В настоящее время в России и во всем мире отмечается заметный рост заболеваемости психическими расстройствами. Социальные аспекты оказания психиатрической помощи при шизофрении, которая занимает одно из ведущих мест среди всей психической патологии, закономерно вызывают интерес к проблемам социального функционирования и качества жизни пациентов, особенно молодого возраста[1].

Психосоциальные вмешательства подразумевают процесс восстановления пациентов. Понимание процесса восстановления как личного и субъективного опыта пациента в настоящее время распространено во многих странах. Развитие стратегии восстановления требует серьезных изменений в системах оказания психиатрической помощи. Понимание восстановления пациента, как возвращения к привычному уровню функционирования при отсутствии болезненной симптоматики, является спорным вопросом в сфере охраны психического здоровья. Люди, страдающие психическими расстройствами, особенно остро нуждаются в поддержке, которая со временем помогла бы им выйти из роли «пациента». Основными препятствиями в широком использовании психореабилитационных программ в качестве метода восстановления пациентов являются недостаток литературы, описывающей конкретный практический опыт их применения, а также и подробный анализ их результативности [2].

На современном этапе к наиболее распространенным формам психосоциальных вмешательств относятся: психообразование пациентов и их родственников, ведение (менеджмент) индивидуального случая, интенсивное (настойчивое) лечение в сообществе, семейная терапия, тренинг социальных навыков, защищенное трудоустройство, «жилье с поддержкой» [3].

Психообразование для пациентов психиатрического профиля чрезвычайно важно для получения навыков, необходимых для вовлечения их в жизнь общества. Реабилитационные группы или реабилитационные обучающие программы представляют собой образовательные подходы, способствующие восстановлению и реинтеграции в общество людей с психически- ми расстройствами. Впервые подобная стратегия была опробована в Бостонском Университете в 1984 году, и в настоящее время уже действует в Италии, Ирландии и Великобритании. Существуют убеди- тельные данные в пользу определенных ключевых составляющих описываемого подхода, в частности, совместной деятельности и поддержания самостоятельности посредством психообразования. Данные в пользу эффективности реабилитационных групп существуют, но они весьма ограничены на настоящий момент[2].

Считается, что психообразовательную работу целесообразно вести на разных этапах заболевания, причем более высокие результаты достигаются при раннем включении психообразовательных программ в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий. Психообразование способствует стимуляции активной позиции пациента в преодолении душевного заболевания и его последствий, повышению социальной компетентности, ответственности и выработке адекватной стратегии совладания с болезнью. Психообразовательные программы имеют две основные задачи:

1.         «Образование», когда пациент получает информацию о психическом заболевании, чтобы правильно понимание своего заболевания вело, если не к управлению своим заболеванием, его ходом и течением, то хотя бы к своевременному распознаванию и контролю отдельных болезненных проявлений.

2.         Обеспечение «психосоциальной поддержки», когда для больного группа является постоянным источником поддержки и одновременно терапевтической средой, где пациенты могут в защищенных, эмоционально безопасных условиях вырабатывать адекватные навыки поведения, общения, совладания со сложными ситуациями. Кроме того, посредством участия в группе удовлетворяются потребности в общении.

Психообразование оказывает существенное влияние на эффективность функционирования пациентов в производственной среде и в меньшей степени – в сфере их межличностного функционирования [4].

В настоящее время психообразование рассматривается как основная составляющая комплексного лечения шизофрении и должно быть предложено для всех пациентов, страдающих шизофренией. Основным принципом психиатрического лечения является то, что каждый человек имеет право получить информацию о болезни и способах её лечения для того, чтобы принимать активную роль в своем лечении. Предположительно, комплексная психообразовательная программа может использоваться как источник помощи участникам в опоре на их сильные стороны и поощрении чувства надежды на восстановление.

Согласно рекомендациям Американской психиатрической Ассоциации (APA) и DGPPN (Немецкого общества психиатрии, психотерапии и неврологии), психолого-педагогические вмешательства принадлежат к стандартам терапии острых и перенесших острое состояние пациентов с шизофренией. В контексте настоящей международно- признанной модели «диатез - стресс - уязвимость», психообразовательные вмешательства являются основными для дальнейших лечебных мероприятий[5].

В настоящее время под психообразованием принято понимать осуществляемый поэтапно процесс обучения психиатрических пациентов в области психических заболеваний и оказания психиатрической помощи, что обеспечивает их необходимыми знаниями и оказывает влияние на их установки и поведение в отношении собственного здоровья. Как свидетельствуют американские авторы, семейное психиатрическое просвещение способствует снижению показателей рецидивов и облегчает процесс восстановления у людей с психическими расстройствами. Разработан набор основных компонентов эффективных программ по психиатрическому просвещению семей, куда входят оказание эмоциональной поддержки, просветительная работа, предоставление ресурсов в кризисные периоды, а также формирование навыков решения проблем.

В последние годы психообразование активно внедряется в систему реабилитационных мероприятий психически больных в России, и его рассматривают как один из возможных путей преодоления стигмы психически больных и их родственников. Оно направлено на информирование пациента и его родственников о психических расстройствах и обучение методам совладания с проблемами, обусловленными заболеванием, контролю над болезнью. Наиболее широко психообразование применяется в ведении пациентов с психосоматической патологией: школы больных бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности хронической сердечной недостаточностью и т. п. Имеется отечественный опыт использования психообразования в клинике первого психотического эпизода. Зарубежные авторы отмечают целесообразность использования психообразования на этапе становления ремиссии и в случае рецидива. В исследовании А.Н. Еричева (2005) выявлен высокий уровень потребности в информированности со стороны больных и членов их семей, подчеркивается положительное влияние психообразования на психологическую и социальную адаптацию больных, их комплаентность [6]. Вместе с тем ряд вопросов остается открытым: по мнению авторов Л.Г. Серазетдиновой, Н.Н. Петровой, О.В. Малеваной до конца не определены место психообразования в системе реабилитации, соотношение его с психотерапией, особенности проведения у больных с различной психической патологией, критерии оценки эффективности, отсутствует супервизия для персонала, осуществляющего психообразование[7].