Целью нашего исследования является обзор средств для фиксации полных съемных протезов.

В данной работе мы поставили перед собой задачи, такие как:

-описать свойства и состав средств для фиксации полных съемных протезов;

-разобрать физико-химические свойства гелей для фиксации полных съемных протезов;

-провести обзор рынка средств для фиксации полных съемных протезов представленных в аптечной сети, стоматологических магазинах и клиниках;

-произвести анализ данных по оценке адгезионной прочности.

Материалы и методы:

- ознакомление с литературой по данной тематике;

- исследование экспериментальных данных по оценке адгезионной прочности,  согласно методики С.Е.Жолудева.

Результаты:

Проблемой полного съемного протезирования является качество фиксации протезов в полости рта [5]. При невозможности достичь функциональной присасываемости в процессе изготовления полных съемных протезов, целесообразно рекомендовать  пациентам использовать дополнительные средства для улучшения фиксации и стабилизации протезов [1]. Адгезивные композиции для съемных пластиночных протезов обладают следующими свойствами:

- надежное и прочное крепление протезов в течение суток,

- предотвращение попадания остатков еды под протез,

- снижение риска развития воспалительных процессов.

Большинство фиксирующих адгезивных препаратов изготавливается на основе водорастворимых полимеров: природного полисахарида - альгиината натрия; искусственных и синтетических компонентов карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ), смеси натрий-кальциевых солей метилвинилэфирного сополимера малеинового ангидрида (МВЭ/МА); полиглицерилметакрилата и комбинаций выше указанных компонентов с включением различных компонентов антисептического, освежающего, ароматизирующего, обезболивающего, противомикробного действия [10].

Применение средств для фиксации с соответствующими фармакологическими препаратами позволяет лечить грибковые поражения тканей протезного ложа при наличии показаний [3]. Средства для фиксации протезов просты в применении. В основе действия этих средств заложено универсальное физическое явление смачиваемости. В этом можно убедиться на следующем примере. Если два сухих стекла положить друг на друга, то их легко разъединить. Адгезия увеличивается во много раз, если стёкла смочить водой. То же самое имеет место, если между протезом и слизистой располагается слой ротовой жидкости (слюны) или адгезивных средств [4].

В качестве первых фиксирующих средств использовались натуральные смолы, особенно смола кагауа [7]. Позже для этих целей стали использовать карбоксиметильную целлюлозу.  В 1970 году Ричардсон-Вике представили Gantrez и его бивалентные соли. Gantrez является сополимером винилметилового эфира с малеиновым ангидридом имеет два преимущества:

- биоадгезия, обусловливающая прилипание к слизистой полости рта;

- прочная связь между цепями сополимера, приводящая к усилению связей в самом веществе [9].

Средств для фиксации зубных протезов, представленных в аптечных сетях, стоматологических магазинах и клиниках г. Саратова, большое количество.  На рынке представлены такие фирмы, как ROCS, LACALUTdent, Protefix, Fittydent, PresiDENT, Corega. Большой популярностью пользуются кремы. Другим распространенным средством фиксации зубных протезов во рту являются порошки. Они, в отличие от кремов, применяются при малом слюноотделении. Фиксирующие полоски применяется при неправильном строении челюсти [6].

Одним из критериев оценки качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов является хорошая фиксация и стабилизация протезов [5].

Для сравнительной оценки клеящей способности адгезивных средств лабораторными методами была использована следующая методика [2].

Степень адгезии оценивали непосредственно на съемных зубных протезах, укрепленных с помощью адгезивных средств на гипсовых моделях воспроизводящих анатомическую форму протезного ложа (рис. 1).

Рис. 1. Исследование степени адгезии на моделях челюстей

Исследования проводились на трех различных гипсовых моделях челюстей, поверхность протеза прилежащая к протезному ложу обрабатывалась  адгезивом, площадь этой поверхности составляла в среднем 29,3 см2.

Гипсовую модель для воссоздания более естественных условий протезного ложа перед каждым экспериментом смазывали разбавленным (3%) раствором желатина одинакового объема и сушили в течение 30 мин при 100-1200С. Затем для плотного прилегания протеза использовали груз весом в 2 кг в течение 5 минут. Гипсовую модель закрепляли в штативе и затем при добавлении груза определяли массу, при которой происходил отрыв протеза от протезного ложа модели (рис. 1).

Эксперимент повторяли до удовлетворительной сходимости результатов, (относительная погрешность составила - 7%). Адгезионную прочность (А) рассчитывали как частное отделения нагрузки в граммах (М) на площадь (S):

А = М / S, г/ см.2

Лабораторные методы позволили оценить адгезионную способность средств, для улучшения фиксации протезов по отношению к акриловомуматериалу базиса протеза, а также выявить влияние водной среды на адгезивные свойства во времени.

Методика в большей степени соответствовала клинической ситуации и позволила оценить адгезивность по отношению к протезному ложу, учитывая фактор анатомической ретенции. Клеящая способность предлагаемой системы (25% прополиса) по отношению к "Пектафикс", "Lacalutdent", "SUPER COREGA Haft-Pulver" первоначально выше и уменьшается через 1 час.

Оценку фиксации полных съёмных протезов верхней челюсти провели непосредственно в полости рта у 32-х пациентов. Сравнивалась сила фиксации протеза по линии "А", для чего к протезу на самотвердеющую пластмассу фиксировали металлическую пластину (рис. 2.).

Рис. 2. Протез верхней челюсти с металлической пластиной, закреплённой на самотвердеющую пластмассу, для определения силы фиксации.

К наружному кончику металлической пластины привязывали капроновую нить, пропустив её через ролик для беспрепятственного скольжения. Протез с нанесённым на его внутреннюю поверхность адгезивным средством вводили в полость рта и плотно прижимали к протезному ложу на пять минут. Затем равномерно добавляли мелкую металлическую дробь в специально закрепленный за нить резервуар (рис. 3).

Определяли массу груза, при которой происходил отрыв протеза от протезного ложа на электронных весах. Исследование проводили при минимально открытой полости рта до 0,8 см. Сравнивали четыре адгезивных средства: "PresiDENT Garant"; "Lacalut dent"; "Dentipur"; "Тизоль с прополисом". Голову пациента ориентировали так, чтобы носоушная линия составляла прямой угол с тем отрезком нити, который непосредственно фиксировался к резервуару для груза. В один приём пациенту определяли силу фиксации протеза без адгезива, и с нанесением на протез одного адгезивного препарата. Для определения силы фиксации съемной конструкции с другим адгезивом пациент назначался не менее чем через сутки.

Рис. 3. Пациент с зафиксированным в полости рта протезом и подготовленными резервуарами для металлической дроби

Было отмечено, что у каждого пациента прослеживалась следующая закономерность:

1. Фиксация протеза по сравнению с начальным показателем без адгезива, статистически достоверно повышается через пять минут при использовании тизоля с прополисом в среднем на 500±45 г, то есть в половину от исходной силы фиксации, полученной при измерении без адгезивного средства.

2. Сила фиксации адгезива на основе тизоля с прополисом в среднем на 285±30 г (от 190 до 380 г) больше силы фиксации адгезивов, сравниваемых в эксперименте за исключением "Lacalutdent".

A.B. Клычков (2002) доказал, что использование адгезивных материалов обеспечивает устойчивость протезов на беззубых челюстях, оказывает влияние не только на функциональные, анатомические характеристики челюстно-лицевой области, но и на физико-химические, метаболические параметры ротовой жидкости [8].

Выводы:

-описали свойства и состав средств для фиксации полных съемных протезов, на основании чего можно сделать вывод о том, что они являются неотъемлемой частью при использовании полных съемных протезов;

-разобрали физико-химические свойства гелей для фиксации полных съемных протезов, о чем можно сделать вывод, что важнейшими свойством  гелей является биоадгезия;

-провели обзор рынка средств для фиксации полных съемных протезов представленных в аптечной сети, стоматологических магазинах и клиниках и пациенты отдают свое предпочтение кремам для фиксации полных съемных протезов;

-произвели анализ данных по оценке адгезионной прочности и выявили, что фиксация протеза без адгезива менее эффективна, чем с использованием адгезива.