Актуальность темы: Дефекты зубов и зубных рядов являются достаточно распространенной патологией челюстно-лицевой области и встречаются у 80-90% взрослого населения. При отсутствии своевременного лечения они осложняются деформациями окклюзионных взаимоотношений, морфофункциональными изменениями височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц. В настоящее время вопросам эффективности ортопедического лечения пациентов с дефектами зубов и зубных рядов, осложненными патологией со стороны височно-нижнечелюстных суставов, уделяется большое внимание.

Цель: Повысить качество диагностики патологии височно-нижнечелюстных суставов.

Задачи: Усовершенствовать методику анализа зонограмм височно-нижнечелюстных суставов.

Материалы и методы исследования:

Анатомо-топографические особенности височно-нижнечелюстного сустава изучаются при помощи зонограмм, получаемых на универсальной рентгенологической установке «Orthophos 3». Она дает представление о топографии костных элементов сустава в положении привычной или центральной окклюзии, а также при открывании рта на заданную величину.

Степень смещения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке кзади в сагиттальной плоскости определяли по критериям, предложенным А.В. Лепилиным. и В.В. Конновым (2008): первая степень – до 2 мм., вторая степень – от 2 до 4 мм. Величину и степень смещения головки нижней челюсти кзади на зонограмме рассчитывали по разнице показателей ширины переднего участка суставной щели. Этот показатель определяли в положении привычной окклюзии (когда имелся дистальный сдвиг нижней челюсти) и в положении центрального соотношения челюстей (на этапе формирования конструктивного прикуса). Для этого перед рентгенологическим исследованием определяли центральное соотношение челюстей и при помощи различных ортопедических конструкций фиксировали конструктивный прикус. Их пациенты брали с собой на рентгенологическое исследование. В результате рентгенологического исследования получали зонограммы в положении привычной окклюзии и в конструктивном прикусе. Далее проводили их анализ по разработанной методике. Ее суть заключается в следующем:

1. Через вершину суставного бугорка и нижний край наружного слухового прохода проводили линию «А».

2. На линии «А» отмечали места ее пересечения: с вершиной суставного бугорка – точкой «А1», с передней поверхностью головки нижней челюсти – точкой «А2», с задней поверхностью головки нижней челюсти – точкой «А3», с задним отделом свода нижнечелюстной ямки – точкой «А4».

3. Через наиболее глубокое место свода нижнечелюстной ямки, перпендикулярно линии «А», проводили линию «Б».

3. На линии «Б» отмечали места ее пересечения: со сводом нижнечелюстной ямки – точкой «Б1», с верхней поверхностью головки нижней челюсти – точкой «Б2», с линией «А» – точкой «Б3».

4. На передней поверхности головки нижней челюсти находили наиболее выступающее место и обозначаем его точкой «П1».

5. Точку «П1» соединяли с наиболее близкой точкой заднего ската суставного бугорка и обозначали ее точкой «П2».

6. На верхней поверхности головки нижней челюсти находили наиболее выступающее место и обозначали его точкой «В1».

7. Точку «В1» соединяли с наиболее близкой точкой свода нижнечелюстной ямки и обозначали ее точкой «В2».

8. На задней поверхности головки нижней челюсти находили наиболее выступающее место и обозначали его точкой «З1».

9. Точку «З1» соединяли с наиболее близкой точкой заднего отдела свода нижнечелюстной ямки и обозначали ее точкой «З2».

Анализ боковых зонограмм позволяла измерять следующие параметры:

o   ширину нижнечелюстной ямки – «А1-А4»,

o   ширину головки нижней челюсти – «А2-А3»,

o   ширину переднего участка суставной щели на уровне линии «А» – «А1-А2»,

o   ширину заднего участка суставной щели на уровне линии «А» – «А3-А4»,

o   ширину верхнего участка суставной щели по линии «Б» – «Б1-Б2»,

o   высоту суставного бугорка – «Б1-Б3»,

o   глубину погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку относительно линии «А» – «Б2-Б3»,

o   глубину нижнечелюстной ямки – «Б1-Б3»,

o   ширину переднего участка суставной щели – «П1-П2»,

o   ширину верхнего участка суставной щели – «В1-В2»,

o   ширину заднего участка суставной щели – «З1-З2».

После изучения сдвига головок нижней челюсти кзади оценивается симметричность или асимметричность их смещения с одной или с двух сторон (справа и слева). Далее в зависимости от этого определяется вариант топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава. Схема предложенной методики показана на рис. 1.

Вывод: Предложенный нами метод позволяет более детально изучить топографию костных элементов височно-нижнечелюстных суставов и оценить степень смещения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке кзади в сагиттальной плоскости, что позволяет в последующем выбрать самый эффективный план лечения с учетом их топографии.