Исследования, проведенные Семеновой К. А., показали, что в течении 2002-2004 гг. было зарегистрировано 196 на 10 тысяч в возрасте от 0 до 15 лет детей с ДЦП. Среди подростков от 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 2002г. увеличилась более чем в 3 раза по сравнению с 1992г. [2] [7]

Анализ результатов эпидемиологических исследований показывает, что частота ДЦП в развитых странах составляет 2-2,5 на 1000 населения (в частности, в США ДЦП отмечается у 1-2 новорожденных). Распространенность ДЦП на постсоветском пространстве, согласно опубликованным данным (The Cerebral Palsies, Causes, Consequences and Management. Ed. G. Miller and G. D. Clark. Butterworth-Heinemann. – 1998. – P. 368.), достигает от 6 до 13 на 1000 новорожденных. [6]

Термином «церебральные параличи» объединяются синдромы, возникшие в результате повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.

Часто двигательные расстройства (параличи, парезы, нарушения координации) сочетаются с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности. [1]

Различают несколько форм ДЦП. Наиболее тяжелой является спастическая тетраплегия. Эта форма сопровождается патологией черепных нервов, микроцефалией; тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключает самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастическая диплегия – эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации.

Гемиплегическая форма - характеризуется задержкой психического и речевого развития, эпилептическими приступами.

Среди причин, приводящих к ДЦП, 40,2% составляют различные осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки во время родов (23,6%), стремительные роды (4%), кесарево сечение (11,36%), затяжные роды (24%),длительный безводный период (5%), ягодичное предлежание плода (5-6,25%), инструментальное родовспоможение (5-13%). ( Felix J., Badawi N., Kurinczuk J. et al. Birth defects in children with newborn encephalopathy // Dev. Med. Child Neurol. – 2000; 42: 803-808)

В последние годы учитываются интоксикация плода, нарушение питания матери, перенесенные ею заболевания. В 40% случаях при ДЦП обнаруживаются острые или хронические экстрагенитальные заболевания у матери. [8]

Наиболее частой причиной перинатальных повреждений ЦНС являются гипоксически-ишемические поражения мозга (47%) (Шабалов, Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2т. – Т. 1. – М: МЕДпресс-информ, 2006.-608с.), последствия которых занимают ведущее место в структуре заболеваемости у детей неонатального периода и раннего возраста. Главным повреждающим фактором у недоношенных детей является гипоксия, которая приводит как к гипоксемии, так и к ишемии мозга.

У детей с различными формами ДЦП выявлена достаточно высокая распространенность зубочелюстных аномалий.

Из аномалий окклюзии зубных рядов чаще всего встречаются сочетание вертикальной и саггитальной резцовой дизокклюзии и дистальная окклюзия, что можно считать характерным для данного контингента больных.

Так же характерна задержка прорезывания молочных и постоянных зубов, сужение и удлинение зубных рядов, смешанная гипоплазия временных и постоянных зубов, патологическая стираемость. [9] [6]

Развитие данных аномалий связано с тем, что дети с ДЦП не могут в полной мере осуществлять произвольные артикуляционные движения. Это обусловлено поражением корково-ядерных путей и черепных нервов и проявляется синдромами в виде нарушения дыхания, глотания, голосообразования, ограниченной подвижности языка, затрудненного жевания и т. д. Произвольные движения губ ограничены, а иногда и вовсе не возможны. [1] [10]

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы у детей с церебральными параличами могут быть спастически напряжены с одной или обеих сторон, что обеспечивает неправильное положение головы ребенка. Напряжение мышц шеи еще более ограничивает подвижность мышц дна полости рта и корня языка, а также движение нижней челюсти.

В случае гипотонии артикуляционных мышц губы вялые, плотно не смыкаются, рот полуоткрыт, выражена саливация, язык тонкий, распластанный в полости рта. [1]

Помимо нарушения прикуса у детей с церебральными параличами часто встречаются такие заболевания как кариес и его осложнения, заболевания пародонта (хронический гингивит). Это объясняется неспособностью многих пациентов осуществлять адекватный уход за полостью рта.

Большую роль в развитии заболеваний пародонта играет диета. Дети, испытывающие трудности с жеванием и глотанием, употребляют мягкую, легкопроглатываемую пищу, которая обычно богата углеводами.

Из вредных привычек наиболее часто встречаются прикусывание губ, щек, прокладывание языка между зубами, а также сосание пальца. [11]

Лечение детей с ДЦП должно осуществляться под контролем невролога и обязательным участием детского психолога или психиатра.

Для исправления неправильного прикуса у детей с ДЦП, имеющих психику способную для сотрудничества, стоматолог-ортодонт может использовать лечебно-профилактические аппараты, например, преортодонтические  трейнеры.

Их основное достоинство состоит в том, что они устраняют причины неправильного прикуса: корректируют положение языка, речевые дефекты, решают проблему глотания и ротового дыхания. Трейнеры для зубов выполняют роль своеобразного тренажера – с его помощью мышцы привыкают функционировать правильно.

Применению трейнеров у детей с ДЦП исключает возможность травмирования слизистой оболочки (в отличие от съемных аппаратов и брекет-систем), заглатывания мелких частиц, асфиксии.

При их использовании легче осуществлять должный гигиенический уход за полостью рта. При невозможности амбулаторного лечения кариеса и его осложнений назначается оперативное лечение в условиях стационара.

Но в ряде случаев ортодонтическое лечение у детей с церебральными параличами невозможно (спастическая тетраплегия).

- плохая гигиена и, как следствие, осложненный кариес;

- не всегда могут держать рот закрытым (при гипотонии артикуляционных мышц);

- при недостаточной эффективности глотания;

- опасность асфиксии (при повышенном тонусе мышц неба и глотки);

- нежелание идти на контакт с врачом;

- невозможность доставки ребенка в стоматологический кабинет.

Заключение:

Для детей с церебральными параличами  характерны такие зубо-челюстные аномалии, как сочетание вертикальной и саггитальной резцовой дизокклюзии, дистальная окклюзия. В связи со сложностью ортодонтической патологии и некоторыми особенностями контакта с ребенком, а так же плохой гигиеной стандартные виды ортодонтического лечения применять не целесообразно. Поэтому на сегодняшний день оказание стоматологической помощи детям с церебральным параличом является актуальной проблемой, которую нужно решать в комплексном подходе с помощью не только стоматологов, но и неврологов, психиатров и детских психологов.