УДК 616.12-008.331.1:364.66(045)

Оценка доступности медицинской помощи больным с артериальной гипертензией: депривационный подход

Жужлова Н.Ю.¹, Кром И.Л.^1,2, Сазанова Г.Ю.¹

¹ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ, г. Саратов

²Центр медико-социологических исследований, г. Саратов,

²Институт социального образования (филиал) РГСУ в г. Саратове.

В 2013 году на 66 сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было отмечено, что повышение доступности качественной и недорогой медико-санитарной помощи «бедным» слоям населения любой страны является залогом развития их способностей и позволяет им найти хорошую работу, которая изменит их жизнь. А для этого необходим, прежде всего, доступ к качественным и недорогим медицинским услугам [11].

Исследование структуры уровня смертности взрослого населения в современной России показало, что первое ранговое место в Российской Федерации, Приволжском Федеральном округе и Саратовской области занимают показатели смертности при болезнях системы кровообращения [6]. Следует отметить, что в России от болезней системы кровообращения умирает преимущественно население трудоспособного возраста [5].

Согласно Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации одной из основных задач системы здравоохранения в современных условиях является достижение высокого уровня качества медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками и стандартами ее оказания. В Государственной программе РФ «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 года № 294, одним из целевых индикаторов является снижение смертности от болезней системы кровообращения к 2020 году до 622,4 случая на 100 тысяч населения [4].

Основной причиной кардиоваскулярной заболеваемости и смертности является артериальная гипертензия, которая признана ВОЗ величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией [1]. Постановлением Правительства Российской Федерации (РФ) от 1 декабря 2004 г. N 715 заболевания, характеризующиеся повышенным уровнем кровяного давления, отнесены к группе социально-значимых болезней.

Возможность своевременного обследования, качественного лечения позволяют уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений, пролонгировать жизнь и оптимизировать качество жизни пациентов. Равный доступ населения к качественным медицинским услугам и фармакологическим средствам является базисным компонентом справедливого общественного порядка [3]. Преодоление неравенства в доступности медицинской помощи является сложным и длительным процессом. В настоящее время нет страны, которая была бы окончательно удовлетворена состоянием своей системой здравоохранения. Практически в каждой стране осуществляется ее коррекция, ведутся преобразования и реформы. И одна из задач этих преобразований – равенство всех граждан в доступе к медицинской помощи высокого качества [7].

Для анализа доступности медицинской помощи пациентам, страдающим артериальной гипертензией, нами был составлен медико-социальный портрет данной категории больных. В исследование включены на основе случайной выборки 312 респондентов трудоспособного возраста, (58% женщин), страдающих эссенциальной артериальной гипертензией и наблюдающихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Саратова. Диагноз артериальной гипертензии респондентам был установлен в соответствии Рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов.

Распределение респондентов по полу характерно для общей распространенности в популяции. Средний возраст респондентов составил 47,5 лет.

Большая часть респондентов имели среднее специальное и более низкий уровень образования. По социальному статусу пациенты распределились следующим образом: учащимися являются 4 человека (1,2%), представителями рабочих профессий – 108 человек (34,5%), инженерно-техническими служащими – 82 человека (26,2%), государственными служащими – 35 человек (11,3%), безработные – 34 человека (11,3%), домохозяйки – 43 человека (13,7%), индивидуальные предпрениматели – 6 человек (1,8%).

Низкое социально-экономическое положение и уровень дохода воздействуют на здоровье через депривацию и материальные лишения, то есть через субъективное восприятие людьми своего «неравного» положения в обществе и связанные с этим оценки, отношения, переживания [8].

В проведённом нами исследовании респонденты были распределены по 4 степеням депривации [2]. К 4 степени деприваций было отнесено 15 респондентов (4,8%), к 3 степени – 78 человек (25%), к 2 степени – 53 человека (17%), к первой – 161 человек (51,6%). 5 (1,6%) респондентов не имели ограничений в социальной жизни. 98,3% респондентов в нашем исследовании имеют высокий риск развития артериальной гипертензии и осложнений, связанный с малой доступностью адекватной гипотензивной терапии.

ВОЗ предполагает необходимость реформ в современной системе здравоохранения, способствующих достижению равенства в отношении здоровья, социальной справедливости и ликвидации социальной изоляции, обеспечения всеобщего доступа и социальной защиты здоровья; обеспечивающих реорганизацию медицинской помощи в медико-социальную помощь, учитывающую потребности и ожидания людей, повышение социальной значимости этой помощи; повышению уровня здоровья путем интеграции деятельности в области общественного здравоохранения с медико-социальной помощью. Предполагаемые реформы, призванные заменить чрезмерное использование административно-командных методов управления, с одной стороны, и политику невмешательства со стороны государства – с другой, социально интегрированным, репрезентативным управлением современных систем здравоохранения [10].

Оптимальные результаты по предотвращению потерь населения от болезней системы кровообращения возможны при эффективной работе каждого уровня организации медицинской помощи (первичная, специализированная, высокотехнологичная и комплекс своевременных этапных реабилитационных мероприятий) при координации оперативного межуровневого взаимодействия [9].