Среди некорригируемых факторов риска цереброваскулярных заболеваний выделяют возраст. Пациенты пожилого и старческого возраста составляют основную группу риска для развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Ввиду наличия особенностей функционирования организма в разные периоды жизни, выявление закономерных морфофункциональных изменений со стороны висцеральных органов и систем в постинсультном периоде у больных разных возрастных групп имеет важное значение для адекватной оценки проведения терапевтических, диагностических, профилактических  мероприятий и определения прогноза заболевания.

Целью исследования явилось изучение особенностей течения постинсультного периода у лиц разных возрастных групп по данным клинико-неврологического, нейропсихологического,  лабораторных и инструментальных методов  исследования.

Материал и методы. Исследование проведено у 61 больного  с ОНМК, поступившего в Региональный сосудистый центр Городской Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга. В соответствии с алгоритмом обследования больного, предусмотренного приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012г. №928 всем больным проводилось комплексное обследование, включающее нейровизуализцию (СКТ или при необходимости МРТ в разных режимах - Т1, Т2, FLAIR, 3DTOF и др.), ультразвуковое экстра- и транскраниальное дуплексное сканирование, ЭКГ и/или Эхо-КГ, клинические и биохимические лабораторные исследования. Тяжесть инсульта оценивалась с использованием шкал Глазго,  NIHSS, двигательная активность -  по шкале мобильности Ривермид. В соответствии с возрастной классификацией ВОЗ пациенты были разделены на три группы: I группа - 15 пациентов среднего и молодого возраста (25-59 лет, средний возраст - 55 ± 3 года), II группа - 30 пациентов пожилого возраста (60-74 года, средний возраст  68±4 года) и III группа - 30 пациентов старческого возраста (75- 89 лет, средний возраст  80±4 года). В I группу вошли  5 (33,3%) мужчин и 10 (66,7%) женщин, во II группе  было 11 (36,7%) мужчин и 19 (63,3%) женщин и в III группе - 5 (16,7%) мужчин и 25 (83,3%) женщин.

Результаты исследования: У пациентов I группы показатели по шкале  NIHSS  при поступлении соответствовали 6,0±3,1 баллам (б), при выписке – 3,2±1,9 б (р>0,05), у  пациентов II группы – 10,8±5,4 б и 4,6±3,8 б, соответственно,  (р< 0,05),  у пациентов III группы - 8,1± 4,3 б при поступлении и при выписке –  4,4±4,5 б  (р< 0,05). По шкале мобильности Ривермид в наиболее молодой группе при поступлении показатель равнялся 7,3±3,7 б, при выписке – 11,8±3,9 б, во II группе - 6,7±5,4 б при поступлении и 11,0 ± 3,7 б при выписке,  в III группе - 3,6±4,0 и 8,3 ± 6,5 б, соответственно. Во всех группах показатели не имели статистически значимых различий. Время пребывания в блоке интенсивной терапии и реанимации пациентов I группы составило 1,9 ± 1,2 дней, в отделении острого инсульта – 14,3±6,7 дней, пациентов II группы -  2,0 ± 1,6 дней и 15,3 ±7,5 дня, пациентов III группы – 1,9 ± 1,4 и 13,2 ±5,5 дней, соответственно. Всем пациентам на основании клинической картины и нейровизуализационных методов исследования был поставлен  диагноз ишемического инсульта (ИИ). Анализ структуры подтипов ИИ  не выявил кардиоэмболического варианта у пациентов  I группы, в то время как во II группе он определялся в 60% (18) случаев,  а в III группе - в 30% (9) случаев. В I группе  отмечалось 2 (13%) случая геморрагической трансформации ишемического инсульта (ГТИИ), во II и III группах  - по 1 (3,3%), случаю ГТИИ. Повторные инсульты в I группе встретились у 2 (13,3%) больных, во II группе (пожилые пациенты)  – у 8 (26,7% ) больных, в наиболее старшей III группе – у 14 (46,7%) пациентов (р<0,05).

При оценке соматического отягощения у пациентов I группы в 60% (9) случаев  встречалась патология сердечно-сосудистой системы (преимущественно артериальная гипертензия, в одном наблюдении - ревматический порок сердца). Во II группе она диагностирована у 27 (90%) человек  (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, последствия перенесенного ОИМ, в 8 (29,6%) наблюдениях - фибрилляция предсердий); в III группе  кардиологическая патология была у 29 (96,7%) больных в сочетании с атеросклерозом и артериальной гипертензией. Патология со стороны желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в I группе встречалась у 3 (20%) больных, во II группе – у  14 (46,7%)  больных, в III группе - в 16 (53,3%) случаях. Заболевания мочевыделительной системы (преимущественно хронический пиелонефрит) у больных  I группы встречался в 13,3% (2) случаев, во II группе – у 7 (23,3%) больных, в III группе – в  9 (30%) случаях. Заболеваний органов дыхания в I группе не было выявлено, во II группе они были у 6 (20%) человек, в III группе – у 9 (30%) человек. Сахарный диабет 1 и 2 типа  диагностирован у 3 (20%) чел. I группы, 12 (40%) II группы и у 13 (43,3%) чел. III группы. Уровень гликемии при поступлении в стационар в I группе составил 6,4±3,2 ммоль/л, во II группе – 6,7±2,3 ммоль/л, в III группе - 7,8±1,7 ммоль/л. Патология опорно-двигательного аппарата (дегенеративно-дистро-фическое заболевание позвоночника) в I группе выявлена в 5 (33,3%) случаях, во II группе  - у 21 (70%) чел., в III группе – у подавляющего большинства больных.

Дополнительно у 54 пациентов (мужчин - 24, женщин - 30) в возрасте от 41 до 85 лет с ИИ легкой и средней степени тяжести оценивались когнитивные нарушения по шкале MMSE, реактивная и личностная тревожность [Спилбергер С.Д. (1970) и  Ханин Л.Ю (1976)  в модификации Горбатенко А.С. (1995), депрессия (по Балашовой Т.И., 1995г), вегетативные нарушения (Ушаков К.Г. с соавт., 1972) в модификации Соловьевой А.Д., 1991].

Выявлено, что во всех возрастных группах – молодого и среднего возраста (15 чел.), пожилого  (24 чел.), старческого (15 чел.) шел достоверный регресс когнитивных нарушений, определяемый уже к концу первой недели. У пациентов пожилого и старческого возраста отмечалась положительная динамика  по показателю «депрессия», а у больных средневозрастной группы - по показателям вегетативных функций. Отсутствие достоверных различий по психопатологическим проявлениям (тревожность, депрессивные состояния) в динамике у пациентов молодого и среднего возраста по сравнению с больными пожилого и старческого возраста могло быть связано с большей актуализацией для них проблем социально-трудового и бытового характера, возникших  в связи с тяжелой  стрессовой ситуацией – инсультом. Тем не менее у этой группы больных  отмечалась положительная динамика показателей вегетативных функций в отличии от группы лиц пожилого и старческого  возраста.

 Выводы:

1. У пациентов разных возрастных групп при ишемическом инсульте средней и легкой степени тяжести отмечается положительная динамика восстановления мозговых, в том числе когнитивных функций. При этом двигательная активность остается недостаточной, особенно у пациентов старческого возраста. Это требует дальнейших занятий по моторному праксису с врачами и методистами лечебной физкультуры, эрготерапевтами и другими участниками мультдисциплинарной бригады в рамках реабилитационных мероприятий.

2. Отсутствие достоверных различий по психопатологическим проявлениям (тревожность, депрессивные состояния) в динамике острого периода у пациентов молодого и среднего возраста по сравнению с больными пожилого и старческого возраста свидетельствует о необходимости проведения им в первую очередь психотерапевтической коррекции.

3. У больных пожилого возраста чаще встречается кардиоэмболический подтип инсульта, что может быть связано с частотой встречаемости патологии сердца. Геморрагическая трансформация ишемического инсульта чаще имеет место у пациентов группы молодого и среднего возраста.

4. Повторные инсульты у лиц старческого возраста встречаются достоверно чаще, чем у больных группы молодого и среднего возраста, что указывает на неэффективность вторичной профилактики особенно у этой категории больных.

5. Среди фоновых заболеваний у больных с ишемическим инсультом в подавляющем большинстве случаев выступают заболевания сердечно-сосудистой системы, а также сахарный диабет. В структуре коморбидных заболеваний значительное место занимают заболевания желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата, число которых увеличивается с возрастом и требует корректного назначения лекарственных препаратов.

6. Своевременное выявление и коррекция соматической патологии у лиц пожилого и старческого возраста сопровождается в большинстве случаев положительной динамикой неврологических, когнитивных и психопатологических расстройств.