Догоспитальный этап является первым звеном в системе оказания медицинской помощи больным острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Эффективная работа службы скорой медицинской помощи (СМП) во многом предопределяет исход заболевания. Однако в работе бригад СМП существует ряд проблем, таких как вопросы ранней диагностики, нечеткое определение показаний и противопоказаний для госпитализации больных, которые необходимо решать незамедлительно. В связи с этим в настоящее время происходит активное совершенствование системы оказания СМП больным ОНМК [1-5].

Цель: разработать научно обоснованные управленческие решения по улучшению оказания скорой медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Задачи:

1. Охарактеризовать кадровый состав медицинского персонала СМП.
2. Оценить обеспеченность бригад СМП кадрами, медикаментами и аппаратурой.
3. Проанализировать структуру вызовов по месту обращения.
4. Выявить причины отказа в госпитализации больным ОНМК.
5. Оценить уровень летальности больных ОНМК на догоспитальном этапе.

Материалы и методы: 1) социологический метод – анкетирование 34 медицинских работников СМП; 2) математико-статистический метод – методы описательной статистики; 3) документально-аналитический («Аналитический отчет о работе станции СМП за 2013 год»).

Результаты: Средний стаж работы медицинских работников составил 12 ± 2,7 лет. Из опрошенных фельдшеры СМП составили  41,2%, медсестры анестезисты – 32,4%, врачи-неврологи – 8,8%, врачи анестезиологи-реаниматологи – 8,8%, врачи-кардиологи – 8,8%.

Обеспеченность бригад СМП, по мнению респондентов, в среднем (по 10 бальной шкале, где 1 – крайне низкая, 10 – полная обеспеченность)  составляет: медикаментами –  9,7 ± 0,2 баллов; необходимой аппаратурой – 9,7 ± 0,2 баллов; кадрами – 7,7 ± 0,72 баллов. При опросе респондентов, стаж работы которых превышает 20 лет, была выявлена более низкая удовлетворенность обеспеченностью кадрами (5,3 ± 0,34 балла) по сравнению со средним значением. По сравнению с данными аналитического отчета о работе СМП за 2013 год, согласно которому укомплектованность медицинским персоналом составляет 100%, выявляется тенденция к снижению обеспеченности кадрами бригад СМП.  

Частота вызовов к больным ОНМК в среднем составляет 11,8% от общего числа вызовов, в том числе: у неврологической бригады – 26%; у кардиологической бригады – 10,4%, у линейной бригады 8,1%; у реанимационной бригады – 9,7% от общего числа вызовов.

Помимо этого, опрошенные респонденты отмечают высокую частоту вызовов к больным хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ): в среднем частота вызовов к больным ХЦВЗ составляет 24,2% от общего числа вызовов, в том числе: у линейной бригады – 23%; у реанимационной бригады – 17,1%; у неврологической бригады – 48%; у кардиологической бригады – 24% от общего числа вызовов.

Среди причин вызова к больным ХЦВЗ 61,8% опрошенных называют недостаточность или отсутствие лечения в поликлинике, 24,4% – внезапное ухудшение состояния в связи с резким подъемом артериального давления, 7,8% – желание пациента использовать вызов СМП для госпитализации в связи с недоверием к качеству медицинской помощи в поликлинике; 6% – недоступность амбулаторной помощи пациентам, которые самостоятельно не могут добраться до поликлиники в силу возраста или состояния здоровья.

Вызовы на дом к пациентам с ОНМК составляют 52%, вызовы с улицы – 19,3%, вызовы из поликлиники – 12,7%, из стационара – 16%.

По данным аналитического отчета о работе станции СМП, в 2013 году лишь 64,5% больных ОНМК были госпитализированы в стационар. Причины, по которым не происходит госпитализации в 35,5% случаев можно разделить на 2 группы: 1) со стороны пациента и 2) со стороны медицинского персонала.

Со стороны пациента ведущими причинами отказа от госпитализации 88% респондентов назвали социально-бытовые факторы, такие как невозможность родственников обеспечить достаточный уход за больным в случае его госпитализации, в основном, из-за удаленности стационара. 47%  респондентов сообщают об отказе больных от госпитализации из-за недоверия к качеству лечения в стационаре. В 26,4% случаев причиной отказа служит немотивированное нежелание пациента ехать в стационар, в том числе и из-за неадекватной оценки тяжести собственного состояния.

Со стороны медицинского персонала в качестве основных факторов, определяющих нецелесообразность транспортировки больных с ОНМК в стационар 61,8% называют тяжелое состояние больного, кому II-III; 53% – повторное  ОНМК; 29,4% – престарелый возраст, 11,8% опрошенных считают, что госпитализация целесообразна и необходима в любом случае возникновения ОНМК.

Летальность на догоспитальном этапе, по данным опроса, в среднем составляет 2,9%; в работе линейной бригады – 7%, реанимационной – 2,9%, неврологической – 4,4%,  кардиологической – 0,9%. По данным аналитического отчета о работе станции СМП, в 2013 году показатель летальности на догоспитальном этапе составлял в среднем 1,9%.

Выводы и предложения: 

1. Бригады скорой медицинской помощи на достаточно высоком уровне обеспечены медикаментами и необходимым оборудованием (9,7 ± 0,2 балла), однако отмечается дефицит кадров (7,7 ± 0,72 балла), что свидетельствует о необходимости дополнительного привлечения специалистов в службу скорой медицинской помощи.
2. Наиболее часто на вызов к больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения приезжают неврологические бригады (26% вызовов неврологических бригад к больным с данной патологией), что делает возможным оказание специализированной помощи уже на догоспитальном этапе.
3. Ведущими причинами, по которым не происходит госпитализация больных, со стороны пациента являются социально-бытовые факторы (88%), что свидетельствует о необходимости повышения информированности населения о серьезности последствий острых нарушений мозгового кровообращения с целью повышения эффективности работы скорой медицинской помощи.
4. Со стороны медицинского персонала скорой медицинской помощи основной причиной, по которой не происходит госпитализация, является крайне тяжелое состояние больного (61,8%), однако, согласно существующему Порядку оказания медицинской помощи, все больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения должны быть госпитализированы, следовательно, для улучшения качества оказания помощи необходимо проводить методическую работу с персоналом, включающую повышение профессионального уровня сотрудников службы скорой медицинской помощи.
5. Отмечается рост летальности при сравнении показателей 2013-2014 годов, причем преимущественно за счет высокой летальности в работе линейных бригад (7%). Это позволяет предположить, что если на вызовы к больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения будут приезжать специализированные неврологические бригады, летальность может снизиться.
6. Остается значительная доля необоснованных вызовов к больным хроническими цереброваскулярными заболеваниями вследствие низкой доступности и  недостаточной эффективности, по мнению больных, лечения в поликлинике (61,8%). Исходя из этого можно предположить, что доля необоснованных вызовов к больным хроническими цереброваскулярными заболеваниями может уменьшиться в случае повышения эффективности работы амбулаторно-поликлинической системы и службы скорой медицинской помощи.