десятков человек в год. Это при том, что речь идет лишь о туристах, отличившихся особо буйным поведением в общественных местах, так как, тот, кто, вдруг осознав себя пророком, продолжает вести себя тихо и мирно, может и не попасть в лечебное учреждение. Обычно проявление психоза не длится долго.  И человек в течение нескольких дней приходит в себя, при этом не помня, что с ним происходило. А вообще, Иерусалимский синдром, в той или иной степени поражает всех, кто оказался в этом великом городе. Просто не каждый посетитель ходит по улицам и поет псалмы, завернувшись в простыню- таких единицы, большинство же испытывают трепет, волнение и приток благодатных сил оттого, что Библия начинает оживать на его глазах. Спустя некоторое время проживания в городе (несколько недель), либо после отъезда из Иерусалима, проявления синдрома проходят.

Что-то похожее на Иерусалимский синдром происходит при посещении других религиозных центров  - Мекки и Рима.

Не меньший интерес для врачей представляет и другой синдром –Парижский. Впервые этот синдром был описан в 1986 году и связан с жестоким разочарованием, которые испытывают туристы, приезжая в столицу Франции. Считается, что этот синдром является психическим расстройством, которое возникает у чересчур впечатлительных, чувствительных и восприимчивых японцев, хотя теоретически, Парижский синдром может возникнуть у любого человека. Средствами массовой информации создается  идеализированный образ Парижа, в который  верят особенно японцы. Но при посещении Франции действительность порой расходится с их представлением о романтическом и прекрасном городе. Они, туристы, ожидают увидеть город, знакомый по красивым открыткам, фильмам, рекламным роликам. Гости города ожидают, что улочки будут уютными и чистыми, парижане вежливыми и обходительными, отовсюду будет литься музыка аккордеона, и запах каштанов, круассанов будет будоражить аппетит. В итоге посетители иногда видят грязные улочки и грубых, часто неопрятных и неприветливых французов, высокие цены, невежливых официантов, это приводит к тому, что около 20 японцев в год впадает в острое бредовое состояние и испытывает чувство преследования, дереализацию, деперсонализацию, тревогу и другие проявления психического расстройства. Симптомами Парижского синдрома являются: депрессия, поведенческие нарушения (галлюцинации, мания преследования, агрессивность, мегаломания), а также сильные приступы раздраженности и подавленности. В особо запущенных случаях данное заболевание может довести даже до самоубийства. В японском посольстве в Париже даже открыт отдел психологической помощи как раз для таких пострадавших.

В медицине есть еще один «городской» синдром- синдром Флоренции, или Стендаля. Он проявляется тогда, когда количество осмотренных  достопримечательностей достигает некоторого порога и человек перестает их воспринимать.

Свое название синдром получил благодаря  классику французской литературы Анри Стендалю, который был человеком впечатлительным, как и подобает творческим личностям. Во время поездки во Флоренцию он заглянул в церковь Святого Креста, увиденное произвело на писателя столь сильное впечатление, что, выйдя из церкви, Стендаль едва не потерял сознании. Впрочем, знаменитый французский писатель был не одинок в своих переживаниях. Впервые синдром был описан в 1979 году, хотя и ранее было описано немало случаев  приступов меланхолии у посещавших Флорентийскую галерею Уффици. Считается, что  больше всего шансов заболеть Синдромом Стендаля у женщин от 25-ти до 40 лет, а также у людей впечатлительных, образованных, обладающих высоким уровнем культуры. Особенно это свойственно людям, которые  долгое время вынашивали мысль о путешествии, с нетерпением ожидали встречи с шедеврами искусства и архитектуры. А вот туристы из Северной Америки и Азии не подвержены этому синдрому, поскольку увиденное не связано с их культурой . Во время визита в один из 50 музеев Флоренции, колыбели Ренессанса, наиболее часто возникает это расстройство, которое проявляется у пораженного до глубины чувств посетителя. При этом он необычайно остро воспринимает все эмоции, как бы переносясь в пространство изображения.  Симптомами этого синдрома являются сильное сердцебиение, головокружение, ощущение отсутствия опоры под ногами, возникающее у того, кто находится в зоне воздействия произведений искусства, в месте их сосредоточения,вплоть до полной потери ориентации в пространстве и галлюцинаций. Особенность симптомов заключается в том, что они возникают непосредственно возле великих предметов искусства. В некоторых случаях это состояние бывает настолько тяжелым, что вызывает яркие галлюцинации у человека, дезориентирует его вплоть до полного непонимания, где он находится.

Следующие синдромы Стокгольмский, Лимский, Итальянский совершенно не связан с искусством, но тоже «городские», рассматриваются как психические расстройства сильных нервных потрясений.

Термин «Стокгольмский синдром»  появился после событий 1973 года в Стокгольме. Данный синдром был назван в честь ограбления, случившегося в Стокгольме в августе 1973 года. Сбежавший из тюрьмы преступник в одиночку захватил банк и взял четырех его работников в заложники. Через какое-то время по требованию преступника доставили в банк его сокамерника. Грабители взяли в заложники работников банка и держали их 5 дней. В течение этих 5-ти дней, пострадавшие эмоционально настолько привязались к своим стражникам, что стали защищать их во время осады банка и отказались давать против них показания.

Стокгольмский синдром проявляется, когда человек, попавший в заложники, вдруг начинает ощущать симпатию, нежность и даже добровольное согласие с человеком, который является его похитителем, вне зависимости от риска и условий, в которых находится заложник. Синдром так же проявляется в случаях насилия или просто жестокого обращения. Лежащий в основе синдрома механизм психологической защиты был описан за 37 лет до событий в Стокгольме Британским психологом и психоаналитиком Анной Фрейд, дочерью Зигмунда Фрейда. Она дала ему название «идентификация с агрессором». Однако, самый знаменитый пример Стокгольмского синдрома, это история Петти Хикст, дочери миллионера, которая была похищена в 1974 году. Она настолько привязалась к своим похитителям, что позднее даже принимала участие в ограблениях вместе с ними. На первый взгляд Стокгольмский синдром кажется парадоксальным, но большинство исследователей считают его нормальной реакцией на событие, сильно травмирующее психику. На чем основан этот механизм психологической защиты? Жертва верит, что если она будет безоговорочно выполнять все требования агрессора, он проявит снисхождение. Поэтому она старается всячески демонстрировать послушание, чтобы вызвать одобрение и покровительство агрессора, начинает оправдывать его действия.

Еще один термин в своей практике используют психологи при описании синдрома, который возникает у людей, длительно находившихся на заработках за границей, которые при возвращении на родину долгое время не могут адаптироваться. Итальянский синдром не очень известен, но очень близкий и понятный многим рабочим мигрантам. Термин Итальянский синдром используется сегодня и в контексте Украины,90% уехавших- это женщины, которые взваливают на себя непосильный труд кормить семью. Думая, что поработают несколько лет, соберут денег, вернутся домой, но их дети и мужья отдаляются и становятся вовсе чужими, привыкнув, что их мама и жена присутствует только по телефонным звонкам и регулярным денежным переводам. Все это приводит к тяжелым моральным переживаниям и даже психическим расстройствам.

Невзирая на современные наукоемкие  технологии медицины сегодня образные симптомы, обозначения остаются в повседневной практике врача, и специалисты всех стран мира по данным описаниям могут понять о каком болезненном проявлении идет речь. Знание медицинских терминов - важное условие профессиональной успешности, наша благодарная дань интернациональной истории развития медицины

Литература

Блейхер В.М. ,Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология.Руководство для врачей и клинических психологов.-М; Изд-во МПСИ, 2002 

Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий,их статика,динамика, систематика.-Н. Новгород; Изд-во НГМА,1998.

Зильбер А. П. Синдромы сонного апноэ. Петрозаводск: Издательство Петрозаводского университета, 1994, 184 с.

Таблицы

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика