Цель. Изучить диссимметрию длины, наружного диаметра и количества ветвей парных мозговых артерий взрослых людей. Методы. Исследовали образцы передних (ПМА), средних (СМА), задних (ЗМА) мозговых, задних соединительных (ЗСА) и внутричерепных частей позвоночных артерий (ВЧПА), изъятых при аутопсии взрослых людей (n=486) в возрасте от 20 до 89 лет. В исследовании также использованы 24 препарата артериальных комплексов «Артериальный круг – мозговые артерии». Для оценки характера и степени выраженности асимметрии рассчитывали частоту преобладания параметра правой и левой артерии (%); абсолютную и относительную величины диссимметрии, коэффициент диссимметрии и коэффициент направленности диссимметрии. Результаты. Длина, наружный диметр и количество ветвей главных мозговых артерий характеризуются наличием диссимметрии различной силы и направления. Заключение. Правосторонняя диссимметрия характерна для длины ПМА и ЗСА мужчин, а также для наружного диаметра СМА женщин. Левосторонняя диссимметрия, свойственна длине ЗМА женщин и наружным диаметрам следующих артерий: ПМА и ЗСА женщин, ВЧПА мужчин и СМА мужчин и женщин. По мере удаления от центра артериального круга мозговые артерии дихотомически делятся. Количество ветвей отходящих от главных мозговых артерий на разных уровнях колец удаленности от центра артериального круга билатерально изменчиво.
О.А. Фомкина – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, ассистент кафедры анатомии человека, кандидат медицинских наук; Ю.А. Гладилин – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, доцент кафедры анатомии человека, доктор медицинских наук.
Диссимметрия в строении органов, в том числе артерий, кровоснабжающих головной мозг, является частью общей проблемы морфологической изменчивости [1]. Отражая основные закономерности строения, диссимметрия расширяет представление о морфологии сердечно-сосудистой системы человека. Вопросы развития, варианты строения, возрастная и половая изменчивость артерий мозга представлены в современной литературе достаточно широко [2-5 и др.], а вот сведениям о диссимметрии артерий уделено значительно меньше внимании. Изучение этого вопроса имеет теоретический и практический интерес для анатомов, сосудистых хирургов и нейрохирургов.
изучить диссимметрию длины, наружного диаметра и количества ветвей парных мозговых артерий взрослых людей.
Материалом исследования послужили образцы парных мозговых артерий изъятых при аутопсии взрослых людей (n=486) в возрасте от 20 до 89 лет, умерших по причинам, не связанным с цереброваскулярной патологией. Изучены следующие артерии: передние мозговые (ПМА), средние мозговые (СМА), задние соединительные (ЗСА), задние мозговые (ЗМА) и внутричерепные части позвоночных артерий (ВЧПА). Для всех артерий измеряли длину и под микроскопом МБС 9 – наружный диаметр сосуда. Методика измерения описана в наших предыдущих работах [6, 7].
В исследовании также использованы 24 препарата артериальных комплексов «Артериальный круг – мозговые артерии», изготовленных В.И. Биком (заведующим кафедрой анатомии человека Саратовского медицинского института с 1935 по 1967 гг.) и составляющих научную ангионеврологическую коллекцию кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета. Для изготовления таких препаратов артериальные сосуды головного мозга вместе с паутинной оболочкой извлекались из мозга и расправлялись между стеклами в естественном положении (рис. 1).
На стекла в направлении от центра к периферии, наносили 8 колец – первое на 40 мм от центра артериального круга, остальные на расстоянии 15 мм друг от друга. На каждом кольце определяли количество ветвей каждой артерии.
Рис. 1. Артериальный комплекс «Артериальный круг – мозговые артерии» из научного фонда кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета
Для оценки характера и степени выраженности асимметрии использовали принятые для морфологических исследований показатели диссимметрии: процентную частоту преобладания параметра правой и левой артерии; абсолютную величину диссимметрии (Да), относительную величину диссимметрии (Дот), коэффициент диссимметрии (Кд) и коэффициент направленности диссимметрии (К) [1, 8-10].
В связи большим разнообразием мнений в научной литературе о преобладании длины и диаметра парных артерий с правой или левой сторон, а также отсутствие литературных данных о диссимметрии количества ветвей главных мозговых артерий, были подсчитаны показатели их диссимметрии. Обнаружено, что указанные параметры характеризуются наличием диссимметрии различной силы и направления.
Длина артерий. Как у мужчин, так и у женщин правые ПМА чаще длиннее левых; у ЗМА наоборот – чаще преобладают длины левых артерий. ЗСА у мужчин чаще бывает длиннее справа, а у женщин преобладание правой или левой артерии встречается одинаково часто.
Менее других подвержена диссимметрии длина ПМА – показатель относительной диссимметрии у этой артерии самый низкий. Коэффициент диссимметрии рассчитанный для всех изученных артерий незначительно отклоняется от единицы, что свидетельствует о небольшом преобладании длины артерии на одной из сторон. Коэффициент направленности диссимметрии в основном имеет положительное значение, но только для длин ПМА и ЗСА у мужчин он достигает уровня статистической значимости. Коэффициент направленности диссимметрии длины ЗМА у женщин отрицательный, что указывает на левостороннюю направленность диссимметрии, он статистически значим (табл. 1).
Наружный диаметр артерий. Как у мужчин, так и у женщин правые СМА и ЗМА, а также правые ПМА у мужчин, чаще длиннее соответствующих левых артерий; ЗСА ВЧПА как у мужчин, так и у женщин, а также ПМА у женщин, наоборот, – чаще преобладают слева.
Более других подвержен диссимметрии наружный диаметр ПМА – показатель относительной диссимметрии у этой артерии самый высокий. Коэффициент диссимметрии рассчитанный для всех изученных артерий незначительно отклоняется от единицы, что свидетельствует о небольшом преобладании наружного диаметра артерии на одной из сторон. Коэффициент направленности диссимметрии в основном имеет отрицательное значение, что указывает на левостороннюю диссимметрию, но только для наружного диаметра ПМА и ЗСА женщин, ВЧПА мужчин, а также для наружного диаметра СМА лиц обоего пола, он достигает уровня статистической значимости. Коэффициент направленности диссимметрии наружного диаметра СМА у женщин положительный и статистически значимый, что свидетельствует о достоверной правосторонней направленности диссимметрии. Наружный диаметр ВЧПА у женщин четкой направленности не имеет, т.к. коэффициент направленности диссимметрии равен нулю (табл. 2).
Диссимметрия количества ветвей главных мозговых артерий. У ПМА наибольшее количество ветвей отмечено на 5 и 6 кольцах: оно колеблется от 6 до 13, в среднем составляя 8 ветвей. На 8 кольце количество ветвей этой артерии колеблется от 2 до 9, составляя в среднем 5 (табл. 3).
У СМА наибольшее количество ветвей имеется на 4 и 5 кольцах: оно колеблется от 13 до 22, составляя в среднем 17. На 8 кольце у СМА количество ветвей колеблется от 10 до 18, составляя в среднем 12.
У ЗМА наибольшее количество ветвей отмечено на 4 и 5 кольцах: оно колеблется от 4 до 14, составляя в среднем 8. На 7 кольце количество ветвей у этой артерии колеблется от 1 до 7, составляя в среднем 2,3. ЗМА является самой короткой из мозговых артерий, ее ветви оканчиваются на 7 кольце
При анализе характера деления на ветви ПМА, СМА и ЗМА отмечены различия их справа и слева (табл. 4).
У ПМА одинаково часто встретилось преобладание количества отходящих ветвей, как с правой, так и с левой сторон: на уровне 2,3,6,7 колец большая часть ветвей отходила вправо; на уровне 1,4,5,8 колец – влево. Аналогично вели себя ветви ЗМА: на уровне 1,2,6,7 колец из количество преобладало справа, на уровне 3,4,5 колец – слева. У СМА другая закономерность: правых ветвей было больше на уровне 3-8 колец, левых только на уровне 1 и 2 кольца.
Сведения о билатеральных различиях размеров мозговых артерий ограничены данными о средней величине того или иного параметра правого и левого сосуда. Показатели диссимметрии артерий головного мозга в доступной для исследования литературе отсутствуют. Только при описании строения позвоночных артерий авторы указывают на частоту преобладания наружного диаметра артерии с одной из сторон [11, 12]. Полученные нами данные для ВЧПА близки к данным И.Ф. Крупачева и Н.Н. Метальниковой (1957) [11].
В результате проведенного исследования сформулированы выводы:
Конфликт интересов. Отсутствует.
Таблица 1. Показатели диссиметрии длины ПМА и ЗМА и ЗСА у взрослых людей
Параметр |
пол |
Число случаев, % |
Да |
Дот% |
Кд |
КНД |
|||
П>Л |
П<Л |
П=Л |
|||||||
ПМА |
М |
305 |
63 |
27 |
10 |
1,53 |
0,11 |
1,09 |
0,07 |
Ж |
140 |
51 |
38 |
11 |
1,93 |
0,14 |
1,06 |
0,04 |
|
ЗМА |
М |
263 |
37 |
42 |
21 |
1,68 |
0,25 |
1,11 |
0,02 |
Ж |
112 |
38 |
45 |
12 |
1,75 |
0,25 |
1,01 |
-0,06 |
|
ЗСА |
М |
38 |
53 |
34 |
13 |
2,81 |
0,23 |
1,09 |
0,05 |
Ж |
10 |
40 |
40 |
20 |
2,40 |
0,20 |
1,09 |
0,02 |
Таблица 2. Показатели диссимметрии наружного диаметра мозговых артерий
Параметр |
пол |
Число случаев, % |
Да |
Дот% |
Кд |
КНД |
|||
П>Л |
П<Л |
П=Л |
|||||||
ПМА |
М |
70 |
47 |
43 |
10 |
0,56 |
0,25 |
1,00 |
-0,03 |
Ж |
35 |
34 |
63 |
3 |
0,50 |
0,24 |
0,87 |
-0,16 |
|
СМА |
М |
61 |
53 |
39 |
8 |
0,42 |
0,14 |
1,03 |
-0,07 |
Ж |
25 |
56 |
28 |
16 |
0,28 |
0,11 |
0,84 |
0,05 |
|
ЗМА |
М |
69 |
51 |
33 |
16 |
0,22 |
0,09 |
1,05 |
0,04 |
Ж |
31 |
52 |
35 |
13 |
0,41 |
0,17 |
1,06 |
-0,01 |
|
ЗСА |
М |
30 |
43 |
47 |
10 |
0,43 |
0,30 |
1,14 |
0,02 |
Ж |
10 |
40 |
60 |
0 |
0,34 |
0,27 |
0,94 |
-0,10 |
|
ВЧПА |
М |
124 |
36 |
59 |
4,8 |
0,16 |
5,49 |
1,02 |
-0,05 |
Ж |
67 |
37 |
48 |
14,9 |
0,001 |
0,36 |
1,04 |
0 |
Таблица 3. Количество ветвей главных мозговых артерий на уровне различных колец удаленности от центра артериального круга мозга
Артерия |
Сторона |
Статистические показатели |
Номера колец |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|||
ПМА |
П |
М |
3 |
4 |
6 |
7 |
8 |
7 |
5 |
3 |
Мin-Мax |
2-5 |
2-6 |
3-9 |
5-12 |
5-14 |
5-12 |
1-10 |
2-7 |
||
Л |
М |
3 |
4 |
5 |
7 |
7 |
5 |
4 |
3 |
|
Мin-Мax |
1-6 |
2-8 |
3-9 |
4-12 |
6-13 |
3-10 |
1-8 |
2-9 |
||
СМА |
П |
М |
5 |
8 |
11 |
16 |
16 |
14 |
12 |
10 |
Мin-Мax |
3-10 |
6-15 |
7-15 |
13-20 |
12-20 |
8-21 |
3-19 |
5-18 |
||
Л |
М |
6 |
8 |
11 |
15 |
15 |
13 |
13 |
8 |
|
Мin-Мax |
3-10 |
5-13 |
7-15 |
1-20 |
13-19 |
8-19 |
6-20 |
5-14 |
||
ЗМА |
П |
М |
3 |
6 |
6 |
7 |
6 |
5 |
3 |
0 |
Мin-Мax |
1-6 |
2-14 |
4-10 |
3-14 |
2-12 |
2-10 |
1-9 |
0 |
||
Л |
М |
3 |
6 |
6 |
7 |
5 |
5 |
4 |
0 |
|
Мin-Мax |
1-7 |
3-11 |
4-10 |
4-11 |
3-9 |
2-11 |
1-11 |
0 |
Таблица 4. Диссимметрия количества ветвей главных мозговых артерий в различных кольцах удаленности от центра артериального круга (%).
Артерии |
№ кольца |
Ко-во наблюдений |
П>Л |
П<Л |
П=Л |
ПМА |
1 |
16 |
38 |
56 |
6 |
2 |
14 |
50 |
43 |
7 |
|
3 |
16 |
56 |
25 |
19 |
|
4 |
16 |
37 |
50 |
13 |
|
5 |
16 |
38 |
50 |
12 |
|
6 |
16 |
56 |
25 |
19 |
|
7 |
14 |
50 |
43 |
7 |
|
8 |
16 |
38 |
56 |
6 |
|
СМА |
1 |
16 |
31 |
56 |
12 |
2 |
16 |
44 |
50 |
6 |
|
3 |
16 |
44 |
31 |
25 |
|
4 |
15 |
80 |
13 |
7 |
|
5 |
9 |
56 |
11 |
33 |
|
6 |
16 |
69 |
19 |
12 |
|
7 |
16 |
50 |
37 |
12 |
|
8 |
13 |
39 |
23 |
39 |
|
ЗМА |
1 |
15 |
47 |
33 |
20 |
2 |
15 |
53 |
46 |
0 |
|
3 |
16 |
38 |
62 |
0 |
|
4 |
16 |
31 |
44 |
25 |
|
5 |
16 |
44 |
56 |
0 |
|
6 |
13 |
46 |
39 |
15 |
|
7 |
8 |
50 |
25 |
25 |