Skip to Content

Зависимость прочности тонкокишечного анастомоза от биомеханических свойств кишечной стенки

ID: 2015-11-24-A-5515
Оригинальная статья (свободная структура)
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Резюме

Состоятельность кишечного шва остается одной из самых актуальных проблем абдоминальной хирургии на сегодняшний день. Цель исследования – изучить биомеханические свойства тонкокишечной стенки и определить их роль в обеспечении надежности анастомоза. Материал и методы. Проведено исследование биомеханических характеристик стенки тонкой кишки по 5 фрагментам от трупов людей (n 40) на одноосной разрывной машине Instron 3342. Результаты. Относительное удлинение для различных слоев стенки тонкой кишки при продольном растяжении составило: 50% – внутренний мышечный слой, 80% – оба мышечных слоя и серозный слой, 140% – подслизистый и слизистый слои. Заключение. Подслизистый слой является самой прочной опорой кишечной стенки, что необходимо учитывать при наложении кишечных швов.

Ключевые слова

кишечный шов, кишечный анастомоз, механические свойства

Статья

Научный руководитель: к.м.н., доцент Челнокова Н.О.

Введение

По данным многих литературных источников, частота нарушения целостности анастомозов в послеоперационном периоде экстренных вмешательств составляет 4-30% [2]. Смертность при недостаточности искусственного кишечного соустья колеблется от 18,3 до 83,3% [6].

Сегодня широко распространено изучение биомеханических параметров органов и сосудистого русла [4, 5]. Знание биомеханических свойств кишечной стенки и основных характеристик, которыми должен обладать шовный материал, позволит оценить достоинства и недостатки различных межкишечных соединений.

Тонкий кишечник представляет собой полый трубчатый орган мышечно-эластической консистенции. Состоит из 3 отделов: 12-ти-перстного, тощего, подвздошного. Все они – органы слоистого типа и состоят из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной.

Цель исследования – изучить биомеханические свойства тонкокишечной стенки и определить их роль в обеспечении надежности тонкокишечного анастомоза.

Материалы и методы

Исследование проводилось на трупном материале, изъятом не позднее 24 часов после смерти пациента от заболевания не связанного с кишечной патологией. Исследование проведено на 40 трупах обоих полов в возрасте от 40-60 лет.

Формировалось по 5 образцов из различных фрагментов тонкого кишечника: 1 – 12-перстная кишка; 2, 3 – тощая кишка, 4 и 5 – подвздошная кишка. Для исследования механических свойств кишечной стенки использовалось одноосная разрывная машина Instron 3342. Образец закреплялся в зажимы испытательной машины и регистрировалась кривая «деформация – напряжение». Деформацию (относительное удлинение) (ε) – вычисляли через отношение максимального удлинения образца до разрыва ∆l к его первоначальной длине l0:

,

Результаты

Средняя длина l0 исследуемых образцов тонкого кишечника составила 60,0±0,02 мм для продольного и 80,0±0,02 мм для поперечного (окружного) направлений приложения нагрузки. В образце из макропрепарата с поперечным срезом при деформации равной 50% были обнаружены сквозные разрывы внутреннего мышечного слоя, в то время как оставшиеся слои не были повреждены. Образец с ε=80%, характеризовался разрушением обоих мышечных и серозного слоев. При ε=120%, в образце наблюдались разрушенные мышечные, серозный слои, при этом был сохранен подслизистый, но он был фрагментирован. Образец кишки с ε=130% все еще сохранял подслизистый слой, но его фрагментация увеличилась. Наконец, образец при деформации равной 140% показал разрыв всех слоев стенки тонкой кишки. Продольные срезы были охарактеризованы двумя точками взятия макропрепарата: 1 – при ε=40% – подслизистый слой сохранен, остальные слои разрушены и 2 – при ε=150% – слизистая разрывается сразу же после разрыва волокон подслизистого слоя.

Обсуждения

Подслизистый слой является самой прочной опорой кишечной стенки, что необходимо учитывать при наложении кишечных швов. Прочность подслизистого слоя превышает остальные на 50 %. Полученные данные при проведении натурного эксперимента позволяют разработать основные принципы наложения как однорядного, так и двурядного кишечного шва и согласуются с результатами исследований Буянова В.М., Егорова В.И. си др. [1, 3].

Выводы

Механические свойства кишечной стенки играют значительную роль в удержании швов в послеоперационном периоде при формировании кишечных анастомозов. 

Литература

  1. Буянов В.М., Егоров В.И., Счастливцев И.В., Турусов Р.А., Прут Э.В., Баранов А.О. О значении подслизистого слоя при сшивании органов желудочно-кишечного тракта. – М.: Анналы хирургии, 1999. – №4. – 28-33 с.
  2. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов абдоминальной хирургии. – М.: Медпрактика, 2002. – 100 с.
  3. Егоров В.И., Турусов Р.А., Счастливцев И.В., Баранов А.О. Кишечные анастомозы. Физико-биологические аспекты. – М.: Видар-М, 2002. – 200 с.
  4. Островский Н.В., Челнокова Н.О., Голядкина А.А., Другакова Ю.С., Басенкова Е.В. Биомеханические параметры желудочков сердца человека // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-10. – С. 2070-2075.
  5. Островский Н.В., Челнокова Н.О., Голядкина А.А., Мурылев В.В., Семенова Ю.И. Сочетанная изменчивость биомеханических параметров левой венечной артерии взрослых мужчин // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. –С. 472.
  6. Сумин В.В.,  Жижин В.С. Неотложная резекция кишки. – Ижевск: Изд-во Удм.ун-та, 1992. – 112 с. 
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика