Skip to Content

Клинико-психологические особенности реакций утраты у больных в различных возрастных группах

ID: 2015-02-1212-A-5123
Оригинальная статья (свободная структура)
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава РФ Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии факультета дополнительного профессионального образования

Резюме

Вопросы реакции утраты и оказания лечебной помощи становятся особенно актуальными в настоящий период времени, что связано с высокой распространенностью данных состояний среди всех возрастных групп населения. Тяжелое потрясение «удар судьбы», связанный со смертью объекта привязанности, потерей кормильца – ведет к формированию психогении и является тяжким испытанием само по себе, но особую трагичности и значимость приобретает в период глобальных перемен и экономической нестабильности.

Ключевые слова

Реакция утраты, психогении, копинг, психологическая защита

Статья

Целью данного исследования являлось изучение специфических клинико-динамических и клинико-психологических особенностей реагирования на утрату в различных возрастных группах.

Объектом исследования были 60 больных, находившихся на стационарном лечении в условиях Научно-практического психоневрологического центра им.  З.П. Соловьева («Клиника Неврозов»). Все пациенты были женского пола в возрасте от 18 до 70-ти лет.

Условиями включения в исследование являлись: четкая связь развития заболевания с перенесенной реакцией утраты, в качестве которой нами рассматривалась смерть члена семьи или близкого родственника; отсутствие тяжелой соматической патологии, затрудняющей обследование пациентов; отсутствие тяжелой психической патологии, затрудняющей исследование: органических психических расстройств (F00-F09 по МКБ-10), эндогенных психозов (F20-F29), психических и поведенческих нарушений вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19), умственной отсталости (F70-F79). Нозологически реакция утраты проявлялась расстройствами адаптации, среди которых у 36 пациенток (60%) была выявлена пролонгированная депрессивная реакция – F43.21 и у 24 пациенток (40%) – смешанная тревожно-депрессивная реакция – F 43.22. Длительность заболевания на момент обращения за медицинской помощью варьировала от 1 недели до 24 месяцев.

В работе применялись следующие методы: клинико-психопатологический с соматическим и лабораторным обследованием, экспериментально-психологический и клинико-катамнестический. Экспериментально-психологическое исследование проводилось с применением следующих тестовых методик: госпитальная шкала депрессии Гамильтона, «Индекс жизненного стиля Плутчика – Келлермана» (Life style index) (Вассерман Л.И, 1998), «Опросник Леонгарда-Шмишека», методика Э.Хейма, направленная на изучение копинг-поведения.

Результаты, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о существенных различиях в синдромогенезе и формировании клинико-психологических компонентов патологической  картины больных с реакцией утраты в различных возрастных группах:

Для молодых пациенток характерно формирование смешанных тревожно-депрессивных реакций с преобладанием тревожно-фобической симптоматики и развития панических приступов. Массивные психореактивные переживания женщин из второй группы сопровождаются возникновением пролонгированных депрессивных реакций в виде выраженных психогенных депрессий, с преобладанием идей виновности, нередко с антивитальными и суицидальными тенденциями. Возрастная группа старше 50 лет отличается наибольшей тяжестью и полиморфностью симптоматики в рамках затяжных депрессивных состояний, со сложными депрессивными синдромами, тенденцией к соматизации аффекта, развитием выраженной сенесто-ипохондрической симптоматики.

Выделенные клинико-динамические особенности психогений коррелируют с определенной личностной типологией и доминирующими личностными радикалами в виде эмотивности, тревожности и дистимичности которые могут являться факторами конституциональной уязвимости к развитию реакций расстройств адаптации. Клинико-психологические особенности реагирования на утрату характеризуются использованием дезадаптивных вариантов копинг-поведения на всех трех уровнях психической деятельности: когнитивном, эмоциональном, поведенческом. Среди них преобладали «растерянность», «отступление», «самообвинение, «агрессивность», «активное избегание», «подавление эмоций», «религиозность» и другие.  В то же время функционировали «незрелые» механизмы психологической защиты  в виде отрицания, вытеснения, подавления, реактивных образований.

Данные, полученные в ходе исследования, позволяют разработать комплексные модели лечения пациентов с реакцией утраты на этапе госпитализации и наметить возможные точки приложения дифференцированного психотерапевтического воздействия в каждой возрастной группе. Основной мишенью для психотерапевтических методов лечения, может выступать интрапсихическая проблематика, которая поддерживается системой ригидных «незрелых» механизмов психологической защиты, а так же использованием дезадаптивных вариантов копинг-поведения.

Литература

1.      Андрющенко А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости / А.В. Андрющенко // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2000. - Том 2. - N 4.

2.      Будза В.Г. Психогенные факторы невротических расстройств в позднем возрасте / В.Г. Будза, Е.Ю. Антохин // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. – 2005. - Том 02. - N 1.

3.      Василюк Ф. Е. Пережить горе. М., 1991.

4.      Вассерман Л.И. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля (ИЖС) // Пособие для врачей и психологов. - СПб: 1998.

5.      Вассерман Л.И. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы / Л.И. Вассерман, Н.Н. Петрова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - Т.10, вып.1. - С.73-74.

6.      Гаврилова С.И. Роль стрессогенных факторов в развитии психической патологии в пожилом возрасте / С.И. Гаврилова, Я.Б. Калын // Психиатрия и психофармакотерапия - 2002; 6: 212–5.

7.      Грановская Р.М. Защита личности: Психологические механизмы // Р.М. Грановская, И.М. Никольская - СПб.: Знание, Свет, 1999. - 352 с.

8.      Набиуллина Р.Р. Психологические защитные механизмы у больных обсессивно-компульсивными расстройствами / Р.Р. Набиуллина, Д.Б. Цыганков, И.С. Клементьева, Ю.В.Добровольская // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева - 2008. - №2.

9.      Никишова М.В. Психогении по типу затяжных реакций тяжелой утраты (типологическая дифференциация, динамика, терапия) Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2000.

10.  Clark, A. Working with grieving adults / A. Clark // Advances in Psychiatric Treatment. 2004. - Vol. 10.-P. 164—170.

11.  Fuchs T, Kruse A. Psychotherapie als Bestandteil der gerontopsychiatrischen Behandlung. In A.Kruse (Hrsg.) Jahrbuch der medizinischen Psychologie: Gerontologie – Anwendung und Intervention. GЪttingen: Hogrefe, 1998; p. 219–31.

12.  Kruse A. EntwicklungspotentialitКt im Alter. Eine lebenslauf-und situationsorientierte Sicht psychischer Entwicklung. In P.Borscheid (Hrsg.), Alter und Gesellschaft. Stuttgart: Hirzel – Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 1995; p. 63–86.

13.  Lindemann, E. Symtomatology and Management of Acute Grief. American Journal of Psychiatry, 1944, vol. 101 (2).

14.  Maser J. D., Cloninger C. R. Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. – Washington: DC American Psychiatric Press, 1990.

15.  Monroe, S. M. Major life events and difficulties are differentially associated with history of Major depressive episodes / S. M. Monroe, G. M. Slavich, L.D.Torres et al. // Journal of Abnormal Psychology. 2007. - Vol. 116, N.l.-P. 116—124.

16.  Plutchik R., Kellerman H., Conte H.R. A structural theory of ego defenses and emotions // Izard E. (ed.). Emotions in personality  and psychopathology. N.Y.: Plenum Publ. Co, 1979. P. 229-257.

17.  Prigerson HG, Frank E, Kasl S et al. Complicated grief and bereavement related depression as distinct disorders: Preliminary empirical validation in elderly bereaved spouses. Am J Psychiat 1995; 152: 22–30.

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика