Skip to Content

Изменчивость формы, размеров и ориентации большого отверстия черепа человека

ID: 2015-07-6-A-5326
Оригинальная статья
ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России; * ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Резюме

Цель: изучение формы, размеров и ориентации большого отверстия, зависимости размеров отверстия от формы основания черепа. Методы. На 150 черепах взрослых людей (21-75 лет) изучали форму, размеры и стереотопию большого отверстия. Результаты. Выделены 7 форм большого отверстия: овальная, грушевидная, ромбовидная, овоидная, пятиугольная, округлая и неправильная, представлена их экстенсивность. Максимальные размеры отверстия характерны для мезобазилярной формы черепа. Заключение. Большое отверстие обладает изменчивостью форм, размеров и ориентации. Размеры большого отверстия находятся в зависимости от формы основания черепа. Наиболее вариабельными параметрами являются отношение базиона и опистиона к франкфуртской плоскости.

Ключевые слова

большое отверстие, морфотопометрия, изменчивость

Введение

Авторы: Д.И. Анисимов – ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России, травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук; Е.А. Анисимова – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук.

Большое отверстие топографически относится к затылочно-позвоночной области, вместе с затылочными мыщелками, подъязычным и мыщелковым каналами, первым (атлантом) и вторым (осевым) шейными позвонками [1]. Краниовертебральная область является предметом внимания как морфологов, так и клиницистов, что связано, в первую очередь, с тем, что особенности костных структур вокруг большого отверстия, их анатомические варианты лежат в основе различных форм патологий, затрудняют диагностику и хирургические вмешательства в данной области [2, 3]. С развитием микронейрохирургии и компьютерной томографии связаны требования метрической точности в определении формы, пространственного расположения анатомических структур. Поэтому в настоящее время детальному изучению основания черепа, в частности затылочно-позвоночной области, уделяется большое внимание. Сложные взаимоотношения нервно-сосудистых структур в области большого отверстия определяют значимость данной области [4]. Здесь спинной мозг переходит в головной, входят в полость черепа позвоночные артерии и спинномозговые корешки добавочного нерва, а из полости черепа выходят передняя и задние спинномозговые артерии. Большое отверстие является местом соединения синусов твердой мозговой оболочки с позвоночным венозным сплетением. Вокруг большого отверстия располагается краевой синус, являющийся своеобразным шунтом, соединяющим многочисленные синусы задней черепной ямки. По внутреннему краю большого отверстия прикрепляется твердая мозговая оболочка, а по наружному – передняя и задняя атланто-затылочные мембраны [3-9]. 

Цель

изучение формы, размеров и ориентации большого отверстия, зависимости размеров отверстия от формы основания черепа.

Материал и методы

Материалом исследования послужили 150 паспортизированных черепов взрослых людей 21-75 лет (88 муж. и 62 жен.) из научной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека СГМУ им. В.И. Разумовского. Классическим краниометрическим и стереотопометрическим методами определяли размеры (сагиттальный и фронтальный диаметры, периметр) и отношение к анатомическим ориентирам большого отверстия.

Результаты исследования обрабатывали вариационно-статистическим методом, применяли метод описательной статистики, определяли амплитуду (min-max), среднюю (M), ошибку средней (m), стандартное отклонение (σ), медиану (Me), доверительный интервал (ДИ), 25 и 75%-ный процентили; применяли корреляционный, регрессионный анализы, вычисляли коэффициенты вариации и экстенсивности. Для определения достоверности различий использовали параметрические и непараметрические методы; различия считали статистически значимыми при 95, 99, и 99,9%-ных порогах вероятности.

Результаты

В изучаемой выборке черепов выделены 7 форм большого отверстия. Экстенсивность форм БО у мужчин и женщин несколько отличается: овальная форма БО встретилась в 31,5% наблюдений у мужчин и 32,3% – у женщин; грушевидная форма – в 19,1 и 24,2%; ромбовидная – 12,4 и 14,5%; овоидная – в 20,2 и 12,9%; пятиугольная – 3,4 и 3,2%; неправильная – 7,9 и 8,1%; округлая – в 5,5 и 4,8% соответственно. Таким образом, половые различия экстенсивности касаются в основном грушевидной и овоидной форм БО, грушевидная форма БО встречается чаще у мужчин, овоидная – у женщин (р<0,05), различия экстенсивности других форм статистически незначимы (р>0,05) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Схема форм БО: 1 – овальная, 2 – грушевидная, 3 – ромбовидная, 4 – овоидная, 5 – пятиугольная, 6 – округлая, 7 – неправильная 

Рис. 2. Частота встречаемости форм большого отверстия в изучаемой выборке

Базилярный указатель (БУ) находится в диапазоне от 79,5 до 101,6%, в среднем составляя 90,88±0,56%. Методом сигмальных отклонений черепа по БУ распределены в группы: с мезо- (М±σ), долихо- (М-σ) и брахибазилярной (М+σ) формой основания черепа. Мезобазилярных черепов (86,28-95,48%) было 63%, долихо- (<86,28%) – 18%, брахи- (>95,48%) – 19%.

Сагиттальный диаметр БО находится в диапазоне от 29,0 до 42,25 мм, в среднем составляя 35,87±0,31 мм; средний фронтальный диаметр достоверно меньше на 15% и варьирует от 26,0 до 35,0 мм (30,55±0,24 мм). Периметр БО колеблется от 90,0 до 161,0 мм, в среднем составляя 109,58±1,17 мм. Вариабельность признаков низкая, коэффициент вариации не превышает 8,72% (табл. 1).

Отношение переднего (базион) и заднего (опистион) полюсов БО к франкфуртской плоскости (ФФП) – аппликаты, показывающее ориентацию плоскости БО в стандартной горизонтали, определяли в базилярной норме в стереокраниобазиометре. Аппликаты базиона (12,29±0,48 мм, 3,0-23,0 мм) достоверно меньше в среднем на 26% аппликат опистиона (15,55±0,55 мм, 5,0-28,0 мм) (р=0,000016). Таким образом, плоскость БО ориентирована к ФФП под углом, открытым кзади, который варьирует от 3 до 26º. Изменчивость параметров значительная (Cvбазион=32,02%, Сvопистион=28,76%).

Размеры большого отверстия различаются при разных формах основания черепа, так, максимальные значения сагиттального, фронтального диаметров и периметра БО отмечены при мезобазилярной форме черепа и составляют соответственно: 36,45±0,35; 31,11±0,25 и 110,87±1,01 мм. При долихобазилярной форме черепа сагиттальный диаметр БО в среднем составляет 35,73±0,76 мм, фронтальный – 29,71±0,66 мм, периметр – 107,46±1,7 мм. Минимальные размеры БО характерны для брахибазилярной формы черепа и составляют 34,13±0,79 мм – сагиттальный; 29,52±0,59 мм – фронтальный диаметр и 96,77±3,87 мм – периметр (рис. 3). 

Рис. 3. Изменчивость базилярного указателя и размеров БО при разных формах основания черепа

Корреляционный анализ показывает значительную прямую связь между диаметрами БО (r=0,62); тесную – между диаметрами БО и его периметром (r=0,76) и обратную среднюю между БУ и размерами БО (r=0,26-0,31) (рис. 4).

Рис. 4. Зависимость периметра БО от его диаметров (а); зависимость размеров БО от БУ (б)

В изучаемой выборке черепов выявлены костные изменения вокруг БО в виде бугорков (10%), гребней (12%) и борозд (5%). Также выявлены отверстия у переднего и заднего краев, а также в основании затылочных мыщелков (18%) (рис. 5).

Рис. 5. Образования по краям БО: бугорки (а), гребни (б), борозды (в) и отверстия (г)

Отверстия у переднего края БО со стороны внутреннего основания черепа описаны в литературе как срединный канал ската [1], остальные отверстия можно отнести к разряду питательных отверстий или венозных выпускников – эмиссариев [3].

Обсуждение

В отечественной литературе представлены классификации форм БО, чаще выделяют овальную, округлую и неправильную формы [1], в работе Р.Р. Сахаутдиновой «Изменчивость наружного основания черепа» [2] на 28 препаратах описаны ассиметричное, круглое с выемкой в срединном участке заднего края, круглое с гладким задним краем, овальное с гладким задним краем, овальное с выемкой в заднем крае большие отверстия. В предложенной классификации выделено 7 форм БО, наиболее полно описывающих сходство формы БО с геометрическими фигурами. Размеры и ориентация БО сопоставимы с приводимыми в литературе [10-12]. При мезобазилярной форме черепа различия между сагиттальным и фронтальным минимальны, по сравнению с другими формами, т.е. отверстие приближается к округлой форме, этим можно объяснить максимальные размеры БО. На достаточной выборке препаратов черепа описаны анатомические варианты костных изменений по краям БО, которые относятся к малым мальформациям и представлена их экстенсивность. 

Заключение

Большое отверстие обладает изменчивостью форм, размеров и ориентации. Размеры БО находятся в зависимости от формы основания черепа, максимальные размеры БО отмечены при мезобазилярной форме черепа. Наиболее вариабельными параметрами являются отношение базиона и опистиона к франкфуртской плоскости.

Литература

  1. Осна А.И. Нейрохирургические аспекты краниовертебральных поражений. Нейрохирургическое лечение последствий краниовертебральных поражений / под ред. А.И. Осна. Кемерово 1981: 3-5.
  2. Сахаутдинова Р.Р. Изменчивость наружного основания черепа Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI Веке». Матер. X междунар. конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва 2011; 13 (8): 356.
  3. Анисимова Е.А. Морфология и топометрия костных структур затылочно-позвоночной области: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград 1995: 20 c.
  4. Зайченко А.А., Анисимова Е.А., Алешкина О.Ю. Стеретопометрия трабекулярного и парахордального отделов мозгового черепа человека. Морфология 1997; 112 (5): 81.
  5. Анисимова Е.А., Зайченко А.А. Основы конструкционной типологии мозгового черепа человека. Российские морфологические ведомости 1998; 3-4: 31.
  6. Гладилин Ю.А., Анисимова E.А., Зайченко А.А. Диаметры черепа и масса головного мозга. Российские морфологические ведомости 1999; 1-2: 71.
  7. Сперанский В.С., Зайченко А.А., Алешкина О.Ю., Анисимова Е.А., Музурова Л.В. Изменчивость костного неба и основания черепа. Российские морфологические ведомости 1999; 1-2: 149.
  8. Зайченко А.А., Анисимова Е.А., Гладилин Ю.А. Изменчивость и взаимосвязи массы головного мозга и диаметров черепа человека в постнатальном онтогенезе. Российские морфологические ведомости 2001; 1-2: 201.
  9. Зайченко А.А., Алешкина О.Ю., Николенко В.Н., Сперанский В.С., Анисимова Е.А. Морфология мозгового черепа человека с позиций фило- и онтогенеза. Морфология 2002; 121 (2-3): 55-56.
  10. Алешкина О.Ю., Сперанский В.С., Музурова Л.В., Зайченко А.А., Анисимова Е.А. Изменчивость угла изгиба основания черепа и ориентации плоскости большого отверстия. Российские морфологические ведомости 1999; 1-2: 140.
  11. Анисимова Е.А., Островский В.В., Чомартов А.Ю. Зависимость формы и размеров костных структур затылочно-атланто-аксиальной области от формы основания черепа. Вестник Российской военно-медицинской академии 2009; 1: 285.
  12. Анисимова Е.А., Анисимов Д.И., Попрыга Д.В., Юсупов К.С. Изменчивость размеров и форм большого отверстия, отверстий I и II шейных позвонков. Морфология 2011; 140 (S4): 67-68.

Таблицы

Таблица 1. Базилярный указатель черепа, %; размеры БО, мм, расстояние от базиона и опистиона до франкфуртской плоскости, мм

Параметр

Вариационно-статистические показатели

Cv%

Min

Max

M

m

σ

ДИ

-95%

ДИ +95%

Ме

25%

75%

Базилярный

указатель

79,50

101,60

90,88

0,56

4,60

89,76

92,01

90,90

88,30

94,10

5,06

Сагиттальный

диаметр БО

29,00

42,25

35,87

0,31

2,56

35,24

36,49

36,00

34,00

37,50

7,15

Фронтальный

диаметр БО

26,00

35,00

30,55

0,24

1,97

30,07

31,03

30,50

29,00

32,00

6,46

Периметр

БО

90,00

161,00

109,58

1,17

9,56

107,25

111,91

110,00

104,00

114,00

8,72

Расстояние от базиона до ФФП

3,00

23,00

12,29

0,48

3,94

11,33

13,25

13,00

10,00

15,00

32,02

Расстояние от опистиона до ФФП

5,00

28,00

15,55

0,55

4,47

14,46

16,64

16,00

13,00

18,00

28,76

0
Ваша оценка: Нет



Яндекс.Метрика