Введение. Распространенность кариеса и его осложненных форм в России, по данным литературы, составляет более 90%, в связи с этим проблема повышения эффективности эндодонтического лечения остается актуальной и на сегодняшний день [2, 8]. 

Основополагающим этапом эндодонтического лечения, оказывающим существенное влияние на его прогноз, является антимикробная санация системы корневого канала [9, 11]. Большая часть корневой системы имеет строение лабиринта с множеством микроканальцев, ответвлений и анастомозов, которые в ходе препарирования, даже самыми современными ротационными инструментами, не удается идеально обработать и дезинфицировать простым струйным промыванием антисептическими растворами [10]. Клинические наблюдения в современной эндодонтии показали преимущества и эффективность применения инструментальной, медикаментозной, акустической санации, внутриканальной обработки озоном, вакуумом, облучением лазером, высокочастотным электрическим импульсом [1, 5].  Несмотря на это, в эндодонтической практике нередко развивается повторное хроническое воспаление в периодонте после лечения пульпитов и периодонтитов за счет депонирования инфекции в дентинной системе корня [6, 7].

Цель работы. Экспериментально изучить влияние на твёрдые ткани в системе корневого канала зуба возникшие в процессе предобтурационной обработки диодным лазером при эндодонтическом лечении осложнённых форм кариеса с помощью оптической микроскопии.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование в условиях in vitro проводили на 65 образцах зубов (корней) удаленных по поводу периодонтита фиброзного хронического, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению, все исследуемые зубы разделены на 2 группы в зависимости от способа обработки корневых каналов. Первая группа представлена корнями 31 зуба, корневые каналы которых обработали стандартным методом. Во второй группе корневые каналы 34 зубов дополнительно обработали диодным лазером.

Все корневые каналы обрабатывали по стандартной методике с общепринятым протоколом ирригации: одонтопрепарирование, определения топографии, длины корневого канала, инструментальной (механической) обработки по методике Crown down с формированием апикального упора и конусности. Медикаментозную обработку системы корневого канала проводили по общепринятой методике с применением 17% этилендиаминтетраацетата (ЭДТА) и 3% гипохлорита натрия (NaOCl) с активацией ультразвуком [3]. 

Во второй группе корневые каналы дополнительно обработали диодным лазером SIROLaser фирмы Sirona (Германия) с длиной волны 980 нм, в течение 20 секунд. 

Для микроскопического изучения посредством оптического микроскопа МБИ-6, двух поляризационных фильтров, один из которых выполнял роль поляризатора, а другой анализатора, были подготовлены декальцинированные срезы, заключенные в целлоидин [4].

Результаты и обсуждение. По результатам микроскопического исследования, неполное удаление смазанного слоя (модифицированный слой детрита и очаги микробизма) с разной интенсивностью локализации в корневых каналах выявлено в 26 случае из 65 зубов. Смазанный слой (smear layer) состоит в основном из желатиноподобного коагулированного белка толщиной 0,5-5 мкм,  глубина проникновения которого в дентинные канальцы может достигать 50 мкм, с обязательным наличием остатков клеток и твердых тканей, присутствием огромного количества микроорганизмов и содержанием дентинной жидкости. Смазанный слой корневого канала является питательной средой для микроорганизмов, поэтому очень важным в эндодонтическом лечении является момент дезинфекции и стерилизации [3].

При обработке корневых каналов традиционным методом (I группа) нами было обнаружено, что модифицированный слой детрита и очаги микробизма выявлены в 17 случаях из 31, визуализируются поверхности дентина с глыбовидными включениями разных размеров, которые запечатывали доступ к дентинным канальцам.

При дополнительном воздействии на систему корневых каналов диодным лазером (II группа) установлено, что модифицированный слой детрита и очаги микробизма выявлены в 9 случаях из 35,  при чём поверхность корневого канала в большей степени свободна от «смазанного слоя», она имеет неровный рельеф с очагами мелких краплений, с открытыми дентинными канальцами. Кроме того, при обработке канала с помощью лазера в 16 случаях из 35, выявлены участки разрыва дентинных канальцев в виде микротрещин чего не было отмечено в материалах I группы.

Очаги дистрофического обызвествления диагностированы во всех исследуемых группах: в I группе в 11 случаях из 31, во II группе в 15 случаях из 35.

Выводы. Проведенный анализ результатов микроскопического исследования позволил выявить структурные повреждения твёрдых тканей корневых каналов в виде микротрещин при воздействии диодного лазера. Атравматическая предобтурационная санация системы корневых каналов зубов прямо зависят от источника облучения, его длины волны и времени воздействия на стенку корневого канала зуба.

Наличие очагов дистрофического обызвествления являются проявлением хронического воспалительного процесса в системе корневого канала зуба и не зависят от способа обработки твёрдых тканей зубов.

Структурное сохранение твёрдых тканей системы корневого канала зуба на этапе предобтурации, является значимым критерием успешного эндодонтического лечения.

Таким образом, и на сегодняшний день остаётся актуальным поиск способов и режимов атравматической предобтурационной санации системы корневого канала зуба при эндодонтическом лечении осложнённых форм кариеса.