Skip to Content

Методы диагностики пациентов с окклюзионными нарушениями зубов и зубных рядов в сочетании с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц

ID: 2015-12-5-A-5755
Оригинальная статья (свободная структура)
СГМУ им.В.И.Разумовского

Резюме

В данной статье предстален краткий обзор литературы по методам обследования взрослых пациентов с нарушениями окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией.  Данная патология довольно часто встречается в практике врача-стоматолога-ортопеда и выбор методов диагности является одним из наиболее сложных вопросов на сегодняшний день.

Ключевые слова

дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нарушения окклюзии, диагностика

Статья

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

   Диагностика нарушений окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией основывается на данных анамнеза, результатах клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе; результатов рентгенологических методов исследования: ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава; магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава; электромиографии жевательных мышц; функциографии [8,13].

    Как правило, обследование пациентов начинают со сбора анамнеза жизни и анамнеза заболевания, после чего приступают к клиническим методам диагностики. Во время которых определяют амплитуду и симметричность движений нижней челюсти, проводят пальпацию височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, оценивают суставной шум, анализируют окклюзионные взаимоотношения зубов и зубных рядов в артикуляторе настроенном на индивидуальные движения нижней челюсти пациента при помощи прикусных блоков или по данным аксиографии и др. [1]

 На моделях челюстей, зафиксированных в окклюдатор проводят анализ окклюзионных взаимоотношений для определения преждевременных контактов не выявленных в полости рта. Анализ контактов отдельных зубов и зубных рядов проводят в центральной или «привычной», передней и боковых окклюзиях. Кроме того, в  артикуляторе изучают контакты зубов при боковых окклюзиях на рабочей и балансирующей сторонах, определяют причину смещения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в «привычное» положение. Также на моделях челюстей возможно провести диагностическое сошлифовывание окклюзионных суперконтактов, вызвавших смещение нижней челюсти, если они имеются. [3,4]

 Важная роль в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов отводится рентгенологическим методам исследований.

   Наиболее распространенным рентгенологическим методом является ортопантомография. Поэтому рентгенологическое исследование пациентов, как правило, начинают с выполнения ортопантомограммы и зонограммы в боковой проекции в привычной окклюзии и при широко открытом рте пациента.  К сожалению, программа, имеющаяся на большинстве ортопантомографов искажает суставную щель на рентгеновском изображении, поскольку отображает височно-нижнечелюстной сустав в косой проекции.[11]

 Для определения формы, размера и топографии костных структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава применяются различные методы лучевой диагностики: рентгенография по методикам, предло­женным Шюллером и Парма, ортопантомография, панорамная зонография, томография. Для визуализации мягкотканых внутрисуставных структур, определения формы и расположения суставного диска используют артотомографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. [9]

 В результате исследования на боковых томограммах височно-нижнечелюстного сустава, при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии у лиц с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами, головка нижней челюсти занимает центрическое положение в нижнечелюстной ямке височной кости. Суставная щель в переднем отделе составляет 2,2±0,5 мм, в верхнем – 3,5±0,4 мм и в заднем –  3,7±0,3 мм.[17]

  В последнее время одним из наиболее распространенных методов в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава является магнитно-резонансная томография. магнитно-резонансная томография – неинвазивный метод диагностики, основывающийся на принципах ядерно-магнитного резонанса, в основе которого лежат свойства атомных ядер поглощать энергию в радиочастотном диапазоне при помещении в магнитное поле и переизлучать эту энергию при переходе к первоначальному состоянию. Данный метод не относится к рентгенологическим и легко переносим пациентами, обеспечивая высокий контраст мягких тканей, трехмерное изображение и отсутствие побочных эффектов.[6,15]

 Магнитно-резонансная томография применяется для визуализации костных структур височно-нижнечелюстного сустава, положение суставного диска, капсульно-связочного аппарата, а также состояния жевательных мышц. С помощью томографии возможно получить послойное изображение в различных проекциях, с величиной шага 1,5-3 мм. [6]

 Наиболее информативными при диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава являются магнитно-резонансные томограммы сделанные в косой плоскости, перпендикулярной длиной оси головки нижней челюсти, выполненные при максимально открытом и закрытом рте пациента. В этой плоскости наиболее отчетливо прослеживаются нарушения расположения суставного диска. При наличии дополнительных патологических изменений височно-нижнечелюстного сустава увеличивается информативность магнитно-резонансных томограмм в коронарной и сагиттальной плоскостях (например, при наличии признаков остеоартроза). [10]

  При обследовании пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава особое значение необходимо уделить исследованию мышечного аппарата.

  Электромиография – это объективный метод исследования нейромоторного аппарата и оценки координации и синхронности работы жевательных мышц. Активность жевательных мышц при этом методе регистрируют одновременно с двух сторон с использованием поверхностных чашечковых электродов, зафиксированных в области моторных точек исследуемых мышц. В литературе описано два способа наложения электродов: внутри- и внеротовой. Электромиографию жевательных мышц проводят с применением функциональных проб: смыкание зубных рядов в центральной окклюзии, произвольное и заданное жевание. [14]

 При мышечно-суставной дисфункции значительно изменяется биоэлектрическая активность жевательных мышц: отмечается асимметрия активности одноименных мышц, уменьшается время активности и увеличивается время покоя мышц, появляется спонтанная активность мышц при физиологическом покое нижней челюсти, снижается амплитуда активности мышц при сжатии зубных рядов и при жевании, повышается активность мышц дна полости рта при жевании.[7]

  Одним из немаловажных этапов в обследовании пациентов с окклюзионными нарушениями при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава является внутриротовая графическая регистрация движений нижней челюсти с помощью функциографа, Данный метод применяют для анализа окклюзии, определения центрального соотношения челюстей, изучения движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.[5]

 В основе работы функциографа лежит использование «готических углов». У пациентов с выявленными преждевременными контактами зубов, сочетающимися с симптомами мышечно-суставной дисфункции, отмечаются отклонения от нормы готической дуги и готического угла. Готический угол достигает 87 ± 40 (норма 107± 90) и характеризуется асимметрией, нарушениями прямолинейности и длины сторон. Вершины готических углов не совпадают со срединно-сагиттальной линией металлической пластинки. Готическая дуга характеризуется уменьшением длины с одной или с обеих сторон, асимметрией амплитуд боковых движений, искривлением траектории боковых движений нижней челюсти и асимметричностью расположения окклюзионного поля.[5,9]

  Таким образом, исходя из данных полученных в результате анализа литературы по методам обследования взрослых пациентов с нарушениями окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией можно сделать вывод, что  необходимо использование следующих  клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе, ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии жевательных мышц и функциографии, позволяющих установить правильный диагноз заболевания и составить план лечения. В то же время нет единого мнения авторов в вопросе выбора оптимального алгоритма определяющего функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, а также отсутствует единый подход в определении степени мышечно-суставной дисфункции.

Литература

Список литературы

1.                     Арушанян А.Р., Пылаев Э.В. Анатомо-топографическое строение височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов  // Бюллетень медицинских интернет-конференций ISSN: 2224-6150. 2015. Т. 5. № 4. - С 269.

2.                  Богатырьков Д.В., Богатырьков М.В., Волчек Д.А. Асимметрии лица. Диагностика и лечение // Клиническая стоматология. 2003. № 2. С. 62-65.

3.                  Гончаренко А.Д. К вопросу о взаимосвязи окклюзии с различными функциями организма // Материалы XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. и Труды IX съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2004. С. 239 – 240.

4.                  Золотарева Ю.Б., Гусев И.Е., Дюнин А.Н. Роль избирательного пришлифовывания на этапе подготовки к протезированию пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологией прикуса // Материалы X и XI Всерос. науч.-практ. конф. и Труды VIII Съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2003. С. 422 – 424.

5.                  Изменения функционального состояния жевательных мышц при лечении пациентов с дистальной окклюзией по данным электромиографии / А.В. Лепилин, В.В. Коннов, М.А. Листопадов, А.Р. Арушанян // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. № 3. –  С. 671-674.

6.                  Каливраджиян Э.С., Картавцева Н.Г. Повышение эффективности диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с помощью компьютерных технологий // Материалы XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. и Труды IX съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2004. С. 246 – 248.

7.                  Клинические проявления патологии височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц у пациентов с нарушениями окклюзии зубов и зубных рядов /                      А.В. Лепилин, В.В. Коннов, Е.А. Багарян, А.Р. Арушанян // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. № 2. – С. 405-410.

8.                  Коннов В.В., Разаков Д.Х., Климов А.В. Планирование лечения пациентов с дистальной окклюзией в зависимости от анатомо-топографических особенностей височно-нижнечелюстных суставов // Современная ортопедическая стоматология. 2013. № 19. –             С. 45-48.

9.                  Коротких Н.Г., Аникеев Ю.М. Значение исследования объемной скорости кровотока у пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал. 2003. № 6. С. 36-37.

10.              Листопадов М.А., Лепилин А.В., Коннов В.В. Использование томографии для диагностики анатомо-топографических изменений височно-нижнечелюстных суставов при дистальной окклюзии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1 (приложение). С. 307-308.

11.              Окклюзионные нарушения в зубных рядах при повышенной стираемости твердых тканей зубов / А.Н. Поспелов, В.В. Коннов, А.А. Бизяев, А.Г. Прошин // Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2012. 88 с.

12.              Онопа Е.Н. Роль определения относительной оптической плотности губчатого вещества головки нижней челюсти в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Материалы XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2004. С. 377-379.

13.              Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р. Индивидуальный подход к лечению пациентов стоматологического профиля в зависимости от их психологического статуса // Бюллетень медицинских интернет-конференций (ISSN 2224-6150) ID: 2014-04-5-А-3328. 2014. Т. 4. № 5. С 354-356.

14.              Применение динамической электронейростимуляции при лечении мышечно-суставной дисфункции у больных с деформациями зубных рядов / В.В. Коннов, Д.Х. Разаков,  А.В. Климов, Э.В. Пылаев // Современная ортопедическая стоматология. 2014. № 21. С. 82-84.

15.              Профилактика функциональных нарушений височно-нижнечелюстных суставов при ортопедическом лечении пациентов с концевыми дефектами зубных рядов / М.В. Воробьева, Т.В. Матыцина, В.В. Коннов, Е.В. Токмакова // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1 (приложение). – С. 284-285.

16.              Силин А.В. Проблемы диагностики, профилактики и лечения морфо-функциональных нарушений в височно-нижнечелюстных суставах при зубочелюстных аномалиях: автореф. дис. … д-ра. мед. наук. СПб, 2007. 43 c.

17.              Функциональные нарушения в зубочелюстной системе при патологии окклюзии / В.В. Коннов, И.И. Шоломов, Я.Ю. Степанова, А.В.  Климов // Образование и наука: современное состояние и перспективы развития.  – 2015. Т.  – С. 79-80.

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика