Русский
EnglishЛобные пазухи в структуре черепа человека
ID: 2015-12-3883-A-5744
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Резюме
Ключевые слова
Лобные пазухи, краниометрия, стереотопометрия
Введение
По данным многочисленных исследований последнего времени в структуре показателей ЛОР-заболеваемости одну треть занимает патология околоносовых пазух (ОНП). Среди заболеваний ОНП первое место принадлежит верхнечелюстным и решетчатым пазухам, а лобные поражаются несколько реже, что можно объяснить более выгодным анатомическим расположением последних. Однако воспалительный процесс в них протекает значительно тяжелее, и довольно часто (от 0,8 до 3%) с грозным и внутриорбитальными и внутричерепными осложнениями, что объясняется значительной вариабельностью строения лобных пазух (ЛП) и разнообразием клинических проявлений патологического процесса в них. Воспалительные заболевания ЛП, как и всех остальных ОНП, могут явиться причиной поражения различных внутренних органов, патологических состояний нервной системы, аллергизации организма, изменения иммунитета. Индивидуальные анатомические особенности строения ЛП, значительная зависимость от состояния структур полости носа (остиомеатальный комплекс, перегородка носа, носовые раковины и пр.), непостоянство субъективной симптоматики, трудности в диагностическом обследовании и процессе лечения указывают на необходимость совершенствования традиционных и разработки новых методов и способов диагностики заболеваний ЛП.
Анатомическая близость таких важных органов как головной мозг, глаз, возможность развития риносинусогенных осложнений особо подчеркивает необходимость ранней диагностики синусита, прогнозирования самой возможности развития болезни и ее предупреждения.
До внедрения в медицинскую практику использование компьютерных томограмм изучение анатомического строения околоносовых пазух, в том числе и лобных производилось на трупном материале, мацерированных черепах (В.П. Алексеев, Г.Ф. Дебец, 1964г., М.В. Милославский, 1903, В.С. Сперанский, А.И. Зайченко, 1980г). Исходя из вышесказанного, анализируемый материал в виде существующих коллекций черепов немногочисленны и ограничивают возможность массивного статистического исследования, включая этнографические различия черепов, т.к. не имеют в своем составе большого количества черепов. Черепа со временем подвергаются разрушению, а для исследования более глубоких структур черепа, в частности околоносовых пазух, необходимо его разрушение. Появление компьютерной томографии решает все данные проблемы.
Цель
Выявление особенностей пространственного расположения лобных пазух в зависимости от формы лицевого черепа и мозгового черепа для оптимизации оперативных вмешательств на основе компьютерных томограмм головы человека.
Повышение эффективности операций на лобных пазухах путем выбора адекватного, анатомически обоснованного объема оперативного вмешательства, с учетом строения лицевого черепа и формы основания черепа у детей.
Материал и методы
В работе были использованы компьютерные томограммы высокого разрешения (КТ) 25 человек. Применялась методика компьютерной краниометрии (патент РФ № 2499558), реализованной в программе «Cranio» (программа для ЭВМ, гос. регистрация №2015615568). Измерялись различные стереотопометрические параметры лицевого черепа трехмерных моделей, созданных на основе КТ, а также объем и площадь поверхности лобных пазух. Для исследования использовался стандартный набор краниометрических точек.
Результаты
Между размером Назион – Хормион (n-ho) и объемом лобной пазухи (V) существует средней силы положительная корреляция (0,3). Между размером Назион - Дакрион (n-d) и V существует средней силы положительная корреляция (0,3). Между размерами Назион - Фронтомалярнотемпоральная точка (n-fmt) и V существует средней силы положительная корреляция (0,3). Между размером Назион – Фронтомалярноорбитальная точка (n-fmo) и V существует средней силы положительная корреляция (0,3). Корреляция между остальными размерами и объемом лобной пазухи оказалась слабее, что указывает на меньшее влияние этих размеров на объем воздухоносных пазух. Корреляция между объемом лобных пазух и их площадью оказалась сильной положительной (0,9), но не абсолютной, поскольку на эти величины оказывает влияние наличие в пазухе септаций, значительно увеличивающих площадь поверхности пазухи при незначительном изменении ее объема.
Обсуждение
Учитывая полученные данные, можно предположить что развитие лобной пазухи практически напрямую зависит от развития и формирования решетчатого лабиринта. на данную мысль указывает тот факт, что набольшее количество корреляций найдено между объемом лобных пазух и размерами, которые напрямую зависят от параметров решетчатого лабиринта.
Заключение
Наличие корреляции показывает, что объем лобной пазухи у человека в наибольшей степени зависит от следующих размеров лицевого черепа: Назион - Хормион (n-ho), Назион - Дакрион (n-d), Назион - Фронтомалярнотемпоральная точка (n-fmt), Назион - Фронтомалярноорбитальная точка (n-fmo); все прочие размеры влияют в меньшей степени. Важным является тот факт, что имеется зависимость объема лобной пазухи от размера Назион - Хормион, так как это отражает зависимость формирования лобной пазухи от решетчатой кости. Септации не изменяют объем пазухи, но резко увеличивают площадь ее поверхности, что может служить критерием для выявления сложных по конфигурации, имеющих многократно септированное строение пазух.
Литература
1.Бунак В.В. Методика антропометрических исследований. М.Л., 1931. 222 с. 22. Бунак B.B. Антропометрия. М., 1941. 367 с.
2.Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлении с вариациями наружной формы. В кн.: Сборник Музея Антропологии и этнографии. М.Л.: Из-во АН СССР, 1953, т. 15, С.486546.
3. Волков А.Г. Лобные пазухи. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2000. 512 с.
4. Волов Н. В. Диагностическое и прогностическое значение морфометрических признаков при параназальных синуитах : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Волов Николай Вячеславович; - Самара, 2004.- 121 с.: ил.
5. Горохов, А. А. К методике определения индивидуальных различий в строении носа и околоносовых пазух / А. А. Горохов, И. В. Алексеев // Рос. ринология. – 1994. – № 2. – C. 44.
6. Извин А. И. Еще раз к вопросу о дренировании и промывании околоносовых пазух через естественные соустья // Вестн. оторинолар. – 2011. – № 1. – С. 52–54.
7. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей. — Л.: Ме- дицина. 1985. — 208 с.
8. Кондрашова О. В. Зондирование и промывание околоносовых синусов через естественные соустья в амбулаторной практике // Вестн. оторинолар. – 2009. – № 5. – С. 169–170.
9. Линденбратеи Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник – 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000.— 672 с
10. Машкова Т. А., Чернов А. В., Неровный А. И. Клинико-морфологические аспекты диагностики и лечения экссудативного фронтита // Вестн. оторинолар. – 2010. – № 5. – С. 10–12.
11. Сергеев С.В., Григорькина Е.С. Возрастные особенности пневматизации лицевых костей по данным рентгенографии // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 2–1. – С. 162-166
12. Сперанский, В. С. Форма и конструкция черепа / В. С. Сперанский, А. И. Зайченко. — М., «Медицина», 1980.
13. Терновой С.К.Т35 Лучевая диагностика и терапия: учебное пособие / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. — М.; ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 304 с: ил.
14. Augier M. Squelette cephalique. In: P.Poirier, A. Charpy. Traite d'anatomie humaine. Vol. 1 , fas. 1. Paris: Masson, 1931. 630 p
15. Kullman L., Eklund B., Grundin R. The value of the frontal sinus in identification of unknown persons //J. Forensic OdontoStomatol. 1990. Vol.8. N 1. P.310.
16. Schüller A. Note on the identification of sculls by Xray pictures of the frontal sinuses // Med. J. Aust. 1943. N 1. P.554 556.
17. Yoshino M., Miyasaka S., Sato H., Seta S. Classification system of frontal sinus patterns by radiography. Its application to identification of unknown skeletal remains //Forensic Sci. Int. 1987. Vol.34. P.289-299.
Таблицы
|
Исследуемые параметры |
Корреляция между параметрами |
|
g-al |
0,23 |
|
rhi-ns |
0,22 |
|
ns-sta |
0,16 |
|
sta-ho |
0,15 |
|
n-ns |
0,18 |
|
n-m |
0,24 |
|
m-fmo |
0,3 |
|
m-fmt |
0,3 |
|
n-ho и V пазух |
0,3 |
|
n-d и V пазух |
0,3 |
|
n-fmt и V пазух |
0,3 |
|
n-fmо и V пазух |
0,3 |
|
S и V пазух |
0,3 |
Рисунки
<p>
Трехмерное изображение черепа и лобных пазух</p>
<p>
Скриншот программы Cranio</p>
ср, 01/20/2016 - 15:22
#2
Уважаемые авторы,
С
Уважаемые авторы,
С интересом прочел вашу статью. Имеется ли возможость ознакомиться с вашей статистикой размеров и точного месторасположения лобных пазух (не корреляционные зависимости, а просто статистика по их анатомии)? Если подобные данные есть в публичном доступе, буду чрезвычайно благодарен за сслыку.
К сожалению, практически вся литература на русском языке, на которую вы ссылаетесь, для меня недоступна, а та, что на английском, не содержит нужноймне информации.
Заранее благодарен,
Добрый день.
Очень приятно за проявленный интерес к нашей работе. Данные, о которых вы упоминаете являются нашими личными наработками, полученные при помощи разработанной нами методики. Таблица с результатами сейчас проходит регистрацию, как база данных, и в публичном доступе она конечно же пока не фигурирует.
С уважением Кучмин Владимир Николаевич