нет
В период прорезывания развивающиеся зубы совершают движения в различных направлениях, среди которых можно выделить вертикальное перемещение в направлении длинной оси зуба; движение в дистальном, мезиальном, язычном или вестибулярном направлении; ротация вокруг продольной оси зуба. Все эти движения позволяют сохранить постоянными отношения зубных зачатков к краю развивающегося альвеолярного отростка челюсти, что является необходимым условием для успешного завершения прорезывания зуба. В ходе прорезывания зуб проделывает в челюсти значительный путь, во время которого наблюдаются: изменения тканей, окружающих зуб; развитие корня зуба; перестройка альвеолярной кости; развитие и перестройка периодонта.
Важным параметром в прогнозировании возникновения изменений в периодонте, а также в диагностике начальных симптомов заболеваний имеет определение функционального состояния пародонта, то есть устойчивости зубов. Изменения устойчивости зубов к боковой нагрузке играет существенную роль в ранней диагностике и прогнозировании развития патологии формировании физиологической окклюзии. Для оценки выносливости опорных тканей зубов к горизонтальной нагрузке применяется метод определения фиксирующей способности пародонта - периотестометрия, который предназначен для получения объективной информации о выносливости опорных тканей зубов к горизонтальной нагрузке. Формирование нормальных взаимоотношений зубных рядов определяется соотношением роста средней и нижней третей лица, прорезыванием зубов и миодинамическим равновесием, поэтому именно в сменном прикусе, в активный период роста зубочелюстнолицевой системы возможно воздействовать на процесс формирования окклюзии максимально эффективно.
К группе импульсных методов измерения подвижности зубов относится широко используемый аппарат для определения подвижности зубов – Periotest, компактен, состоит из двух частей: приборного блока компьютерного анализатора и наконечника, соединенных между собой кабелем. Результаты измерения выдаются в виде цифровой информации на дисплее и сопровождаются звуковым сигналом. Рабочим элементом в наконечнике является боек, включающий пьезоэлемент, работающий в двух режимах - генераторном и приемном. Первый режим - возбуждение механического ударного импульса и передача его бойку, второй - прием отклика механической системы и передача его для анализа в микропроцессорную часть. За этот период, возбужденный ударом импульс проходит по зубу, передается тканям периодонта и отражается от них. Чем выше эластичность волокон периодонта, тем выше демпфирующие свойства периодонтального аппарата, тем меньше будет время воздействия бойка с зубом, тем ниже показатели Periotest и меньше подвижность зуба.
При обследовании было выявлены определенные различия между средними значениями (медиана – Ме, нижний и верхний квартили 25%;75%) устойчивости тканей пародонта при 1,2 и 3 стадиями прорезывания различных групп постоянных зубов, что в общем объясняется особенностями развития зубных зачатков и околозубных тканей при прорезывании. Необходимо отметить различия данных при процессе прорезывания и полном установлении зубов в окклюзию и формировании устойчивых контактов. Определяются особенности устойчивости тканей пародонта при сравнении данных периотестометрии для одной группы зубов верхней и нижней челюстей.
Как видно из таблицы 1, в группе резцов наблюдается тенденция к увеличению значений устойчивости тканей пародонта с ростом постоянных зубов и установлении их в окклюзию. Для группы клыков тенденция несколько меняется: в 1 и 2 стадиях прорезывания наблюдается уменьшение подвижности, а в 3 стадии происходит ее рост, который снова снижается к установлению в окклюзию.
Для групп премоляров и моляров имеются значимые различия между верхней и нижней челюстью при сохранении изменений подвижности для различных стадий прорезывания.
В результате проведенных нами исследований определяется тенденция к повышению выносливости тканей пародонта зубов, находящихся в процессе прорезывания, в зависимости от стадии, что может играть роль в дальнейшем при планировании коррекции аномалий и решении вопроса о начале ортодонтического лечения.
Таким образом, высокая информативность, точность измерения, простота применения, неинвазивность периотестометрии являются ведущими факторами для ее выбора при исследовании выносливости к горизонтальной нагрузке опорных тканей зубов. К маркерам риска патологии пародонта мы можем отнести повышенные показатели периотестометрии зубов, находящихся на всех стадиях прорезывания при наличии факторов риска ортодонтической патологии. Имея в наличии такие данные, мы можем планировать ранние лечебно – профилактические мероприятия и, как ортодонтам, так и терапевтам-стоматологам, предотвращать дальнейшее развитие аномалий окклюзии и заболеваний пародонта.
Таблица 1. Сравнительная характеристика подвижности резцов (усл. ед.) верхней и нижней челюстей в различные стадии формирования окклюзии.
Стадии формирования прикуса Локализация |
Стадии прорезывания |
Окклюзия |
||
I |
II |
III |
||
Верхняя челюсть |
17.9 (15;20) |
17.7 (17;19) Z1=1.62; p1=0.104793 |
13.1 (12;14) Z1=1.96; p1=0.049535; Z2=3.75; p2=0.000176 |
9.1 (8;11) Z1=4.69; p1=0.000003; Z2=1.45; p2=0.144685; Z3=4.85; p3=0.000001. |
Нижняя челюсть |
12.1 (10;14) Z=6.75; p=0.000001. |
11.1 (10;13) Z=7.49; p=0.000001. |
9.1 (7;11) Z=6.91; p=0.000001. |
8.2 (6;10) Z=1.84; p=0.065473. |
Таблица 2. Сравнительная характеристика подвижности клыков (усл. ед.) верхней и нижней челюстей в различные стадии формирования окклюзии.
Стадии формирования прикуса Локализация |
Стадии прорезывания |
Окклюзия |
||
I |
II |
III |
||
Верхняя челюсть |
7.4 (7;8) |
5.7 (5;7) |
9.9 (9;11) |
6.3 (5;8) |
Нижняя челюсть |
6.48 (5;8) Z=1.73; p=0.082098. |
3.4 (2;5) Z=4.21; p=0.000025. |
5.4 (5;6) Z=5.89; p=0.000001. |
2.9 (2;4) Z=5.44; p=0.000001. |
Таблица 3. Сравнительная характеристика подвижности премоляров (усл. ед.) верхней и нижней челюстей в различные стадии формирования окклюзии.
Стадии формирования прикуса Локализация |
Стадии прорезывания |
Окклюзия |
||
I |
II |
III |
||
Верхняя челюсть |
20.0 (19;21) |
12.3 (11;13) |
10.2 (9;11) |
7.1 (6;8) |
Нижняя челюсть |
7.2 (6;8) Z=6.24; p=0.000001. |
8.3 (7;9) Z=6.21; p=0.000001. |
4.9 (4;6) Z=6.62; p=0.000001. |
3.4 (2;5) Z=6.59; p=0.000001. |
Таблица 4. Сравнительная характеристика подвижности моляров (усл. ед.) верхней и нижней челюстей в различные стадии формирования окклюзии.
Стадии формирования прикуса Локализация |
Стадии прорезывания |
Окклюзия |
||
I |
II |
III |
||
Верхняя челюсть |
12.1(11;13) |
9.9 (9;11) |
12.1 (11;13) |
6.1 (5;8) |
Нижняя челюсть |
2.0(1;3) Z=5.60; p=0.000001. |
4.2 (3;5) Z=5.54; p=0.000001. |
3.6 (3;5) Z=5.62; p=0.000001. |
1.7 (0;3) Z=5.75; p=0.000001. |
Примечания: в каждом случае приведены средняя величина (медиана – Ме), нижний и верхний квартили (25%;75%). Z, p – по сравнению с верхней челюстью.