Под терапевтической резистентностью подразумевается  отсутствие ожидаемого лечебного эффекта при применении адекватной психофармакотерапии. Несмотря на появление большого количества новых препаратов и значительный прогресс в области понимания механизмов действия психотропных средств, число терапевтически резистентных среди больных шизофренией не уменьшается и стабильно составляет около 30% [3]. В этой связи причины возникновения и развития терапевтической резистентности у больных шизофренией требуют дальнейшего изучения. К предикторам, влияющим на возникновение и развитие терапевтической резистентности у больных шизофренией, принято относить некоторые клинические характеристики болезни: раннее начало, непрерывное течение, хронизацию патологического процесса, блёклость в структуре симптомокомплекса аффективного компонента [3]. Существуют данные о влиянии генетических факторов на развитие устойчивости к антипсихотической терапии [4, 5]. Социальные предикторы развития резистентности к психофармакотерапии у больных шизофренией изучены недостаточно.

Цель исследования: поиск социальных предикторов развития резистентности к терапии у больных шизофренией.

Материалы и методы:

Было обследовано 50 больных шизофренией (в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10), находящихся на стационарном лечении в психиатрических отделениях МУЗ 2 ГКБ г. Саратов.

У группы из 34 человек наблюдалась резистентность к терапии (15 мужчин и 19 женщин), а так же у группы из 16 человек ответ на терапию был достаточным, признаки терапевтической резистентности отсутствовали (8 мужчин и 8 женщин). Возраст всех испытуемых укладывался в диапазон от 15 до 66 лет. Возраст начала заболевания испытуемых находился в пределах от 6 до 54 лет. Длительность течения заболевания пациентов обеих групп от полугода до 35 лет. Пациенты с признаками резистентности к терапии составили основную группу, в контрольную группу были отнесены пациенты с адекватным ответом на психофармакотерапию. Социальные аспекты выяснялись в ходе клинического интервьюирования.

В ходе эмпирического исследования для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего эффекта использовался статистический показатель - угловое преобразование Фишера. Данный критерий может применяться на небольших выборках. Достоверными считали различия при значении p <0,01, что означало, что полученное эмпирическое значение φ* находится в зоне значимости. Нулевая гипотеза Н₀ отвергается.  

Результаты:

На первом этапе исследования сравнивали уровень психотравматизации в течение жизни в двух группах пациентов. В ходе исследования было установлено, что те или иные психотравмы в жизни отмечались у 52,9% пациентов, относящихся к основной группе больных с терапевтической резистентностью. Тогда, как у пациентов, относящихся ко второй группе больных без терапевтической резистентности, всего 12,5% пациентов переживали какие-либо психотравмы. Различия по критерию «психотравматизация» в группах больных с наличием и отсутствием терапевтической резистентности были статистически значимыми (φ*_эмп = 6.406; p <0,01).  Наличие сильных переживаний, или сильных стрессов может существенно повлиять на возникновение резистентности у больных и стать причиной дальнейшего её развития.

На следующем этапе сравнивали группы пациентов по критерию трудовой занятости. 94,1% пациентов, резистентных к антипсихотической терапии,  не работали в течение какого-либо срока, или же не работали вообще никогда. В группе с отсутствием терапевтической резистентности неработающие пациенты составляли 43,75%. Остальные 56,25%, относящихся ко второй группе пациентов, на момент опроса имели работу. Различия по критерию «трудовая занятость» в исследуемых группах были значимы (φ*_эмп = 8,52; p <0,01).  Таким образом, можно предположить, что отсутствие трудовой занятости пациентов  и невозможность их самореализации может стать одной из причин возникновения резистентности к терапии у пациентов.

Важнейшими показателями для формирования и развития терапевтической резистентности, казалось, должны были стать такие социальные аспекты, как отсутствие семьи и детей, а так же отсутствие образования на базе высших учебных заведений [1; 2]. Однако эти предположения не подтвердились, так как из полученных результатов следует, что обе исследуемые группы имеют приблизительно одинаковые показатели по  вышеперечисленным критериям. Большинство пациентов основной группы никогда не состояли в браке — это 92,2%, бездетны — 73,5% и только 26,5% имеют детей. И, наконец, было выявлено, что только 17,6% пациентов основной группы имели высшее образование, остальные же 82,4% имели средне-специальное образование. Похожие показатели удалось увидеть и по результатам исследования у контрольной группы пациентов. В браке здесь не состояло 87,5% пациентов, 75% не имели детей, в то время как дети были лишь у 25% пациентов. Высшее образование имелось у 43,7% пациентов, тогда как 56,3% имели средне-специальное образование. Соответственно, появилась возможность предположить, что именно такие аспекты как наличие образования, семьи и детей не играют важной роли в возникновении и развитии резистентности у больных шизофренией.

Вывод:

Социальная неустроенность в виде трудовой незанятости, отсутствия возможностей для самореализации, может являться важным предиктором терапевтической резистентности у больных шизофренией. Высокий уровень психотравматизации и стрессированности может негативным образом влиять на эффективность терапии больных шизофрений.