Русский
EnglishТревожные и депрессивные расстройства – актуальная проблема современной кардиологии
ID: 2015-12-4109-R-5525
Обзор
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России; ГУЗ «Саратовская городская поликлиника № 2»
Резюме
Особенность России – на фоне высоких уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела и др.) значительное влияние на здоровье населения страны оказывают психосоциальные факторы [1].
Ключевые слова
Стресс, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия
Обзор
Стресс, тревога и депрессия являются значимыми факторами в развитии и прогрессировании большого числа заболеваний – от артериальной гипертензии (АГ), бронхиальной астмы до рака и ВИЧ–инфекции [2; 3; 4].
Хронический стресс напрямую связан с началом и прогрессированием многих патологических состояний [5]. В условиях длительного влияния стрессорных факторов нарушается эндокринный, гормональный и вегетативный баланс, что приводит к дезадаптации, которая определяет развитие негативных психологических и соматических последствий стресса [6-8].
Распространенность тревожных и депрессивных расстройств в мире постоянно растет – ежегодно они диагностируются более, чем у 200 млн. человек и, по прогнозам ВОЗ, в ближайшем будущем они выйдут на одно из первых мест среди причин нетрудоспособности [9;10].
Тревожные и депрессивные расстройства являются независимыми факторами риска АГ и ишемической болезни сердца (ИБС) [11].
Одно из исследований было посвящено сравнительному анализу показателей тревожности у врачей различного профиля, в результате которого было выявлено, что самый высокий уровень тревожности у врачей медико-социальной экспертизы [12].
Результаты программы КОМПАС, которая охватила 35 городов Российской Федерации от Санкт-Петербурга до Владивостока и проводилась в медицинских учреждениях различного типа (поликлиниках, больницах, госпиталях, различных диспансерах, клинических отделениях научно-исследовательских центров), по изучению распространенности депрессивных расстройств в практике врачей общесоматичекого профиля свидетельствуют, что расстройства депрессивного характера отмечаются у 52% больных АГ, при этом у каждого третьего больного АГ эти расстройства носят выраженный характер [13; 14].
Депрессия – психическое расстройство, при котором возникает патологически сниженный аффект в виде подавленного настроения с негативной пессимистичной оценкой себя, окружающей действительности и негативных инспираций относительно своего будущего. Кроме угнетения психики, депрессия характеризуется вялостью, пассивностью, торможением двигательных и мыслительных процессов, снижением императивов к деятельности или тревожным возбуждением и соматовегетативными расстройствами [15]. У многих больных АГ и ИБС развитие депрессивного состояния происходит вторично, как реакция на тяжелое соматическое заболевание. Нередко депрессивные расстройства отмечаются у больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда или мозговой инсульт [16; 17].
Учитывая большую распространенность депрессивных состояний и сердечно-сосудистых заболеваний, следует отметить, что они часто являются коморбидными состояниями и между ними имеется взаимосвязь и взаимовлияние [18]. Среди причин депрессивных состояний, приведших к АГ, ИБС и их осложнениям, большая часть пациентов указывает на пережитые стрессы и психотравмирующие ситуации, значительное число пациентов имеет низкий уровень доходов [19]. Депрессивные расстройства ассоциируются с такими условиями, как одинокое проживание, низкий уровень образования и дохода, незанятость, курение и избыточное потребление алкоголя [16].
Некоторыми авторами указывается, что риск коронарной смерти, при наличии выраженной депрессии, увеличивается у больных ИБС в два раза [20].
Была показано, что повышенные уровни невротизации, депрессии и тревожности клинически здоровых лиц могут быть существенным фактором риска заболеваний, в патогенезе которых пусковым звеном является вазомоторная дисфункция эндотелия [21].
Рядом отечественных и зарубежных исследователей продемонстрировано, что депрессивные расстройства хорошо коррелируют с избыточной массой тела, низкой физической активностью, курением, избыточным употреблением алкоголя [22-25].
Таким образом, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, целесообразно обследовать пациентов с кардиоваскулярной патологией на наличие у них тревожно-депрессивных расстройств с последующей коррекцией выявленных изменений.
Литература
1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики Профилактическая медицина 2009; (6): 3-7.
2. Кодочигова А.И. Психофизиологические критерии риска развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: автореф. дис. …докт. мед. наук. Саратов, 2005; 38с.
3. Воробьева О.В. Стресс и расстройства адаптации. Медицинский весник 2009; (494): 3.
4. Оленко Е.С. Психофизиологические особенности адаптации и риск развития артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях: автореф. дис. …докт. мед. наук. Саратов, 2009; 49с.
5. Munhoz C. D., Garcia-Bueno B., Madrigal J. L. M. et al. Stress-induced neuroinflammation: mechanisms and new pharmacological targets. Braz J Med Biol Res. 2008; (41): 1038-1046.
6. Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Демина Т.М., Кучеров М.Г. Состояние механизмов психологической адаптации у клинически здоровых лиц молодого возраста. Российский семейный врач 2006; 10 (4): 28-30.
7. Hellhammer D. H., Hellhammer J. Stress: the brain-body connection/volume editors, Dirk H. Hellhammer, Juliane Hellhammer. Key issues in mental health 2008; (ISSN 1662–4874): 174.
8. Lucini D., Pagani M. From stress to functional syndromes: An internist’s point of view. Eur J Intern Med 2012; 23 (4): 295-301.
9. Ольбинская Л.И. О проблеме депрессии в терапевтической практике. Что показала программа КОМПАС. Тер архив 2005: (10): 85-89.
10. Погосова Г.В. Современные подходы к лечению депрессий у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология 2007; (12): 75.
11. Ибатов А., Сыркин А., Вейн А. Тревога и ИБС. Врач 2003; (1): 8-11.
12. Кровякова Е.А., Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Оленко Е.С. Психофизиологические особенности врачей медико-социальной экспертизы: гендерные аспекты проблемы. Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2011; (3): 50-51.
13. Гафаров В.В., Гагулин И.В. Популяционное исследование социально-психологических факторов риска ИБС в мужской. популяции Новосибирска. Терапевтический Архив 2000; (2): 40-43.
14. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.А. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология 2005; (8): 37-43.
15. Ольбинская Л.И. О проблеме депрессии в терапевтической практике. Что показала программа КОМПАС. Тер архив 2005; (10): 85-89.
16. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА. Кардиология 2007; 47 (10): 24-30.
17. Lesperance F., Frasure-Smith N. Depression in patients with cardiac disease: a practical review. Psychosom. Res. 2000; (48): 379-391.
18. Новикова И.А., Соловьев А.Г., Сидоров П.И. Психологические особенности больных с сердечно-сосудистой патологией. Российский кардиологический журнал 2004; (1): 18-19.
19. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; (1): 5-9.
20. Penninx H.; Brenda W. J.; Aartjan T. F. et al. Depression and Cardiac Mortality Results From a Community-Based Longitudinal Study. Arc. Gen Psychiatry 2001; (3): 92-96.
21. Оленко Е.С., Киричук В.Ф., Кодочигова А.И. и др. Вазомоторная функция эндотелия у здоровых лиц: связь с типами характера. Физиология человека 2015; 41 (3): 106-111.
22. Володина, О.В. Тревожные невротические расстройства у мужчин с ишемической болезнью сердца и некоторые немедикаментозные подходы в их лечении: автрореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2004; 26 с.
23. Кодочигова А.И., Мартынова А.Г., Киричук В.Ф. Психологические особенности личности в зависимости от типа распределения жировой ткани у клинически здоровых лиц. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4 (2): 84-89.
24. Bonnet F., Terra К., Irving J.L. et al. Depressive symptoms are associated with unhealthy lifestyles in hyperten-sive patients with the metabolic syndrome. Hypertens 2005; (23): 611-617.
25. Plante G.E. Depression and cardiovascular disease: a reciprocal relationship. Metabolism 2005; 54 (5): 45-48.
